O que é uma perna úlcera?
UMA crônica Úlcera de perna é definida como perda de espessura total da pele por> 3 meses. Às vezes, pode ser difícil determinar o diagnóstico correto de uma úlcera de perna. Pelo menos 15% de perna úlceras eles são misturados etiologia. É essencial manter um histórico médico completo e examinar o paciente cuidadosamente, procurando sistêmico pistas para o diagnóstico.
Fatores que contribuem para a perna ulceração
Qualquer que seja primário Devido à úlcera, muitas vezes existem outros fatores que contribuem para a má cicatrização da úlcera. Esses incluem:
- Idade crescente e imobilidade ou doença
- Vascular doença
- Canela edema
- História das profundezas venoso trombose
- Cirurgia anterior
- Biofilme
- Obesidade
- Diabetes
- De fumar
- Álcool
- Desnutrição
- Discrasia sanguínea: doença falciforme, talassemia, trombocitemia, policitemia e outros
- Hiperlipidemia
- Renal falha
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Genético doença, por exemplo, Ehlers Danlos síndrome
Causa imediata de ulceração
Uma úlcera geralmente começa com:
- Lesão: procure um corpo estranho. Trauma É uma causa muito comum de úlcera crônica.
- Pressão - o local requer proteção contínua contra lesões
- Agudo infecção - estafilococos, estreptococos, outros ou mistos
A infecção crônica também pode ser responsável pela ulceração, particularmente:
- Úlcera tropical
- Atípico especialmente micobactérias M ulcerans, a causa da úlcera de Buruli
-
Lepraneuropático ulceração)
- Cutâneo tuberculose
- Infecção fúngica profunda
- Leishmaniose
A infecção é identificada com cotonetes e biópsia amostras enviadas para bacteriano e cogumelos microscopia e cultura.
Infecções que causam úlceras nas pernas.
Micobactérias atípicas
Lepra
Tuberculose
Razões comuns para ulceração da perna.
Insuficiência Venosa Crônica (70%)
-
Uma úlcera venosa é encontrada na parte inferior da perna, na maioria das vezes durante médio ou lado maléolo
- Muitas vezes relativamente indolor, às vezes doloroso
- Castanho hemossmosina Coloração na parte inferior da perna está comumente presente
- Também pode ter venoso eczema, edema, lipodermatosclerose
Ulceração devido a insuficiência venosa
Ulceração venosa
Ulceração venosa
Ulceração venosa
Crônica arterial falha (10%)
- Uma úlcera arterial é encontrada nos pés, calcanhar ou dedo do pé
- Doloroso, especialmente quando elevado
- Úlcera perfurada
- Pele fria, branca, brilhante e sem pelos.
- Índice de pressão tornozelo-braço <0.9
- Pulsos reduzidos ou ausentes
Ulceração neuropática
- Uma úlcera neuropática surge na pele dormente.
- Trauma despercebido causa ulceração indolor
- A ulceração geralmente ocorre em um ponto de pressão.
Ulceração neuropática
Úlcera neuropática
Úlcera neuropática
Úlcera neuropática
Úlcera diabética
-
As úlceras do pé diabético são geralmente de etiologia mista.
- Frequentemente infectado secundariamente
- A ulceração é um precursor comum da amputação em diabéticos.
Ulceração diabética (etiologia mista)
Úlcera diabética
Úlcera diabética
Úlcera diabética
Úlceras por pressão
- Escaras ou úlceras de pressão são causadas por pressão sem alívio.
- Ocorrem em proeminências ósseas, por exemplo, sacro, calcanhar
- Frequentemente infectado, levando a septicemia e osteomielite
Dor de pressão
Dor de pressão
Dor de pressão
Dor de pressão
Hipertensivo úlcera
-
Úlcera de Martorell é causada por hipertensão
- Pode contribuir para úlcera diabética.
- Frequentemente na parte de trás da perna
- Extremamente doloroso
- A biópsia mostra paredes arteriolares espessadas
Pele Câncer
-
O câncer de pele se apresenta como um crescimento lento placa de carro ou nódulo
- A maioria dos cânceres de pele é encontrada em locais expostos ao sol.
