Terapia fotodinámica de aminolevulinato de metilo

¿Qué es el metil aminolevulinato?

El metil aminolevulinato (MAL) es un actual agente fotosensibilizante que se utiliza en fotodinámica terapia (PDT). Está disponible como un 16% de resistencia crema en un tubo de 2 g. El nombre comercial es Metvix ™.

Película Metvix

¿Cómo funciona el metil aminolevulinato PDT?

Cuando se aplica a la piel, el metil aminolevulinato se absorbe selectivamente en cáncer células. La droga se convierte en fotoactiva porfirinas, de forma natural intracelular Productos químicos fotosensibilizantes que se unen con hierro para producir hemoglobina. Cuando las células cancerosas llenas de porfirinas se exponen a una longitud de onda de luz específica (570–670 nm), un molecular Se produce una reacción que da como resultado la destrucción de las células cancerosas.

¿Para qué se utiliza el PDT metil aminolevulinato?

El aminolevulinato de metilo se clasifica como un antineoplásico agente (medicamento contra el cáncer) y está aprobado para su uso en Nueva Zelanda para el tratamiento de:

• Delgado actínico queratosis en la cara y el cuero cabelludo
• Superficial y / o delgada nodular basal carcinomas de células

MAL-PDT se recomienda para lesiones que no son adecuadas para otras terapias disponibles debido a posibles complicaciones y / o resultados estéticos deficientes. Puede ser particularmente útil para lesiones en la mitad de la cara o las orejas, lesiones en la piel severamente dañada por el sol, lesiones grandes o recurrente Lesiones

Los ensayos clínicos en todo el mundo que usan MAL-PDT han demostrado tener tasas de curación comparables a otros tratamientos convencionales como crioterapia o cirugía. Una clara ventaja de MAL-PDT es que se dirige selectivamente tumor células. Esto significa que las células sanas circundantes no se ven afectadas por el tratamiento, lo que deja cicatrices mínimas y un resultado cosmético mucho mejor.

¿Cómo se administra la MAL-PDT?

MAl-PDT implica un proceso de dos etapas. La primera etapa es la aplicación de la crema de metil aminolevulinato.

• La superficie de la piel lesión se prepara eliminando escamas y costras (raspado ligero, curretage o microagujas superficiales). Es posible que sea necesario extraer la parte superior de la lesión para que tenga menos de 1 mm de grosor.
• Se utiliza una espátula para aplicar una capa de 1 mm de espesor de crema de metil aminolevulinato a la lesión y a los 5 mm de piel normal que la rodean.
• El área tratada está cubierta con un oclusivo vestirse durante 3 horas. Durante este tiempo, el vendaje debe dejarse intacto y el área debe mantenerse fuera de la luz solar directa.

La segunda etapa implica exponer la lesión a la luz.

• Se retira el apósito y se limpia el área de tratamiento con salina para eliminar la crema de metil aminolevulinato.

• Lignocaína (lidocaína) rociar o se puede aplicar un ventilador de enfriamiento para aliviar la sensación de ardor y el dolor que puede ocurrir. Los analgésicos pueden ser necesarios.

• La lesión se expone a la luz roja con un espectro continuo de 570-670 nm y una dosis total de 75 J / cm.². Se puede usar una fuente de luz roja con un espectro más estrecho, por ejemplo Aktilite ™ (ilustrado, longitud de onda 630 nm, 70–100 mW / cm²) Tanto el médico como el paciente deben usar gafas protectoras para los ojos y la fuente de luz debe estar a 50 mm de la lesión de la piel. El tratamiento puede tomar de 5 a 15 minutos.
• La intensidad de la luz en la superficie de la lesión no debe exceder los 200 mW / cm2.

Después del tratamiento, las lesiones se cubrirán con un vendaje oclusivo durante al menos 24 horas. Las lesiones generalmente sanan por completo en una a cuatro semanas. Se puede tratar más de una lesión en una sola sesión de tratamiento. Se puede repetir un segundo tratamiento aproximadamente una semana después: se recomienda para la mayoría de los carcinomas de células basales y las queratosis actínicas más gruesas.

El profesional debe revisar las lesiones después de aproximadamente 3 meses. Si muestran una respuesta no completa, puede ser necesario un nuevo tratamiento.

Precauciones durante MAL-PDT

• La seguridad de MAL-PDT aún no se ha establecido en pacientes menores de 18 años, pero los cánceres de piel rara vez afectan a este grupo de edad.
• La seguridad de MAL-PDT aún no se ha establecido en el embarazo o la lactancia. Por lo tanto, no se recomienda su uso durante el embarazo.
• Suspenda la lactancia materna durante 48 horas después de la aplicación de metil aminolevulinato.
• Hipersensibilidad o reacciones alérgicas a la sustancia activa o cualquiera de los excipientes puede ocurrir. Éstas incluyen:
  • Aceite de arachis (maní)
  • Alcohol cetoestearílico
  • Metil y propil-para hidroxibenzoato (E218, E216).
• Evite la exposición al sol en los sitios de las lesiones tratadas durante al menos un par de días después del tratamiento.

El manejo del dolor

El umbral del dolor varía entre individuos. Está mediado por la inducción de radicales libres por protoporphyin IX.

