¿Qué es coloide? milium?
El coloide milio se refiere a un grupo de raros, degenerativo, cutáneo declaración trastornos
Los trastornos de degeneración coloide se caracterizan por amorfo, hialino-como depósitos en el dermis, que se presentan clásicamente como amarillo-marrón, semi-translúcido pápulas y placas sobre áreas expuestas al sol [1].
Adulto coloide milium
Adulto coloide milium
Miliu coloide adulto
Adulto coloide milium
¿Cómo se clasifica el coloide milium?
Actualmente hay 5 subtipos diferentes de milio coloidal.
- Adulto coloide milium
- Juvenil milio coloide
- Pigmentado milio coloide
- Nodular degeneración coloide (paracolloide) de la piel
- Acral queratosis con eosinofílica dérmico depósitos [2]
Desde que Wagner describió el milio coloidal por primera vez como “Das Colloid-Milium der Haut” en 1866, también se lo conoce como degeneración coloidal, pseudomillio coloidal, coloidoma miliar, coloide infiltración hialoma y elastosis colloidalis conglomerata [3].
¿Quién contrae el coloide milium?
El milio coloidal adulto es el subtipo más común y generalmente se desarrolla en hombres de piel clara de 30 a 60 años con una ocupación al aire libre, como la agricultura. [1]. Los hombres tienen cuatro veces más probabilidades que las mujeres de desarrollar milio coloidal adulto. Las afecciones médicas ocasionalmente asociadas con el adulto coloide milium incluyen mieloma múltiple y beta talasemia [1,2].
El milio coloidal juvenil es extremadamente raro y tiende a desarrollarse entre los 10 y los 20 años de edad, pero ha ocurrido en un niño de 4 años. [4]. Familiar casos de milio coloidal juvenil con una autosómico herencia recesiva ha sido reportada [5].
El coloide pigmentado de milio generalmente sigue al uso de cremas blanqueadoras de hidroquinona y a una exposición prolongada al sol. También se ha informado un caso de milio coloidal pigmentado que no estaba asociado con hidroquinona en un agricultor caucásico con crónico exposición a fertilizantes y luz solar [6].
Se han reportado 13 casos de degeneración coloidal nodular desde que se describió por primera vez en 1927; ocho eran hombres y la edad media era de 52 años (de un rango de 25 a 76 años) [7,8].
Se informó que una serie de seis caucásicos ancianos tenían queratosis acral con depósitos dérmicos eosinofílicos; cuatro eran hombres y dos mujeres, con una edad media de 74 años (de un rango de 59-81 años).
¿Cuáles son las causas del milio coloide?
El milio coloidal adulto está asociado con la exposición a la luz solar excesiva, el petróleo y los fertilizantes químicos, aunque Patogénesis aún no está claro.
Se sospecha que la luz del sol se rompe elastina fibras que resultan en una acumulación de proteínas o fibroblastos productos en la dermis. Los factores contribuyentes pueden incluir trauma y fotodinámica efectos de los fenoles en el gasóleo [3].
El milio coloidal juvenil está asociado con la exposición crónica al sol y quemaduras solares graves, lo que resulta en queratinocitos degeneración [4].
El coloide pigmentado de milio está asociado con la ocronosis debido a la hidroquinona en las cremas blanqueadoras y la exposición al sol. [1].
El papel de la exposición al sol en la degeneración coloidal nodular es incierto, ya que se ha descrito un caso relacionado con el pene [7]. Se sospecha que el material coloide se relaciona con la degeneración actínica de fibras elásticas (elastosis solar) [7].
Se desconoce la causa de la queratosis acral con depósitos dérmicos eosinofílicos. Puede implicar la exposición al sol y la regresión de verrugas virales, aunque hay evidencia de virus del papiloma humano activo infección no fue observado [9,10].
¿Cuáles son las características clínicas del milio coloide?
El milio coloidal adulto generalmente se presenta con numerosas pápulas semitranslúcidas, semitranslúcidas, de color carne o marrón amarillento, de 1–4 mm de diámetro.
- Las pápulas pueden juntarse en placas.
- Tienden a ocurrir en áreas de la cara, orejas, cuello, dorso de las manos y antebrazos expuestos al sol.
- Unilateral Se ha informado la participación del brazo expuesto al sol en taxistas y camioneros [2].
- Un material gelatinoso suave y dorado a menudo se puede expresar con presión [11].
- La piel subyacente puede ser hipertrófica y hiperpigmentado [12].
- Las lesiones son asintomático o picazón transitoria [1].
La dermatoscopia revela terrones de color amarillo-marrón.
Dermatoscopia de milio coloidal adulto
Dermatoscopia de milio coloidal adulto
El coloide pigmentado se caracteriza por pápulas agrupadas de color gris-negro en la cara. Atrofia puede ocurrir entre los milia [6].
La degeneración coloidal nodular se presenta como un aislado nódulo o placa, aproximadamente 5 cm de diámetro, en forma crónica al solpiel expuesta, particularmente la cara. El cuero cabelludo, el tronco y las extremidades también pueden verse afectados. [12].
La queratosis acral con depósitos dérmicos eosinofílicos se presenta como indolora, lentamente.progresivo, hiperqueratótico pápulas en la punta de los dedos [2,10].
¿Cuáles son las complicaciones del coloide milium?
No existen sistémico complicaciones del milio coloidal adulto.
Se ha informado que el coloide juvenil de milio induce leñoso conjuntivitis, una enfermedad rara caracterizada por seudomembranas parecidas a la madera que se desarrollan en el mucoso membrana del ojoocular y mucosas extraoculares), y periodontitis, aunque la patogenia de estos no está clara [1,14].
¿Cómo se diagnostica el coloide milium?
