Patología de nevus melanocítico

Adquirido melanocítico nevo

El nevus o lunar melanoyctic adquirido es común benigno tumor, que suele aparecer durante la infancia y la adolescencia. La exposición al sol es un factor causal, particularmente en la infancia. Un punto mutación en el BRAF gene (más a menudo v600E) suele ser el iniciador genético mutación. Las lesiones evolucionan con la edad, la inicial lesión siendo macular con nidos de proliferando melanocitos confinado a la unión dermoepidérmica. Con el tiempo, los nidos se extienden hacia el dermis y las lesiones se elevan. Con una mayor maduración de la actividad de la unión, cesa y el nevus se vuelve intradérmico.

Muchos melanocíticos naevi finalmente regresa y el número de nevus disminuye con la edad de 50 años.

La clasificación de los nevos adquiridos comunes se basa principalmente en la ubicación de los nidos (por ejemplo, unión, compuesto, dérmico o nevos combinados) que conducen a características que a menudo son clínicamente reconocibles. La dermatoscopia también es útil para clasificar los nevos, especialmente cuando hay atípico características clínicas que suscitan sospechas de melanoma.

Nevos de unión

Los nevos de unión son generalmente pigmentado máculas en examen clínico. Histológicamente, los melanocitos proliferantes se encuentran en la unión dermoepidérmica. Las celdas dentro de los nidos son de forma oval o cuboidal, con un claro citoplasma y variable pigmentación (Figura 1).

Nevus compuesto

Los nevos melanocíticos compuestos tienen un área central elevada con pigmentación plana circundante. los epidermis puede ser normal en apariencia, acantótica o de visualización seborreico queratosis-como cambios. Los nidos de melanocitos se encuentran en la unión dermoepidérmica y dentro de la dermis. Los melanocitos exhiben maduración a medida que se hacen más profundos y tienden a ser más pequeños con menos pigmentación. (Figuras 2, 3).

Nevus intradérmicos

Los nevos intradérmicos tienen forma de cúpula, nodular o lesiones polipoides que pueden volverse no pigmentadas, particularmente en la cara. Los nidos de melanocitos están confinados a la dermis. Los melanocitos pueden mostrar ‘pseudo-inclusiones’, Que son invaginaciones de citoplasma en el núcleo dando la apariencia de nuclear inclusiones o células con múltiples núcleos. Más profundo, las células del nevo pueden volverse en forma de huso o “neurotizadas”. Graso diferenciación No es raro. La formación de hueso es un hallazgo muy raro en los nevos comunes (nevos de Nanta) (figura 4).

Meyerson naevus

El neevus de Meyerson tiene un eccematoso halo que rodea un nevus de unión, compuesto o intradérmico. Hay un concurrente hallazgo de subagudo esponjoso dermatitis con un nevus melanocítico (figura 5).

Nevus de células de globo

Las células de globo son células de nevo grandes con un citoplasma claro. Un nevus de células de globo generalmente se diagnostica cuando más de la mitad de todas las células de nevos dentro de una lesión son células de globo. Clínicamente estas lesiones no son distintivas (figura 6).

Regresando naevi

Los nevos melanocíticos pueden eventualmente regresar; células de nevus siendo reemplazadas por colágeno, grasa, elastina y sustancia del suelo (figura 7, nevus con grasa y neural metaplasia)

Regresión puede ser anunciado por linfocitico Destrucción de las células nevus dando lugar a un halo nevus. En estas lesiones, la dermis muestra linfocitos densos. infiltrados nidos circundantes de melanocitos (figuras 8, 9). Debido a la infiltradoOfuscación de la lesión melanocítica, evaluación de la citología A veces puede ser un desafío. Clínicamente, hay un halo de despigmentación rodeando uno o varios nevos. Halo naevi puede estar asociado con vitiligo.

Características específicas del sitio de nevus melanocíticos

Nevus melanocíticos benignos en varios sitios pueden mostrar inusual histopatológico características que pueden imitar el melanoma.