• El dolor tiende a ser mayor cuando la PDT se realiza en ciertos sitios (cara y cuero cabelludo) y en lesiones más grandes.
• PDT es más doloroso con lámparas de alta fluencia (especialmente cuando la fluencia es> 50 mW cm⁻²)
• Si el tratamiento con MAL-PDT es muy doloroso, se puede detener temporalmente la exposición a la luz. Cuando esté listo para volver a comenzar, la fuente de luz se puede alejar más del área de tratamiento y se puede reanudar la exposición. Será necesario ajustar el tiempo de exposición. Los tratamientos más lentos suelen ser menos dolorosos.
• El aire frío por medio de un ventilador de enfriamiento puede proporcionar alivio.

Actual anestesia No es efectivo. Local (dérmico) infiltración de anestésico debe evitarse debido a la reducción teórica si eficacia de tratamiento debido a la oxigenación reducida del tejido. Subcutáneo La anestesia y los bloqueos nerviosos en manos expertas pueden ser beneficiosos.

Efectos secundarios de MAL-PDT

Aproximadamente el 60–80% de los pacientes sometidos a MAL-PDT experimentan algunos efectos secundarios. Estos generalmente están relacionados con el área tratada que es sensible a la luz y son como quemaduras solares. Los efectos secundarios son de intensidad leve a moderada y generalmente disminuyen unos días después del tratamiento.

A medida que las células cancerosas de la piel mueren, la lesión puede ampollarse y ulcerarse. Esto generalmente cura dentro de 4 semanas.

Frecuencia de los efectos secundarios informados

Muy común

• Sensacion de quemarse
• Sensación punzante
• Dolor
• Hinchazón
• Costra
• Enrojecimiento

Común

• Picor
• Ulceración
• Supuración
• Ampollas
• Peladura
• Piel infección
• Hiper/hipopigmentación

Poco común

• Urticaria

Almacenamiento y manipulación de crema de metilaminolevulinato.

• Almacene en un refrigerador (debajo de 8C).
• Deseche 1 semana después de abrir el tubo.

Película Metvix

La película Metvix ™ QuickTime dura aproximadamente 2 m 30 s (4.3 MB). Haga clic aquí para ver la película.

MAL-PDT con luz natural

La PDT mediada por la luz del día es una forma conveniente de tratamiento de las queratosis actínicas delgadas en la cara y el cuero cabelludo. Se ha demostrado que los resultados son tan buenos como con la MAL-PDT convencional (descrita anteriormente). El tratamiento puede llevarse a cabo durante la primavera, verano u otoño en la mayor parte del mundo.

El procedimiento PDT de luz natural es el siguiente:

• Para mejorar la eficacia, los pacientes pueden estar usando un agente exfoliante durante aproximadamente 10 días antes del tratamiento (p. Ej., Crema de urea)
• Se selecciona un día adecuado para el tratamiento; nublado con temperatura superior a 10C es lo mejor. En la mayoría de las partes del mundo, el tratamiento puede llevarse a cabo durante todo el año durante el horario de atención. Los días lluviosos no son adecuados.
• La piel a tratar se lava suavemente.
• Se aplica un protector solar transparente a toda la piel que se expondrá a la luz del día, incluida el área de tratamiento prevista (también se puede aplicar después de la crema de tratamiento)
• El campo a tratar está marcado
• Escala y corteza se raspan ligeramente
• Crema de metil aminolevulinato se aplica al campo. De uno a dos gramos (un tubo) tratarán toda la cara.
• No más de media hora después, el paciente debe salir a la calle para exponer el área tratada a la luz del día. El retraso en la exposición conduce a un mayor dolor.
• Si hace sol durante el verano, quédese en un área ligeramente sombreada. Si comienza a llover, muévase a un refugio al aire libre expuesto en 3 lados.
• Siéntese en silencio durante la sesión, en lugar de hacer ejercicio, ya que el sudor reducirá la penetración del medicamento.
• Dos horas después, la crema se lava con solución salina.
• Permanezca en el interior por el resto del día. Si es esencial estar al aire libre, vuelva a aplicar protector solar de amplio espectro y / o cúbrase.

La luz natural del día PDT es seguida por quemaduras solares inflamación en áreas tratadas por 5 a 8 días. La piel es roja y puede presentar ampollas y costras. La reacción tiende a ser más severa a los 3 a 4 días después del tratamiento. El enrojecimiento se puede reducir mediante el pretratamiento con esteroides tópicos.

Se describen tasas de curación similares a la MAL-PDT convencional y excelentes resultados cosméticos para las queratosis actínicas delgadas. Las ventajas de la PDT con luz natural incluyen:

• El procedimiento es menos doloroso.
• Grandes áreas de daño solar pueden tratarse en una sola ocasión
• El procedimiento puede resultar menos costoso.

La luz del día MAL-PDT también se puede realizar en interiores. Lux debe ser> 5,000 para que sea efectivo en el tratamiento de las queratosis actínicas. Las opciones incluyen:

• Colocar al paciente dentro de un invernadero, donde el protector solar es innecesario
• Usar una fuente artificial de luz blanca, como una lámpara de operación, un proyector o lámparas LED.