Urticaria: una visión general

Que es urticaria?

La urticaria se caracteriza por cura (urticaria) o angioedema (hinchazones, en 10%) o ambas (en 40%). Existen varios tipos de urticaria. El nombre de urticaria se deriva de la ortiga europea común Urtica dioica.

UNA roncha (o roncha) es una hinchazón superficial de color de piel o pálida, generalmente rodeada de eritema (enrojecimiento) que dura desde unos minutos hasta 24 horas. Por lo general, pica mucho, puede tener una sensación de ardor.

El angioedema es una hinchazón más profunda dentro de la piel o mucoso membranas y puede ser de color piel o rojo. Se resuelve en 72 horas. El angioedema puede causar picazón o dolor pero a menudo es asintomático.

Clasificación de la urticaria

La urticaria se clasifica según su duración.

• Agudo urticaria (<6 semanas de duración, y a menudo desaparece en horas o días)
• Crónico urticaria (> 6 semanas de duración, con cicatrices diarias o episódicas)

La urticaria crónica puede ser espontánea o inducible. Ambos tipos pueden coexistir.

La urticaria inducible incluye:

• Dermografismo sintomático
• Urticaria fria
• Urticaria colinérgica
• Urticaria de contacto
• Urticaria por presión retardada
• Urticaria solar
• Urticaria por calor
• Urticaria vibratoria
• Angioedema vibratorio
• Urticaria aquagénica

Ver más imágenes de urticaria.

¿Quién contrae urticaria?

Uno de cada cinco niños o adultos tiene un episodio de urticaria aguda durante su vida. Es más común en los atópicos. Afecta a todas las razas y a ambos sexos.

La urticaria crónica espontánea afecta al 0.5-2% de la población; en algunas series, dos tercios son mujeres. La urticaria inducible es más común. Existen genético y autoinmune asociaciones.

¿Cuáles son las características clínicas de la urticaria?

Urticaria Las cicatrices pueden tener unos pocos milímetros o varios centímetros de diámetro, de color blanco o rojo, con o sin una bengala roja. Cada curación puede durar unos minutos o varias horas y puede cambiar de forma. Las cicatrices pueden ser redondas, o formar anillos, un patrón similar a un mapa o parches gigantes.

La urticaria puede afectar cualquier sitio del cuerpo y tiende a distribuirse ampliamente.

El angioedema es más frecuente. localizado. Comúnmente afecta la cara (especialmente los párpados y perioral sitios), manos, pies y genitales. Puede involucrar lengua, úvula, paladar blando o laringe.

Suero enfermedad debida a transfusiones de sangre y suero, reacciones similares a las enfermedades debidas a ciertos medicamentos que causan urticaria aguda que deja hematomas, fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos, dolor en las articulaciones e hinchazón.

En la urticaria inducible crónica, las cicatrices aparecen aproximadamente 5 minutos después del estímulo y duran unos minutos o hasta una hora. Característicamente, las riquezas son:

• Lineal en dermografismo sintomático
• Diminuto en la urticaria colinérgica
• Confinado a áreas de contacto en urticaria de contacto
• Difuso en la urticaria fría: si se ven afectadas grandes áreas de la piel, pueden provocar desmayos (potencialmente peligrosos si se nada en agua fría)

Las cicatrices son más persistentes en la urticaria espontánea crónica, pero cada una ha desaparecido o ha cambiado de forma en 24 horas. Pueden ocurrir en ciertos momentos del día.

Evaluación de la gravedad de la urticaria.

Visual término análogo Las escalas se pueden utilizar para registrar y comparar el grado de picazón.

La actividad de la urticaria espontánea crónica se puede evaluar utilizando el sistema de puntuación UAS7. Los puntajes diarios de curación / picazón se suman durante siete días; la puntuación máxima es 42.

También se debe evaluar el impacto emocional de la urticaria y su efecto sobre la calidad de vida. los Dermatología Índice de calidad de vida (DLQI) y CU-Q2oL, un cuestionario específico para la urticaria crónica, se han validado para la urticaria crónica, donde la interrupción del sueño es un problema particular.

