Differential diagnosis of leg ulcer

What is a leg ulcer?

A chronic La úlcera de la pierna se define como la pérdida de piel de espesor total durante> 3 meses. A veces, puede ser difícil determinar el diagnóstico correcto de una úlcera en la pierna. Al menos 15% de pierna ulcers son de mezcla etiology. Es esencial llevar un historial médico completo y examinar al paciente con cuidado, buscando systemic pistas para el diagnóstico.

Factores contribuyentes a la pierna ulceration

Whatever the primary Debido a la úlcera, a menudo hay otros factores que contribuyen a la mala cicatrización de las úlceras. Éstas incluyen:

• Aumento de la edad y immobility o enfermedad
• Vascular disease
• Parte inferior de la pierna edema
• Historia de lo profundo venous thrombosis
• Previous surgery
• Biopelícula
• Obesity
• Diabetes
• Of smoking
• Alcohol
• Malnutrition
• Discrasia sanguínea: enfermedad de células falciformes, talasemia, trombocitemia, polycythemia and others
• Hyperlipidemia
• Renal failure
• Chemotherapy
• Radiotherapy
• Genetic enfermedad, por ejemplo, Ehlers Danlos syndrome

Causa inmediata de ulceración

Una úlcera a menudo comienza con:

• Lesión: busque un cuerpo extraño. Trauma Es una causa muy común de úlcera crónica.
• Presión: el sitio requiere protección continua contra lesiones
• Acute infection – estafilococos, estreptococos, otros o mixtos

La infección crónica también puede ser responsable de la ulceración, particularmente:

• Úlcera tropical
• Atypical micobacterias especialmente M ulcerans, la causa de la úlcera de Buruli

• Leprosyneuropathic ulceración)

• Cutaneous tuberculosis
• Infección fúngica profunda
• Leishmaniasis

La infección se identifica con hisopos y biopsy muestras enviadas para bacterial and mushrooms microscopy and culture.

Razones comunes para la ulceración de la pierna.

Insuficiencia venosa crónica (70%)

• Se encuentra una úlcera venosa en la parte inferior de la pierna, con mayor frecuencia sobre medium or side maléolo

• A menudo relativamente indoloro, a veces doloroso
• marrón hemosmosin La tinción de la parte inferior de la pierna está comúnmente presente
• También puede tener venosa eczema, edema, lipodermatosclerosis

Chronic arterial insuficiencia (10%)

• Una úlcera arterial se encuentra en los pies, el talón o el dedo del pie
• Doloroso, especialmente cuando está elevado
• Úlcera perforada
• Piel fría, blanca, brillante y sin pelo.
• Índice de presión tobillo-brazo <0.9
• Pulsos reducidos o ausentes

Ulceración neuropática

• Una úlcera neuropática surge en la piel entumecida.
• Trauma desapercibido causa ulceración indolora
• La ulceración suele estar en un punto de presión.

Diabetic ulcer

• Las úlceras del pie diabético son generalmente de etiología mixta.

• Frecuentemente infectado secundariamente
• La ulceración es un precursor común de la amputación en diabéticos.

Úlceras por presión

• Las úlceras por decúbito o presión son causadas por una presión sin alivio.
• Ocurren en prominencias óseas, por ejemplo, sacro, talón
• A menudo infectado, lo que lleva a septicemia and osteomyelitis

Hipertensos ulcer

• La úlcera de Martorell se debe a incontrolado hypertension

• Puede contribuir a la úlcera diabética.
• A menudo en la parte posterior de la pierna
• Extremadamente doloroso
• La biopsia muestra paredes arteriolares engrosadas

Skin Cancer

• El cáncer de piel se presenta como un crecimiento lento license plate or nodule

• La mayoría de los cánceres de piel se encuentran en sitios expuestos al sol.
• La ulceración ocurre más temprano en basal cell carcinoma que en scaly cell carcinoma
• La biopsia es diagnóstica

Inflammatory causas de ulceración de la pierna y vascular occlusion

Las causas inflamatorias de la ulceración de la pierna pueden ser difíciles de diagnosticar y tratar.

Si se considera una causa inflamatoria de la ulceración de la pierna, las pruebas de diagnóstico pueden incluir:

• Biopsia profunda de la piel del borde de la úlcera para histology, cultivo fúngico / micobacteriano, directo immunofluorescence
• CBC CRP/ /ESR, c / p-HAUNCH, panel metabólico, proteína electrophoresis and immunoglobulins, coagulation estudios antifosfolípidos antibody, crioglobulinas, criofibrinógeno, ANA, complement, hepatitis ANTES DE CRISTO serologyhemocultivos
• Urine analysis
• Radiografía de pecho, colonoscopy, ecocardiografía, estudios arteriales y venosos

Pyoderma gangrenous

• El pioderma gangrenoso es un autoinflammatory enfermedad asociada con enfermedad inflamatoria intestinal, reumatoide arthritis, myeloid dysplasia, gammapatía

• El agrandamiento rápido y ancho de la úlcera es típico
• Very painful
• Socavado necrotic borde con pustules y base necrótica
• Pathergy: la cirugía corre el riesgo de agrandamiento de la úlcera
• Cura con cicatrices cribiformes.
• Histología inespecífica o neutrophilic infiltrate

Small container vasculitis

• La vasculitis de vasos pequeños (por muchas causas) produce palpable purple with hemorrhage, ischemia and heart attack

• Las lesiones vasculíticas pueden ulcerarse
• Las úlceras ocurren principalmente en la parte inferior de las piernas y los tobillos.
• Muestra de biopsia leukocytoclastic vasculitis

Mid-vessel vasculitis

• La vasculitis de vasos medianos (p. Ej., Poliarteritis nodosa, granulomatosis con poliangitis) produce livedo reticularis arterial nodulesand gangrene
• Las úlceras dolorosas, perforadas e irregulares generalmente afectan la parte inferior de las piernas
• La biopsia muestra vasculitis de vasos medianos.

