Diagnostic différentiel de l'ulcère de jambe

Que es una pierna ulcère?

ONGLE chronique La úlcera de la pierna se define como la pérdida de piel de espesor total durante> 3 meses. A veces, puede ser difícil determinar el diagnóstico correcto de una úlcera en la pierna. Al menos 15% de pierna ulcères son de mezcla étiologie. Es esencial llevar un historial médico completo y examinar al paciente con cuidado, buscando systémique pistas para el diagnóstico.

Factores contribuyentes a la pierna ulcération

Cualquiera que sea el primaire Debido a la úlcera, a menudo hay otros factores que contribuyen a la mala cicatrización de las úlceras. Éstas incluyen:

• Aumento de la edad y immobilité o enfermedad
• Vasculaire maladie
• Parte inferior de la pierna œdème
• Historia de lo profundo veineux thrombose
• Cirugía previa
• Biopelícula
• Obésité
• Diabète
• De fumer
• De l'alcool
• Desnutrición
• Discrasia sanguínea: enfermedad de células falciformes, talasemia, trombocitemia, polycythémie et autres
• Hyperlipidémie
• Rénal échec
• Chimiothérapie
• Radiothérapie
• Génétique enfermedad, por ejemplo, Ehlers Danlos syndrome

Causa inmediata de ulceración

Una úlcera a menudo comienza con:

• Lesión: busque un cuerpo extraño. Traumatisme Es una causa muy común de úlcera crónica.
• Presión: el sitio requiere protección continua contra lesiones
• Aigu infection – estafilococos, estreptococos, otros o mixtos

La infección crónica también puede ser responsable de la ulceración, particularmente:

• Úlcera tropical
• Atypique micobacterias especialmente M ulcerans, la causa de la úlcera de Buruli

• Lèpreneuropathique ulceración)

• Cutané tuberculose
• Infección fúngica profunda
• Leishmaniose

La infección se identifica con hisopos y biopsie muestras enviadas para bactérien et champignons microscopie et culture.

Razones comunes para la ulceración de la pierna.

Insuficiencia venosa crónica (70%)

• Se encuentra una úlcera venosa en la parte inferior de la pierna, con mayor frecuencia sobre moyen ou côté maléolo

• A menudo relativamente indoloro, a veces doloroso
• marrón hémosmosine La tinción de la parte inferior de la pierna está comúnmente presente
• También puede tener venosa eczéma, edema, lipodermatosclerosis

Chronique artériel insuficiencia (10%)

• Una úlcera arterial se encuentra en los pies, el talón o el dedo del pie
• Doloroso, especialmente cuando está elevado
• Úlcera perforada
• Piel fría, blanca, brillante y sin pelo.
• Índice de presión tobillo-brazo <0.9
• Pulsos reducidos o ausentes

Ulceración neuropática

• Una úlcera neuropática surge en la piel entumecida.
• Trauma desapercibido causa ulceración indolora
• La ulceración suele estar en un punto de presión.

Úlcera diabética

• Las úlceras del pie diabético son generalmente de etiología mixta.

• Frecuentemente infectado secundariamente
• La ulceración es un precursor común de la amputación en diabéticos.

Escarres

• Las úlceras por decúbito o presión son causadas por una presión sin alivio.
• Ocurren en prominencias óseas, por ejemplo, sacro, talón
• A menudo infectado, lo que lleva a septicémie et ostéomyélite

Hypertendu ulcère

• La úlcera de Martorell se debe a incontrolado hypertension

• Puede contribuir a la úlcera diabética.
• A menudo en la parte posterior de la pierna
• Extremadamente doloroso
• La biopsia muestra paredes arteriolares engrosadas

Peau Cancer

• El cáncer de piel se presenta como un crecimiento lento plaque d'immatriculation ou nodule

• La mayoría de los cánceres de piel se encuentran en sitios expuestos al sol.
• La ulceración ocurre más temprano en basal cellule carcinome que en squameux carcinome à cellules
• La biopsia es diagnóstica

Inflammatoire causas de ulceración de la pierna y vascular occlusion

Las causas inflamatorias de la ulceración de la pierna pueden ser difíciles de diagnosticar y tratar.

Si se considera una causa inflamatoria de la ulceración de la pierna, las pruebas de diagnóstico pueden incluir:

• Biopsia profunda de la piel del borde de la úlcera para histologie, cultivo fúngico / micobacteriano, directo immunofluorescence
• CBC CRP/ /ESR, c / p-HANCHE, panel metabólico, proteína électrophorèse et immunoglobulines, coagulation estudios antifosfolípidos anticorps, crioglobulinas, criofibrinógeno, ANA, complément, hépatite ANTES DE CRISTO sérologiehemocultivos
• Análisis de orina
• Radiografía de pecho, coloscopie, ecocardiografía, estudios arteriales y venosos

Pyoderma gangreneux

• El pioderma gangrenoso es un auto-inflammatoire enfermedad asociada con enfermedad inflamatoria intestinal, reumatoide arthrite, myéloïde dysplasie, gammopathie

• El agrandamiento rápido y ancho de la úlcera es típico
• Très douloureux
• Socavado nécrotique borde con pustules y base necrótica
• Pathergy: la cirugía corre el riesgo de agrandamiento de la úlcera
• Cura con cicatrices cribiformes.
• Histología inespecífica o neutrophile infiltrer

Petit récipient vascularite

• La vasculitis de vasos pequeños (por muchas causas) produce palpable violet avec hémorragie, ischémie et crise cardiaque

• Las lesiones vasculíticas pueden ulcerarse
• Las úlceras ocurren principalmente en la parte inferior de las piernas y los tobillos.
• Muestra de biopsia leucocytoclastique vascularite

Vascularite des vaisseaux moyens

• La vasculitis de vasos medianos (p. Ej., Poliarteritis nodosa, granulomatosis con poliangitis) produce vécu reticularis arterial noduleset gangrène
• Las úlceras dolorosas, perforadas e irregulares generalmente afectan la parte inferior de las piernas
• La biopsia muestra vasculitis de vasos medianos.