Nevos de la región auricular, mama, conjuntiva y el tobillo a veces tienen un aspecto atípico proliferación de melanocitos en la epidermis, a menudo con pagetosis y citología atipia. Algunas características vistas en displásico nevus como laminar fibroplasia de la dermis superficial puede notarse. Las claves para un diagnóstico benigno incluyen circunscripción clara y maduración con descenso a la dermis. Es importante que estas lesiones no se realicen una biopsia parcial, ya que la interpretación puede ser difícil. Parcial biopsias puede fallar en demostrar las características tranquilizadoras (particularmente discreto lateral circunscripción).

Nevus genitales

Los nevos genitales atípicos son probablemente los sitios especiales que se diagnostican con mayor frecuencia como melanoma (figura 10). Obviamente, esto puede conducir a importantes morbosidad si se realiza una cirugía de mutilación para lograr amplios márgenes. El liquen escleroso superpuesto en un nevus genital es un simulador clásico de maligno melanoma. La correlación clínica puede ser muy útil en estos casos.

Acral naevi

Los nevos acrales melanocíticos a menudo muestran una páginatosis bastante marcada, a veces a los niveles superiores de la epidermis, que pueden simular melanoma en el lugar. El acrónimo MANIAC (Melanocytic Acral Naevi with Intraepidérmico Ascent of Cells) se ha aplicado para describir estos nevos benignos. Una característica útil clave es la naturaleza principalmente anidada de la lesión con el pagetoid focos que surgen sobre estos nidos en lugar de un difuso proliferación lentiginosa que generalmente se observa en el melanoma acral. Áreas discretas de melanina Se pueden ver “chimeneas” en el estrato córneo sobre estos nidos, en oposición a la melanina corneal difusa declaración visto en melanoma. Además, los nevos acrales deben mostrar cierta maduración dérmica si hay un componente dérmico (figuras 11, 12).

Nevos displásicos

El nevus displásico también se llama Clark nevus. Es una entidad bastante controvertida: algunas autoridades exigen que el término sea eliminado del léxico dermatopatológico. Los displásicos o los nevos de Clark son lunares benignos, a menudo grandes, con características clínicas y características inusuales. histológico caracteristicas. Aunque generalmente es esporádico, hay familiar casos (nevus displásicos síndrome)

Histológicamente, los nevos displasicos tienen los siguientes rasgos característicos (figura 13):

• Lentigo intraepidérmico hiperplasia de melanocitos con proliferación de melanocitos individuales y basal nidos
• Melanocito atipia citológica con agrandamiento hipercromático núcleos y nucléolos prominentes. Algunos patólogos califican el grado de atipia como leve, moderado o severo (aunque no existen pautas de diagnóstico para esto).
• Respuesta estromal con fibroplasia (cicatrización) de la dermis papilar y proliferación dérmica de dendrocitos. También puede haber fibrosis de la parte superior reticular dermis indicando regresión.
• Atipia arquitectónica que incluye el “fenómeno del hombro”, donde la anidación de la unión se extiende más ampliamente que el componente dérmico.

Melanocítico atípico superficial proliferaciones de significado desconocido

Algunos patólogos usan el término Proliferación melanocítica atípica superficial de significación desconocida o SAMPUS para describir las lesiones melanocíticas displásicas en las que es difícil excluir el melanoma in situ o la fase de crecimiento radial. invasor melanoma. SAMPUS a menudo se aplica cuando no se puede llegar a un diagnóstico concluyente. El término idealmente debe evitarse.

Sin embargo, los cambios histológicos de SAMPUS se superponen con nevos displásicos (proliferación lentiginosa de melanocitos con atipia citológica). focal propagación pagetoide de melanocitos simples o anidados (figuras 14, 15).

Diagnóstico diferencial

El diferencial más importante es el melanoma, pero otras formas de nevus melanocíticos como congénito neevi, Spitz naevi o neevi azul pueden necesitar ser considerados.