Mycetoma

¿Qué es el mieloma?

Mycetoma es un crónico infección de la piel y el subcutáneo pañuelo de papel. A veces también puede afectar los músculos, huesos, tendones y articulaciones.

Mycetoma se caracteriza por nódulos y seno tratados que descarga líquido acuoso o granos que contienen pus [1].

Micetoma se clasifica como:

• Eumicetoma: cuando es causado por un hongo;
• Actinomicetoma: cuando es causado por filamentosos bacterias del orden, actinomicetos.

¿Quién contrae mycetoma?

Las bacterias y hongos que causan el mieloma tienen un efecto mundial. distribución en el suelo y en el material vegetal, pero el mytoma se encuentra principalmente en áreas tropicales en el sur y sureste de Asia, América Latina y África. La mayoría de los casos se informan en el “cinturón transcefricano de micometomas” desde África occidental, incluidos Senegal y Sierra Leona, hasta África oriental, incluidas Somalia y Sudán [2,3].

La infección generalmente ocurre después de local trauma.

• El eumicetoma afecta principalmente a hombres de mediana edad que trabajan como pastores o granjeros, especialmente cuando caminan descalzos.
• Mycetoma también puede afectar a hombres y mujeres más jóvenes.
• El actinomicetoma también puede estar relacionado con infecciones orales, dientes o enfermedad de las encías.

Mycetoma no tiene conocimiento vector o reservorio animal, y no hay informes de infecciones transmitidas de persona a persona [1,3].

¿Qué causa el mieloma?

El agente causal puede sospecharse por el color de los granos.

Eumicetoma

Granos oscuros o negros

• Madurella mycetomatis
• Trematosphaeria grisea (antes Madurella grisea)
• Exophiala jeanselmei
• Medicopsis romeroi (antes Pyrenochaeta romeroi)
• Falciformispora senegalensis (antes Leptosphaeria senegalensis)
• Falciformispora thompkinsii
• Curvularia lunata

Granos blancos, baldes o sin teñir

• Acremonio spp.
• Fusarium spp
• Neotestudina rosatii
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum audouinii
• Microsporum langeronii
• Scedosporium apiospermum
• Scedosporium boydii (antes Pseudallescheria boydii)

Actinomicetoma

Granos blancos a amarillos

• Nocardia brasiliensis
• Nocardia otitidiscaviarum (antes Nocardia caviae)
• Actinomadura madurae
• Pleurostomophora ochracea

Granos marrones

• Streptomcyes somaliensis

Granos rojos a rosados

• Actinomadura pelletieri

¿Cuáles son las características clínicas de mycetoma?

los incubación tiempo despues inoculación del microorganismo hasta que se diagnostica el mieloma varía de meses a años [2].

El actinomicetoma y el eumicetoma tienen características clínicas similares. Sin embargo, los actinomicetomas tienden a ser más agresivos y destructivos, invadiendo los huesos antes.

• Mycetoma comienza como un localizado hinchazón en un sitio expuesto; dos tercios surgen en el pie.
• El área afectada tiene una temperatura normal de la piel y con frecuencia hiperpigmentado.
• Aparecen múltiples nódulos firmes y comienzan a drenar espontáneamente o después de la presión.
• El fluido descargado del tracto sinusal puede contener los granos granulares característicos.
• El dolor local es leve o ausente, y empeora solo en etapas posteriores con más daño en el tejido subcutáneo o con secundaria bacteriano infección.

Micetoma tiene poco efecto sobre el estado general del paciente afectado y fiebre es raro [2].

¿Cuáles son las complicaciones del micetoma?

Las complicaciones del micetoma incluyen:

• Infección bacteriana secundaria
• Extraña hinchazón masiva con deformidad
• Anquilosis articular y pérdida de función.
• Crónico edema
• Atrofia de la extremidad en desuso (reducción de tamaño y fuerza)
• Dolor.

Estos pueden prevenirse mediante un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado. [4].

¿Cómo se diagnostica el mieloma?

Se sospecha micetoma cuando hay una tríada típica de síntomas y signos:

1. Una masa subcutánea firme e indolora.
2. Múltiples vías sinusales
3. UNA purulento o secreción seropurulenta que contiene granos.

La dermatoscopia puede ser útil para las primeras etapas de la enfermedad para detectar granos dentro de las lesiones cutáneas. [5]. Los granos son conglomerados de hongos o bacterias dispuestos radialmente (como los rayos del sol).

Tejido para microscopía y cultura es recogido por:

• Haciendo un pequeño incisión y expresando las secreciones;
• Usando una aguja y una jeringa para extraer líquido.

El color de los granos puede reducir las opciones del causante. bacteria u hongo Los granos se tratan con hidróxido de potasio (KOH) y luego se tiñen con tinciones de Gram y PAS. En microscopía:

• Los granos actinomicóticos tienen filamentos muy finos.
• Los granos eucóticos contienen filamentos ramificados más gruesos.

Como algunos crecen lentamente organismos, los cultivos a 25–30 ° C y 37 ° C se establecen durante un máximo de 6 semanas para bacterias y hongos [1,6]. Cuando es difícil identificar al responsable organismo, molecular técnicas como PCR (reacción en cadena de la polimerasa) puede ser usado [2].

Piel biopsia puede mostrar típico histopatológico características del micoma.

Las imágenes se pueden utilizar para evaluar la profundidad de la infección. [6].

• Radiografía simple
• Ultrasonido escanear
• Tomografía computarizada (Connecticut)
• Nuclear imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética)

Cuál es el diagnóstico diferencial para el mieloma?

Enfermedades infecciosas

• Infección bacteriana: lepra, cutáneo tuberculosis, infecciones por micobacterias no tuberculosas, botriomicosis (bacterias no actinomiceticas que causan infección de la piel con estructuras similares a granos), sífilis, osteomielitis

• Infección micótica: cromoblastomicosis, esporotricosis y seudomicetomas dermatofitos

Enfermedades no infecciosas

• Podoconiosis u otras formas de pie cubierto de musgo debido a linfedema

• Ciertos cánceres: sarcoma de la piel Tejido suave o huesos, sarcoma de Kaposi
• Reacciones de cuerpos extraños

¿Cuál es el tratamiento para el mieloma?

Mycetoma no se puede curar sin tratamiento activo. Requiere antibióticos (para actinomicetomas) o antifúngicos orales (para eumycetomas) durante semanas, meses o años. El daño a los tejidos subcutáneos (músculos, huesos, articulaciones o tendones) a menudo persiste, por lo que puede ser necesaria la cirugía local (incluida la amputación) y la fisioterapia. [1,2].

Actinomicetoma (individual o en combinación)

• Trimetoprima + sulfametoxazol
• Amoxicilina + ácido clavulánico
• Amikacina o gentamicina
• Doxiciclina o minociclina
• Penicilina
• Dapsona
• Estreptomicina
• Rifampicina

Eumicetoma (solo uno usado habitualmente)

• Ketoconazol
• Itraconazol
• Terbinafina

¿Cuál es el resultado para el mieloma?

A pesar de la necesidad de un tratamiento prolongado, pronóstico generalmente es bueno con la terapia adecuada. Cuanto más tiempo haya estado presente la infección antes del tratamiento, es más probable que ocurran complicaciones y discapacidad [4].