Que es una pierna úlcera?
UNA crónico La úlcera de la pierna se define como la pérdida de piel de espesor total durante> 3 meses. A veces, puede ser difícil determinar el diagnóstico correcto de una úlcera en la pierna. Al menos 15% de pierna úlceras son de mezcla etiología. Es esencial llevar un historial médico completo y examinar al paciente con cuidado, buscando sistémico pistas para el diagnóstico.
Factores contribuyentes a la pierna ulceración
Cualquiera que sea el primario Debido a la úlcera, a menudo hay otros factores que contribuyen a la mala cicatrización de las úlceras. Éstas incluyen:
- Aumento de la edad y inmovilidad o enfermedad
- Vascular enfermedad
- Parte inferior de la pierna edema
- Historia de lo profundo venoso trombosis
- Cirugía previa
- Biopelícula
- Obesidad
- Diabetes
- De fumar
- Alcohol
- Desnutrición
- Discrasia sanguínea: enfermedad de células falciformes, talasemia, trombocitemia, policitemia y otros
- Hiperlipidemia
- Renal fracaso
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Genético enfermedad, por ejemplo, Ehlers Danlos síndrome
Causa inmediata de ulceración
Una úlcera a menudo comienza con:
- Lesión: busque un cuerpo extraño. Trauma Es una causa muy común de úlcera crónica.
- Presión: el sitio requiere protección continua contra lesiones
- Agudo infección – estafilococos, estreptococos, otros o mixtos
La infección crónica también puede ser responsable de la ulceración, particularmente:
- Úlcera tropical
- Atípico micobacterias especialmente M ulcerans, la causa de la úlcera de Buruli
-
Lepraneuropático ulceración)
- Cutáneo tuberculosis
- Infección fúngica profunda
- Leishmaniasis
La infección se identifica con hisopos y biopsia muestras enviadas para bacteriano y hongos microscopía y cultura.
Infecciones que causan úlceras en las piernas.
Micobacterias atípicas
Lepra
Tuberculosis
Razones comunes para la ulceración de la pierna.
Insuficiencia venosa crónica (70%)
-
Se encuentra una úlcera venosa en la parte inferior de la pierna, con mayor frecuencia sobre medio o lateral maléolo
- A menudo relativamente indoloro, a veces doloroso
- marrón hemosmosina La tinción de la parte inferior de la pierna está comúnmente presente
- También puede tener venosa eczema, edema, lipodermatosclerosis
Ulceración debido a insuficiencia venosa
Ulceración venosa
Ulceración venosa
Ulceración venosa
Crónico arterial insuficiencia (10%)
- Una úlcera arterial se encuentra en los pies, el talón o el dedo del pie
- Doloroso, especialmente cuando está elevado
- Úlcera perforada
- Piel fría, blanca, brillante y sin pelo.
- Índice de presión tobillo-brazo <0.9
- Pulsos reducidos o ausentes
Ulceración neuropática
- Una úlcera neuropática surge en la piel entumecida.
- Trauma desapercibido causa ulceración indolora
- La ulceración suele estar en un punto de presión.
Ulceración neuropática
Úlcera neuropática
Úlcera neuropática
Úlcera neuropática
Úlcera diabética
-
Las úlceras del pie diabético son generalmente de etiología mixta.
- Frecuentemente infectado secundariamente
- La ulceración es un precursor común de la amputación en diabéticos.
Ulceración diabética (etiología mixta)
Úlcera diabética
Úlcera diabética
Úlcera diabética
Úlceras por presión
- Las úlceras por decúbito o presión son causadas por una presión sin alivio.
- Ocurren en prominencias óseas, por ejemplo, sacro, talón
- A menudo infectado, lo que lleva a septicemia y osteomielitis
Dolor de presión
Dolor de presión
Dolor de presión
Dolor de presión
Hipertensos úlcera
-
La úlcera de Martorell se debe a incontrolado hipertensión
- Puede contribuir a la úlcera diabética.
- A menudo en la parte posterior de la pierna
- Extremadamente doloroso
- La biopsia muestra paredes arteriolares engrosadas
Piel cáncer
-
El cáncer de piel se presenta como un crecimiento lento placa o nódulo
- La mayoría de los cánceres de piel se encuentran en sitios expuestos al sol.
- La ulceración ocurre más temprano en basal célula carcinoma que en escamoso carcinoma celular
- La biopsia es diagnóstica
Cánceres de piel ulcerados.
Carcinoma de células basales
Carcinoma de células escamosas
Melanoma ulcerado
Inflamatorio causas de ulceración de la pierna y vascular oclusión
Las causas inflamatorias de la ulceración de la pierna pueden ser difíciles de diagnosticar y tratar.
Si se considera una causa inflamatoria de la ulceración de la pierna, las pruebas de diagnóstico pueden incluir:
- Biopsia profunda de la piel del borde de la úlcera para histología, cultivo fúngico / micobacteriano, directo inmunofluorescencia
- CBC CRP/ /ESR, c / p-ANCA, panel metabólico, proteína electroforesis y inmunoglobulinas, coagulación estudios antifosfolípidos anticuerpo, crioglobulinas, criofibrinógeno, ANA, complemento, hepatitis ANTES DE CRISTO serologíahemocultivos
- Análisis de orina
- Radiografía de pecho, colonoscopia, ecocardiografía, estudios arteriales y venosos
Pioderma gangrenoso
-
El pioderma gangrenoso es un autoinflamatorio enfermedad asociada con enfermedad inflamatoria intestinal, reumatoide artritis, mieloide displasia, gammapatía
- El agrandamiento rápido y ancho de la úlcera es típico
- Muy doloroso
- Socavado necrótico borde con pústulas y base necrótica
- Pathergy: la cirugía corre el riesgo de agrandamiento de la úlcera
- Cura con cicatrices cribiformes.