¿Qué causa la urticaria?

Las cicatrices se deben a la liberación de mediadores químicos del tejido. mastocitos y circulando basófilos. Estos mediadores químicos incluyen histamina, plaquetafactor de activación y citoquinas. Los mediadores activan lo sensorial nervios y causar dilatación de vasos sanguineos y fuga de líquido en los tejidos circundantes. La liberación de bradiquinina causa angioedema.

Se han propuesto varias hipótesis para explicar la urticaria. El inmune, ácido araquidónico y coagulación los sistemas están involucrados y genéticos mutaciones están bajo investigación

Urticaria aguda

La urticaria aguda puede ser inducida por los siguientes factores, pero la causa no siempre se identifica.

• Viral aguda infección– infección respiratoria superior, viral hepatitis, mononucleosis infecciosa, micoplasma
• Agudo bacteriano infección dental abscesosinusitis

• Comida alergia (Mediada por IgE): generalmente leche, huevo, maní, mariscos

• Alergia a medicamentos (urticaria inducida por medicamentos mediada por IgE): a menudo un antibiótico

• Urticaria inducida por fármacos debido a pseudoalergia: aspirina, anti-esteroide no esteroideo no selectivoinflamatorio drogas, opiáceos, medios de radiocontraste; estos causan urticaria sin activación inmune

• Vacunación
• Picaduras de abejas o avispas
• Extendido reacción después de una urticaria de contacto localizada, por ejemplo, látex de caucho

La urticaria alérgica severa puede conducir a anafiláctico conmoción (broncoespasmo, colapso).

Los complejos inmunes debido a la transfusión de sangre causan enfermedad del suero y ciertos medicamentos causan reacciones similares a la enfermedad del suero (urticaria que deja hematomas, fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos, dolor en las articulaciones e hinchazón).

Un solo episodio o recurrente Los episodios de angioedema sin urticaria pueden deberse a una conversión de angiotensina enzima (ACE) fármaco inhibidor.

Urticaria crónica

La urticaria crónica espontánea es principalmente idiopático (causa desconocida) Es probable una causa autoinmune. Aproximadamente la mitad de los pacientes investigados portan IgG funcional autoanticuerpos a inmunoglobulina IgE o alta afinidad receptor FcεRIα.

La urticaria crónica espontánea también se ha asociado con:

• Infección subyacente crónica, como Helicobacter pyloriparásitos intestinales
• Enfermedades autoinmunes crónicas, como sistémico lupus eritematoso, enfermedad tiroidea, enfermedad celíaca, vitiligo y otros

Las cicatrices en la urticaria espontánea crónica pueden verse agravadas por:

• Calor
• Infección viral
• Ropa ajustada
• Pseudoalergia a medicamentos: aspirina, no esteroidal antiinflamatorio drogas, opiáceos
• Pseudoalergia alimentaria: salicilatos, colorantes azoicos, colorantes alimentarios como la tartrazina (102), conservantes de benzoato (210-220) y otros aditivos alimentarios.

La urticaria inducible es una respuesta a un estímulo físico.

El angioedema recurrente sin urticaria puede deberse a hereditario o adquirido complemento Deficiencia de C1 esterasa.

¿Cómo se diagnostica la urticaria?

La urticaria se diagnostica en personas con antecedentes de enfermedades que duran menos de 24 horas con o sin angioedema. Se debe obtener un historial familiar. Se debe realizar un examen físico completo.

Se pueden solicitar pruebas cutáneas y radioalergosorbentes (RAST) o CAP fluoroinmunoensayo si se sospecha una alergia a medicamentos o alimentos en la urticaria aguda.

No hay pruebas de diagnóstico de rutina en la urticaria espontánea crónica, aparte del recuento sanguíneo y Proteína C-reactiva (CBC, CRP), pero se pueden realizar investigaciones si se sospecha un trastorno subyacente.