Ulceración reumatoide

• La ulceración reumatoide es multifactoriel: enfermedad venosa y arterial, diabetes, vasculitis y desconocida

• Très douloureux
• Generalmente causa una úlcera cerca del tobillo
• Puede tener otros signos de vasculitis: pequeño pliegue ungueal les crises cardiaquesisquemia digital escleritis, mononeuritis múltiple, péricarditepleuritis fièvre, pérdida de peso
• La biopsia del borde de la úlcera puede detectar vasculitis de vasos medianos

Nécrobiose lipoidica

• La necrobiosis lipoídica se asocia con diabetes tipo 1 en 50%

• Rojo amarillo, atrophique y telangiectásico assiettes
• Las placas se encuentran principalmente en las espinillas.
• La ulceración es muy resistente al tratamiento.

• La biopsia muestra atrofia épiderme, dermique necrobiótico collagène

Systémique sclérose

• Causas de la esclerosis sistémica. fibrine–occlusif vasculopathie

• 50% asociado con antifosfolípidos des anticorps
• A menudo resulta en bilatéral, úlceras dolorosas en la parte inferior de la pierna
• Douloureux ischémique las ulceraciones digitales también son comunes, debido a Phénomène de raynaud

Livedoid vasculopathie

• La vasculopatía livedoidea se asocia con trastornos de la coagulación.

• Pequeñas úlceras superficiales dolorosas en los tobillos.
• Cura con atrophie blanche

Peau induite par la warfarine nécrose

• La necrosis cutánea inducida por warfarina sigue al inicio de la warfarina 3–10 días antes

• Aparición repentina de ecchymose progresa a una úlcera necrótica

• Muestra de biopsia intravasculaire trombos sin vasculitis

Necrosis inducida por heparina

• La necrosis inducida por heparina sigue al inicio de la heparina 4–12 días antes.

• Asociado con heparina inducida thrombocytopénie en la mayoría pero no en todos los pacientes
• La biopsia muestra grupos intravasculares de plaquettes

Autre coagulopathie

• Síndrome antifosfolípido, deficiencia de proteína S y proteína C y otros.

• La trombosis aguda progresa a una úlcera necrótica.
• La biopsia muestra trombos intravasculares sin vasculitis

Cholestérol embolie

• Los émbolos de colesterol son a menudo la consecuencia de un procedimiento quirúrgico endovascular o el inicio de una terapia anticoagulante (días o meses después).

• Livedo reticularis, púrpura, cyanose, dedos azules, gangrena digital, dolorosa sous-cutanée nodules

• Los síntomas sistémicos incluyen fiebre, pérdida de peso, myalgie, anémie, insuficiencia renal

• La biopsia revela una aguja biconvexa fendu en vasos en histología

Septique embolie

• Los émbolos sépticos se deben a endocardite o septicemia; varios organismes estan involucrados

• Púrpura, pústulas, hémorragique bullas, Hemorragias astilladas en clou
• Úlceras generalmente pequeñas e irregulares, a menudo en los pies.
• La biopsia muestra pequeños vaisseau sanguin oclusión + vasculitis de vasos pequeños (complejo inmune negativo)

Calciphylaxie

• La calcifilaxis se asocia con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, obesidad, enfermedad hepática, corticosteroides sistémicos, diabetes y defectos de coagulación.

• Ocurre en miembros inferiores, senos, abdomen, glúteos
• Ulceración dolorosa, profunda, precedida de púrpura retiforme sensible

• Muestra de biopsia calcification de paredes vasculares, trombosis e infarto

Cryofibrinogenèse

• La criofibrinogenia se asocia con malignité, diabetes, tissu conjonctif enfermedad, infección pero es más frecuente idiopathique
• Se presenta con livedo reticularis, púrpura, ecchymose, malaise y fiebre
• Inicio repentino de ulceración isquémica dolorosa
• Plasma el criofibrinógeno está elevado
• La biopsia muestra vasculitis de vasos pequeños y medianos

Cryoglobulinémie

• La crioglobulinemia se asocia con enfermedad del tejido conectivo, hématologique tumores malignos, hepatitis

• Los síntomas sistémicos incluyen arthralgiela faiblesse
• Púrpura desencadenada por la exposición al frío o la posición prolongada
• Crioglobulinas detectadas en sérum
• La biopsia muestra vasculitis de vasos pequeños y medianos

Vasculopathie pour cocaïne frelatée avec du lévamisole

La cocaína adulterada con levamisol puede provocar una combinación de:

• Vasculopatía oclusiva
• Vascularite des petits vaisseaux