El coloide milium es confirmado por la piel biopsia [12]. Ver coloide milium patología. Se puede distinguir de la amiloidosis y otras afecciones mediante el uso de manchas especiales, inmunohistoquímicay electrón microscopía [1].
Histopatología del milio coloidal.
Las características histopatológicas del milio coloidal adulto incluyen:
- Depósitos de material homogéneo, amorfo, ligeramente eosinófilo con hendiduras y fisuras divisorias, que se extienden hacia la dermis papilar y media [2,3]
- Fibroblastos que recubren las hendiduras, que pueden contener linfocitos y mastocitos. [12]
- Falta de inflamación
- Anexos preservados (apéndices de la piel, incluidas las glándulas sebáceas, las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos) [15]
- Vasos sanguíneos dilatados que rodean los depósitos coloides. [1,12]
- Elastosis solar con una zona de Grenz que separa los depósitos coloides de la epidermis suprayacente [2,12,16]
- Una epidermis aplanada o hiperqueratótica [3] (Ver figura 1 y figura 2).
A diferencia del milio coloidal adulto, el milio coloidal juvenil carece de una zona de Grenz y la sustancia coloide se encuentra dentro de la epidermis o la dermis superficial. [13].
En la queratosis acral con depósitos dérmicos eosinofílicos, los depósitos de material eosinófilo amorfo se localizan en la dermis papilar. Este subtipo de milia coloide no está asociado con la degeneración elastótica (la descomposición del tejido elástico) o las fisuras.
Microscopio de electrones
Bajo microscopía electrónica, la ultraestructura coloide aparece como un material medio granular amorfo, denso en electrones, con filamentos ramificados cortos, mal definidos, que son mucho más pequeños que los observados en amiloide. [1,2]. También se han observado restos de desmosoma, fibroblastos activos, proteínas de unión y proteínas nucleares. [2,12].
Manchas especiales
Colorante adulto de coloide milium positivo con tintes violeta cristal, rojo congo y ácido periódico de Schiff (PAS) [2,11] (ver figura 3). El milio coloidal adulto mancha un “huevo azul de petirrojo” con la mancha de orceína ácida de Pinkus-Giemsa y fluoresce con tioflavina T [2].
La inmunohistoquímica a menudo es necesaria para distinguir el coloide milium de la amiloidosis. La proteína P amiloide es positiva para el coloide milio adulto y la amiloidosis. A diferencia de la amiloidosis, el adulto coloide milium muestra reactividad negativa a la citoqueratina (incluyendo MNF 116), laminina, colágeno tipo IV, colorantes de algodón (incluido rojo pagoda) e inmunoglobulina de cadena ligera [11,17]. El coloide adulto de milio se tiñe positivamente para IgG, IgM y NKH-1 (una tinción para proteínas relacionadas con microfibrillas de fibra elástica) [4].
El milio coloidal juvenil no se tiñe positivamente para la proteína P amiloide, pero sí se tiñe positivamente con los anticuerpos antikeratina y citoqueratina, incluidos el MNF116 y la citoqueratina AE1 / AE3 [2,13]. El milio coloidal juvenil también se tiñe positivamente para IgG dentro de los depósitos coloides [18]. El etiquetado positivo de pan-citoqueratina y el uso de microscopía electrónica sugieren que los depósitos de milio coloidal juveniles se derivan de queratinocitos epidérmicos degenerados en contraste con el milio coloide adulto, donde se sospecha que los depósitos derivan de tejido elástico degenerado en la dermis [5].
Las islas coloides del subtipo de degeneración coloidal pigmentada y nodular se encuentran en la dermis superior, con fisuras y hendiduras que se extienden profundamente dentro de la dermis [2,6,19]. También se observan fibras ocrónicas de color amarillo-marrón con forma de plátano entre los haces de colágeno y elastina de la dermis profunda en el subtipo de milio coloidal pigmentado [6].
Los subtipos de degeneración coloidal pigmentada de milio coloidal y nodular se tiñen positivamente con PAS y elastina, pero son negativos para el rojo congo, en contraste con el subtipo de milio coloidal adulto. [6,7].
En la queratosis acral con depósitos dérmicos eosinófilos, los depósitos se tiñeron positivamente con tinción tricrómica y PAS, mientras que la tinción negativa para congo rojo, proteína P amiloide, colágeno tipo 4 y anticuerpos de citoqueratina [2].
Cuál es el diagnóstico diferencial para el coloide milium?
El diagnóstico diferencial de milio coloidal incluye otras afecciones que se presentan con múltiples pápulas. [1,11,12]. Esto puede incluir:
- Milium / milia
- Sebáceo hiperplasia
- Siringomas
- Quistes de retención
- Molusco contagioso
- Sistémico y primario amiloidosis cutánea
- Esteatocistoma multiplex
- Proteinosis lipoidea
- Calcinosis cutis
- Sarcoidosis cutánea
- Papular mucinosis.
¿Cuál es el tratamiento para el coloide milium?
El tratamiento puede incluir combinaciones de terapias médicas y físicas. [1,11,12].
Terapias medicas
- Actual retinoide (tretinoína, isotretinoína, adapaleno)
- Queratolítico cremas (urea, ácido salicílico, alfa hidroxiácidos)
Terapias fisicas
- Curetaje y electrocirugía
- Crioterapia
- Dermoabrasión
-
CO2 o erbio láser repavimentación
- Terapia fotodinámica
Excesivo cauterización, la crioterapia y la terapia con láser pueden causar malos resultados estéticos [3].
¿Cuál es el resultado para el coloide milium?
El milio coloide puede volverse más extenso con el tiempo, pero tiende a estabilizarse después de tres años. [3]. Raramente se desarrollan nuevas lesiones después de este período. Si no se trata, el coloide milium generalmente persiste sin resolución espontánea [1].
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