La prueba cutánea de suero autólogo a veces se lleva a cabo en la urticaria crónica espontánea, pero su valor es incierto. Es positivo si una inyección del suero del paciente debajo de la piel causa una cicatrización roja.

La urticaria inducible a menudo se confirma al inducir la reacción, por ejemplo, rascarse la piel en dermografía o aplicar un cubito de hielo en la sospecha de urticaria por frío.

Investigaciones por una condición sistémica o autoinflamatorio la enfermedad debe realizarse en pacientes con urticaria con fiebre, dolor articular o óseo, y malestar. Se debe preguntar a los pacientes con angioedema sin cicatrices si toman medicamentos inhibidores de la ECA y se les realiza una prueba de complemento C4; Niveles de C1-INH, función y anticuerpos; y C1q.

Biopsia La urticaria puede ser inespecífica y difícil de interpretar. los patología muestra edema en el dermis y vasos sanguíneos dilatados, con una variable inflamatoria mixta infiltrado. El daño en la pared del vaso indica urticaria vasculitis.

¿Cuál es el tratamiento para la urticaria?

El tratamiento principal de todas las formas de urticaria en adultos y niños es con un antihistamínico oral de segunda generación elegido de la lista a continuación. Si la dosis estándar (p. Ej., 10 mg de cetirizina) no es efectiva, la dosis puede aumentarse hasta cuatro veces (p. Ej., 40 mg de cetirizina al día). Se detienen cuando la urticaria aguda se ha calmado. No se cree que haya ningún beneficio al agregar un segundo antihistamínico.

• Cetirizina
• Loratadina
• Fexofenadina
• Desloratadina
• Levocetirizina
• Rupatadina
• Bilastina

No se deben usar terfenadina y astemizol, ya que son cardiotóxicos en combinación con ketoconazol o eritromicina. Ya no están disponibles en Nueva Zelanda.

Aunque es mejor evitar el tratamiento sistémico durante el embarazo y la lactancia, no ha habido informes de que los antihistamínicos de segunda generación causen defectos de nacimiento. Si se requiere tratamiento, actualmente se prefiere loratadina y cetirizina.

Los antihistamínicos convencionales de primera generación como la prometazina o la clorfeniramina ya no se recomiendan para la urticaria:

• Son de corta duración.
• Tienen efectos secundarios sedantes y anticolinérgicos.
• Dañan el sueño, el aprendizaje y el rendimiento.
• Causan somnolencia en lactantes si son tomados por la madre.
• Interactúan con el alcohol y otros medicamentos.
• Se informan sobredosis letales.

Evitar los factores desencadenantes

Además de los antihistamínicos, la causa de la urticaria debe eliminarse si se conoce (por ejemplo, alergia a medicamentos o alimentos). Evitar los alérgenos relevantes de tipo 1 (mediados por IgE) elimina la urticaria en 48 horas.

• Trate las infecciones crónicas identificadas como H. pylori.
• Evite la aspirina, los opiáceos y fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (el paracetamol es generalmente seguro).
• Minimice los pseudoalérgenos en la dieta durante un período de prueba de al menos tres semanas.
• Evite los alérgenos conocidos que han sido confirmados por pruebas positivas específicas de IgE / punción cutánea si tienen relevancia clínica para la urticaria.
• Enfríe el área afectada con un ventilador, franela fría, una compresa de hielo o un humectante calmante. loción.

Los desencadenantes físicos de la urticaria inducible deben minimizarse; ver ejemplos a continuación. Sin embargo, los síntomas a menudo persisten.

• Dermografismo sintomático: reduzca la fricción, por ejemplo, evite la ropa ajustada.

• Urticaria fría: vístete con cuidado en condiciones de frío o viento y evita nadar en agua fría.

• Urticaria por presión retardada: ampliar el área de contacto, por ejemplo, de una bolsa pesada.

• Urticaria solar: vístete y aplica protectores solares de amplio espectro.