- A ulceração ocorre mais cedo em basal célula carcinoma o que em escamoso carcinoma celular
- A biópsia é diagnóstica
Câncer de pele ulcerado.
Carcinoma basocelular
Carcinoma de células escamosas
Melanoma ulcerado
Inflamatório causas de ulceração vascular e na perna oclusão
As causas inflamatórias da ulceração da perna podem ser difíceis de diagnosticar e tratar.
Se uma causa inflamatória de ulceração da perna for considerada, os testes de diagnóstico podem incluir:
- Biópsia profunda da pele na borda da úlcera para histologia, cultura de fungos / micobactérias, direta imunofluorescência
- CBC CRP/ /ESR, c / p-HAUNCHproteína do painel metabólico eletroforese e imunoglobulinas, coagulação estudos de antifosfolipídios anticorpo, crioglobulinas, criofibrinogênio, ANA, complemento, hepatite ANTES DE CRISTO sorologiahemoculturas
- Análise de urina
- Raio-x do tórax, colonoscopia, ecocardiografia, estudos arteriais e venosos
Pioderma gangrenoso
-
Pioderma gangrenoso é um autoinflamatório doença associada a doença inflamatória intestinal, reumatóide artrite, mielóide displasia, gamopatia
- O aumento rápido e amplo da úlcera é típico
- Muito doloroso
- Corte inferior necrótico fronteira com pústulas e base necrótica
- Pathergy- A cirurgia corre o risco de aumentar a úlcera
- Cura com cicatrizes cribriformes.
- Histologia inespecífica ou neutrofílico infiltrar
Pioderma gangrenoso
Pioderma gangrenoso
Pioderma gangrenoso
Pioderma gangrenoso
Recipiente pequeno vasculite
-
Vasculite de pequenos vasos (de várias causas) causa palpável roxa com hemorragia, isquemia e ataque cardíaco
- Lesões vasculíticas podem ulcerar
- As úlceras ocorrem principalmente na parte inferior das pernas e tornozelos.
- Amostra de biópsia leucocitoclástico vasculite
Vasculite de pequenos vasos
Vasculite de pequenos vasos
Vasculite de pequenos vasos
Vasculite de pequenos vasos
Vasculite do vaso médio
- Vasculite de vasos médios (por exemplo, poliarterite nodosa, granulomatose com poliangiite) causa livedo reticular arterial nódulose gangrena
- Úlceras dolorosas, perfuradas e irregulares geralmente afetam a parte inferior das pernas
- A biópsia mostra vasculite de vasos médios.
Vasculite de vasos médios: poliarterite nodosa
Poliarterite nodosa
Poliarterite nodosa
Poliarterite nodosa
Ulceração reumatóide
-
Ulceração reumatóide é multifatorial: doença venosa e arterial, diabetes, vasculite e desconhecidos
- Muito doloroso
- Geralmente causa uma úlcera perto do tornozelo
- Você pode ter outros sinais de vasculite: pequena prega ungueal ataques cardíacosisquemia digital esclerite, mononeurite múltipla, pericarditepleurite febre, perda de peso
- A biópsia da borda da úlcera pode detectar vasculite de vasos médios
Úlceras reumatóides
Úlcera reumatóide
Úlcera reumatóide
Úlcera reumatóide
Necrobiose lipoidica
-
A necrobiose lipóide está associada ao diabetes tipo 1 em 50%
- Vermelho amarelo, atrófico e telangiectático pratos
- As placas são encontradas principalmente nas canelas.
- A ulceração é muito resistente ao tratamento.
-
A biópsia mostra atrofia epiderme, dérmico necrobiótico colágeno
Necrobiose lipoide ulcerada
Necrobiose lipoide ulcerada
Necrobiose lipoide ulcerada
Necrobiose lipoide ulcerada
Sistêmico esclerose
-
Causas da esclerose sistêmica. fibrina–oclusivo vasculopatia
- 50% associado a antifosfolipídios anticorpos
- Freqüentemente resulta em bilateraldolorosas, úlceras na parte inferior da perna
- Doloroso isquêmico ulcerações digitais também são comuns, devido a O fenômeno de Raynaud
Esclerose sistêmica ulcerada
Esclerose sistêmica
Esclerose sistêmica
Esclerose sistêmica
Livedoid vasculopatia
-
A vasculopatia livedoide está associada a distúrbios hemorrágicos.