Ulceración reumatoide

• La ulceración reumatoide es multifactorial: enfermedad venosa y arterial, diabetes, vasculitis y desconocida

• Very painful
• Generalmente causa una úlcera cerca del tobillo
• Puede tener otros signos de vasculitis: pequeño pliegue ungueal infartosisquemia digital escleritis, mononeuritis múltiple, pericarditispleuritis fever, pérdida de peso
• La biopsia del borde de la úlcera puede detectar vasculitis de vasos medianos

Necrobiosis lipoidica

• La necrobiosis lipoídica se asocia con diabetes tipo 1 en 50%

• Rojo amarillo, atrophic y telangiectásico plates
• Las placas se encuentran principalmente en las espinillas.
• La ulceración es muy resistente al tratamiento.

• La biopsia muestra atrofia epidermis, dermal necrobiótico collagen

Systemic sclerosis

• Causas de la esclerosis sistémica. fibrin–occlusive vasculopathy

• 50% asociado con antifosfolípidos antibodies
• A menudo resulta en bilateral, úlceras dolorosas en la parte inferior de la pierna
• Painful ischemic las ulceraciones digitales también son comunes, debido a Raynaud's phenomenon

Livedoid vasculopathy

• La vasculopatía livedoidea se asocia con trastornos de la coagulación.

• Pequeñas úlceras superficiales dolorosas en los tobillos.
• Cura con atrophie blanche

Warfarin-induced skin necrosis

• La necrosis cutánea inducida por warfarina sigue al inicio de la warfarina 3–10 días antes

• Aparición repentina de ecchymosis progresa a una úlcera necrótica

• Muestra de biopsia intravascular trombos sin vasculitis

Necrosis inducida por heparina

• La necrosis inducida por heparina sigue al inicio de la heparina 4–12 días antes.

• Asociado con heparina inducida thrombocytopenia en la mayoría pero no en todos los pacientes
• La biopsia muestra grupos intravasculares de platelets

Other coagulopathy

• Síndrome antifosfolípido, deficiencia de proteína S y proteína C y otros.

• La trombosis aguda progresa a una úlcera necrótica.
• La biopsia muestra trombos intravasculares sin vasculitis

Cholesterol embolism

• Los émbolos de colesterol son a menudo la consecuencia de un procedimiento quirúrgico endovascular o el inicio de una terapia anticoagulante (días o meses después).

• Livedo reticularis, púrpura, cyanosis, dedos azules, gangrena digital, dolorosa subcutaneous nodules

• Los síntomas sistémicos incluyen fiebre, pérdida de peso, myalgia, anemia, insuficiencia renal

• La biopsia revela una aguja biconvexa cleft en vasos en histología

Septic embolism

• Los émbolos sépticos se deben a endocarditis o septicemia; varios organisms estan involucrados

• Púrpura, pústulas, hemorrhagic bullas, Hemorragias astilladas en nail
• Úlceras generalmente pequeñas e irregulares, a menudo en los pies.
• La biopsia muestra pequeños blood vessel oclusión + vasculitis de vasos pequeños (complejo inmune negativo)

Calciphylaxis

• La calcifilaxis se asocia con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, obesidad, enfermedad hepática, corticosteroides sistémicos, diabetes y defectos de coagulación.

• Ocurre en miembros inferiores, senos, abdomen, glúteos
• Ulceración dolorosa, profunda, precedida de púrpura retiforme sensible

• Muestra de biopsia calcification de paredes vasculares, trombosis e infarto

Cryofibrinogenesis

• La criofibrinogenia se asocia con malignancy, diabetes, connective tissue enfermedad, infección pero es más frecuente idiopathic
• Se presenta con livedo reticularis, púrpura, ecchymosis, discomfort y fiebre
• Inicio repentino de ulceración isquémica dolorosa
• Plasma el criofibrinógeno está elevado
• La biopsia muestra vasculitis de vasos pequeños y medianos

Cryoglobulinemia

• La crioglobulinemia se asocia con enfermedad del tejido conectivo, hematological tumores malignos, hepatitis

• Los síntomas sistémicos incluyen arthralgiaweakness
• Púrpura desencadenada por la exposición al frío o la posición prolongada
• Crioglobulinas detectadas en serum
• La biopsia muestra vasculitis de vasos pequeños y medianos

Vasculopathy for cocaine adulterated with levamisole

La cocaína adulterada con levamisol puede provocar una combinación de:

• Vasculopatía oclusiva
• Small vessel vasculitis