Algunos pacientes con urticaria inducible se benefician de la inducción diaria de síntomas para inducir tolerancia. La fototerapia puede ser útil para el dermografismo sintomático.

Tratamiento de la urticaria refractaria aguda

Si los antihistamínicos no sedantes no son efectivos, puede justificarse un curso de prednisona oral (prednisolona) de 4 a 5 días en la urticaria aguda grave.

La inyección intramuscular de adrenalina (epinefrina) está reservada para personas potencialmente mortales. anafilaxia o hinchazón de la garganta.

Tratamiento de la urticaria refractaria crónica.

Los pacientes con urticaria crónica que no ha respondido a la dosis máxima de antihistamínicos orales de segunda generación tomados durante cuatro semanas deben ser remitidos a un dermatólogo, inmunólogo o especialista en alergias médicas.

Hay buena evidencia para apoyar el tratamiento con omalizumab o ciclosporina, que tienen una tasa de respuesta del 65% en pacientes resistentes a antihistamínicos.

• Omalizumab es un monoclonal anticuerpo dirigido contra IgE, con baja toxicidad. Omalizumab no está financiado por PHARMAC en Nueva Zelanda para la urticaria (2015).

• La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina, con efectos secundarios potencialmente graves (p. Ej., Puede aumentar la presión arterial y reducir renal función).

Otros tratamientos que a veces se usan fuera de etiqueta en la urticaria crónica incluyen:

• Leucotrienos antagonista, montelukast
• Antidepresivos tricíclicos
• Metotrexato
• Dapsona
• Fototerapia
• Agentes alfa anti-TNF, por ejemplo infliximab, adalimumab
• Intravenoso inmunoglobulinas

No se recomiendan los corticosteroides sistémicos a largo plazo, ya que se requieren dosis altas para reducir los síntomas de la urticaria y tienen efectos adversos inevitables que pueden ser graves.

La efectividad del tratamiento se puede controlar objetivamente mediante la urticaria. controlar prueba. Se les pide a los pacientes que califiquen los síntomas físicos de la urticaria que han experimentado en las cuatro semanas anteriores, la calidad de vida afectada por la urticaria, la frecuencia con que el tratamiento no fue suficiente para controlar los síntomas y el control general de la urticaria.

Diagnóstico diferencial de la urticaria

Envenenamiento por peces escombroides

La liberación de histamina del pez escombroide en descomposición causa eritema sin cicatrices, taquicardia, dolor abdominal, diarrea y diaforesis.

Papular urticaria

Las picaduras de insectos están localizadas, a menudo agrupadas en grupos de 3 a 5 lesiones, y aparecen en los cultivos. Las picaduras persisten durante días. Una inspección minuciosa revela un punctum central. Crónico hipersensibilidad A las picaduras de insectos a menudo se le llama urticaria papular.

Mastocitosis

La forma más común de mastocitosis, maculopapular cutáneo La mastocitosis también se llama urticaria pigmentosa. Las manchas marrones con picazón o las pecas en la piel se deben a colecciones anormales de mastocitos.

Vasculitis urticarial

La vasculitis urticarial causa urticaria persistente placas que duran más de 24 horas y se resuelven con moretones. La biopsia revela leucocitoclástico vasculitis

Síndromes autoinflamatorios.

Las erupciones urticariales rara vez se deben a síndromes autoinflamatorios, que están mediados por interleucina (IL) 1.

Las erupciones urticariales en los síndromes autoinflamatorios difieren de la urticaria:

• Los parches son planos.
• Las lesiones persisten por más tiempo.
• Distribución es simétrico
• Síntomas sistémicos
• Marcadores inflamatorios elevados como la proteína C reactiva (PCR)
• Biopsia de piel lesión muestra denso neutrofílico infiltrado
• Falta de respuesta a los antihistamínicos.

¿Cuál es el pronóstico para la urticaria crónica?

Aunque la urticaria crónica desaparece en la mayoría de los casos, el 15% continúa teniendo curación al menos dos veces por semana después de dos años.