- Pequenas úlceras superficiais dolorosas nos tornozelos.
- Curar com atrofia branca
Doença vascular livedoide
Doença vascular livedoide
Doença vascular livedoide
Doença vascular livedoide
Pele induzida por varfarina necrose
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A necrose cutânea induzida por varfarina segue o início da varfarina 3-10 dias antes
- Aparecimento repentino de equimose progride para uma úlcera necrótica
-
Amostra de biópsia intravascular trombos sem vasculite
Necrose induzida por heparina
-
A necrose induzida por heparina ocorre após o início da heparina 4–12 dias antes.
- Associado à heparina induzida trombocitopenia na maioria, mas não em todos os pacientes
- A biópsia mostra grupos intravasculares de plaquetas
De outros coagulopatia
-
Síndrome antifosfolipídica, deficiência de proteína S e proteína C e outras.
- A trombose aguda evolui para úlcera necrótica.
- A biópsia mostra trombos intravasculares sem vasculite
Colesterol embolia
-
Os êmbolos de colesterol costumam ser consequência de um procedimento cirúrgico endovascular ou do início da terapia anticoagulante (dias ou meses depois).
-
Livedo reticularis, roxo, cianose, dedos azuis, gangrena digital, dolorosa subcutâneo nódulos
- Os sintomas sistêmicos incluem febre, perda de peso, mialgia, anemia, insuficiência renal
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Biópsia revela agulha biconvexa fenda em vasos na histologia
Embolia do colesterol
Embolia do colesterol
Embolia do colesterol
Embolia do colesterol
Séptico embolia
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Os êmbolos sépticos são devidos a endocardite ou septicemia; vários organismos Eles estão envolvidos
- Roxo, pústulas, hemorrágico bullas, Hemorragias estilhaçadas em unha
- Geralmente úlceras pequenas e irregulares, geralmente nos pés.
- A biópsia mostra pequenos vaso sanguíneo oclusão + vasculite de pequenos vasos (complexo imune negativo)
Êmbolos sépticos
Êmbolos sépticos
Êmbolos sépticos
Êmbolos sépticos
Calcipilaxia
-
A calcifilaxia está associada a insuficiência renal crônica e hiperparatireoidismo secundário, obesidade, doença hepática, corticosteroides sistêmicos, diabetes e defeitos de coagulação.
- Ocorre nos membros inferiores, seios, abdômen, nádegas
- Ulceração dolorosa e profunda precedida por púrpura retiforme sensível
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Amostra de biópsia calcificação das paredes vasculares, trombose e infarto
Calcipilaxia
Calcipilaxia
Calcipilaxia
Calcipilaxia
Criofibrinogênese
- A criofibrinogênese está associada com malignidade, diabetes, tecido conjuntivo doença, infecção, mas é mais frequente idiopático
- Ocorre com livedo reticularis, roxo, equimose, desconforto e febre
- Início súbito de ulceração isquêmica dolorosa
- Plasma criofibrinogênio é elevado
- A biópsia mostra vasculite de vasos pequenos e médios
Crioglobulinemia
-
A crioglobulinemia está associada a doenças do tecido conjuntivo, hematológico tumores malignos, hepatite
- Os sintomas sistêmicos incluem artralgiafraqueza
- Púrpura desencadeada pela exposição ao frio ou posição prolongada
- Crioglobulinas detectadas em sérum
- A biópsia mostra vasculite de vasos pequenos e médios
Crioglobulinemia
Crioglobulinemia
Crioglobulinemia
Crioglobulinemia
Vasculopatia por cocaína adulterada com levamisol
A cocaína adulterada com levamisol pode causar uma combinação de:
- Vasculopatia oclusiva
- Vasculite de pequenos vasos