Monitoreo de fármacos inmunomoduladores utilizados en dermatología

Introducción

Consulte los textos estándar y las hojas de datos aprobadas localmente para obtener información detallada sobre farmacología y terapéutica sobre los fármacos inmunomoduladores que se analizan aquí.

Medicamentos de segunda línea comúnmente utilizados en dermatología (dentro o fuera de la etiqueta) incluyen:

• Metotrexato

  • La dosis es de 5 a 30 mg una vez por semana (oral o subcutáneo)
  • A menudo también se prescribe ácido fólico 5 mg.

• Azatioprina

  • La dosis es de 1-3 mg / kg / día
  • Tomar 1 hora antes o 3 horas después de la comida.

• Ciclosporina

  • La dosis es de 2.5 a 5 mg / kg / día en 2 dosis divididas
  • Precaución si cambia de marca
• Inhibidores de TNFα (biológicos)
  • Una dosis de carga es habitual
  • Una dosis de mantenimiento de etanercept es de 50 mg sc cada semana
  • Una dosis de mantenimiento de adalimumab es de 40 mg sc cada dos semanas.
  • Una dosis de mantenimiento de infliximab es de 5 mg / kg IV cada ocho semanas.
  • Una dosis de mantenimiento de ustekinumab es de 45 o 90 mg sc cada 12 semanas.
  • Una dosis de mantenimiento de secukinumab es de 300 mg cada cuatro semanas.

Estos son recetados por especialistas, pero otros profesionales de la salud pueden estar involucrados en la atención del paciente. Deben tener en cuenta al menos las indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y requisitos de monitoreo.

Indicaciones para medicamentos inmunomoduladores

Los fármacos inmunomoduladores se utilizan para diversos crónico inflamatorio enfermedades de la piel que no se controlan adecuadamente de otras maneras. La enfermedad de la piel debe ser grave o tener una función grave o funcional. psicosocial impacto en el paciente.

Ejemplos de condiciones adecuadas.

• Crónico placa soriasis
• Atópico eczema
• Mano dermatitis
• Crónico fotosensibilidad dermatitis
• Liquen plano
• Bulloso penfigoide
• Hidradenitis supurativa
• Crónica espontánea urticaria
• Dermatitis numular inducida por fármacos.

Evaluación previa al tratamiento

Se evalúa al paciente para determinar:

• La enfermedad es una que se espera que responda al medicamento.
• Se registra el alcance y la gravedad de la enfermedad.
  • PASI puntuación para la psoriasis en placas crónica
  • SCORAD o EASI para el eccema atópico
• Se registra el impacto de la enfermedad.
  • DLQI (índice de calidad de vida dermatológica)
• El paciente desea recibir el medicamento y se espera que cumpla con las instrucciones de monitoreo.
• Impacto de las comorbilidades del paciente.
  • Higiene dental regular
• Posibles contraindicaciones para el tratamiento.
• Las vacunas están actualizadas

• Las vacunas pueden ser menos efectivas en inmunosupresores

Contraindicaciones para el tratamiento.

Embarazo y lactancia.

• Especialmente metotrexato, azatioprina

Vacunación reciente con una vacuna viva.

• Por ejemplo, amarillo fiebre

No inmunidad al virus varicela-zoster (varicela, culebrilla)

• Considerar la vacunación antes del tratamiento.

Trastorno no receptivo

• La azatioprina no es efectiva para la psoriasis.

• Los inhibidores de TNFα no son efectivos para la dermatitis o la urticaria.

Comorbilidades

• El metotrexato puede no ser adecuado para pacientes con hígado o hematológico enfermedad, o para personas que beben alcohol en exceso.

Hipersensibilidad reacciones

• La hipersensibilidad a la azatioprina toma varias formas

Las interacciones farmacológicas son muy comunes con estas drogas.

• Precaución si con otro inmunosupresor

• El metotrexato no debe tomarse mientras esté en trimetoprima / sulfametoxazol

• La azatioprina no debe tomarse mientras esté en alopurinol y tenga precaución con varios otros medicamentos, incluida la warfarina.

• Ciclosporina interactúa con estatinas, eritromicina, itraconazol y otros.

Pruebas de pretratamiento

• Peso, altura, presión arterial
• CBC, LFT, renal función
• Hepatitis B y C serología
• A veces: βHCG, P3NP colágeno (metotrexato), tiopurina metiltransferasa (azatioprina), VIH y serología de varicela, pruebas de TB
• A veces: radiografía de tórax, exploración de elastografía transitoria (metotrexato)
• Raramente: hígado biopsia (metotrexato)

Visitas de seguimiento

Las visitas de seguimiento son para determinar el eficacia de tratamiento y cualquier eventos adversos y para vigilar la seguridad.

• Eficacia del tratamiento
• Se registra el alcance y la gravedad de la enfermedad.

  • Puntuación PASI para la psoriasis en placas crónica

  • SCORAD o EASI para eccema atópico

• Se registra el impacto de la enfermedad.
  • DLQI
• Se discute el cumplimiento del tratamiento y el monitoreo.
• Las interacciones farmacológicas se verifican antes de recetar un nuevo medicamento.

Eventos adversos

Los posibles eventos adversos de las drogas son numerosos. Los más comunes se enumeran aquí. Pueden requerir una reducción de la dosis o suspender el tratamiento.

Metotrexato

Metotrexato:

• Náuseas y otros síntomas gastrointestinales.
• Boca ulceración
• Hematológico: especialmente trombocitopenia, macrocitosis
• Función hepática anormal: transaminasas elevadas; La hipoalbuminemia es un efecto tardío asociado con cirrosis

Azatioprina

Azatioprina:

• Náuseas y vómitos
• Función hepática anormal: colestasis o hepatitis
• Reacciones hipersensibles: erupción, linfadenopatía
• Supresión de la médula ósea
• Susceptibilidad a infección incluyendo infecciones oportunistas
• Con uso a largo plazo
  • Mayor riesgo de piel. cáncer

Ciclosporina

Ciclosporina

• Hipertensión
• Renal disfunción
• Náusea
• Tobillo edema
• Temblor
• Parestesias
• Susceptibilidad a la infección, incluidas las infecciones oportunistas.
• Con uso a largo plazo:
  • Mayor riesgo de cáncer de piel.
  • Gingival ampliación
  • Hipertricosis

Productos biológicos

Productos biológicos

• Sitio de inyección o reacciones a la perfusión.
• Susceptibilidad a la infección, especialmente durante el primer año de tratamiento.

  • Tuberculosis e infecciones oportunistas.

• Varios autoinmune se reportan enfermedades
• Falla secundaria después de la respuesta inicial
• Mayor riesgo de cáncer de piel.

Monitoreo de seguridad

• Peso
• Presión sanguínea (ciclosporina)
• CBC, LFT
• Función renal (ciclosporina)
• A veces: βHCG, colágeno P3NP (metotrexato)
• A veces: 6-tioguanina nucleótido (azatioprina)
• A veces: exploración de elastografía transitoria (metotrexato)
• Raramente: biopsia hepática (metotrexato)

Las personas en tratamiento a largo plazo con medicamentos inmunomoduladores deben someterse a un examen completo del cuerpo en caso de cáncer de piel.