- Histología inespecífica o neutrofílico infiltrado
Pioderma gangrenoso
Pioderma gangrenoso
Pioderma gangrenoso
Pioderma gangrenoso
Pequeño recipiente vasculitis
-
La vasculitis de vasos pequeños (por muchas causas) produce palpable púrpura con hemorragia, isquemia y infarto
- Las lesiones vasculíticas pueden ulcerarse
- Las úlceras ocurren principalmente en la parte inferior de las piernas y los tobillos.
- Muestra de biopsia leucocitoclástico vasculitis
Vasculitis de vasos pequeños
Vasculitis de vasos pequeños
Vasculitis de vasos pequeños
Vasculitis de vasos pequeños
Vasculitis de vaso medio
- La vasculitis de vasos medianos (p. Ej., Poliarteritis nodosa, granulomatosis con poliangitis) produce livedo reticularis arterial nódulosy gangrena
- Las úlceras dolorosas, perforadas e irregulares generalmente afectan la parte inferior de las piernas
- La biopsia muestra vasculitis de vasos medianos.
Vasculitis de vasos medianos: poliarteritis nodosa
Poliarteritis nodosa
Poliarteritis nodosa
Poliarteritis nodosa
Ulceración reumatoide
-
La ulceración reumatoide es multifactorial: enfermedad venosa y arterial, diabetes, vasculitis y desconocida
- Muy doloroso
- Generalmente causa una úlcera cerca del tobillo
- Puede tener otros signos de vasculitis: pequeño pliegue ungueal infartosisquemia digital escleritis, mononeuritis múltiple, pericarditispleuritis fiebre, pérdida de peso
- La biopsia del borde de la úlcera puede detectar vasculitis de vasos medianos
Úlceras reumatoides
Úlcera reumatoide
Úlcera reumatoide
Úlcera reumatoide
Necrobiosis lipoidica
-
La necrobiosis lipoídica se asocia con diabetes tipo 1 en 50%
- Rojo amarillo, atrófica y telangiectásico placas
- Las placas se encuentran principalmente en las espinillas.
- La ulceración es muy resistente al tratamiento.
-
La biopsia muestra atrofia epidermis, dérmico necrobiótico colágeno
Necrobiosis lipoídica ulcerada
Necrobiosis lipoídica ulcerada
Necrobiosis lipoídica ulcerada
Necrobiosis lipoídica ulcerada
Sistémico esclerosis
-
Causas de la esclerosis sistémica. fibrina–oclusivo vasculopatía
- 50% asociado con antifosfolípidos anticuerpos
- A menudo resulta en bilateral, úlceras dolorosas en la parte inferior de la pierna
- Doloroso isquémico las ulceraciones digitales también son comunes, debido a Fenómeno de Raynaud
Esclerosis sistémica ulcerada
Esclerosis sistemica
Esclerosis sistemica
Esclerosis sistemica
Livedoid vasculopatía
-
La vasculopatía livedoidea se asocia con trastornos de la coagulación.
- Pequeñas úlceras superficiales dolorosas en los tobillos.
- Cura con atrophie blanche
Vasculopatía livedoide
Vasculopatía livedoide
Vasculopatía livedoide
Vasculopatía livedoide
Piel inducida por warfarina necrosis
-
La necrosis cutánea inducida por warfarina sigue al inicio de la warfarina 3–10 días antes
- Aparición repentina de equimosis progresa a una úlcera necrótica
-
Muestra de biopsia intravascular trombos sin vasculitis
Necrosis inducida por heparina
-
La necrosis inducida por heparina sigue al inicio de la heparina 4–12 días antes.
- Asociado con heparina inducida trombocitopenia en la mayoría pero no en todos los pacientes
- La biopsia muestra grupos intravasculares de plaquetas
Otro coagulopatía
-
Síndrome antifosfolípido, deficiencia de proteína S y proteína C y otros.
- La trombosis aguda progresa a una úlcera necrótica.
- La biopsia muestra trombos intravasculares sin vasculitis
Colesterol embolia
-
Los émbolos de colesterol son a menudo la consecuencia de un procedimiento quirúrgico endovascular o el inicio de una terapia anticoagulante (días o meses después).
-
Livedo reticularis, púrpura, cianosis, dedos azules, gangrena digital, dolorosa subcutáneo nódulos
- Los síntomas sistémicos incluyen fiebre, pérdida de peso, mialgia, anemia, insuficiencia renal
-
La biopsia revela una aguja biconvexa hendido en vasos en histología
Émbolos de colesterol
Émbolos de colesterol
Émbolos de colesterol
Émbolos de colesterol
Séptico embolia
-
Los émbolos sépticos se deben a endocarditis o septicemia; varios organismos estan involucrados
- Púrpura, pústulas, hemorrágico bullas, Hemorragias astilladas en uñas
- Úlceras generalmente pequeñas e irregulares, a menudo en los pies.
- La biopsia muestra pequeños vaso sanguíneo oclusión + vasculitis de vasos pequeños (complejo inmune negativo)
Émbolos sépticos
Émbolos sépticos
Émbolos sépticos
Émbolos sépticos
Calcifilaxis
-
La calcifilaxis se asocia con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, obesidad, enfermedad hepática, corticosteroides sistémicos, diabetes y defectos de coagulación.
- Ocurre en miembros inferiores, senos, abdomen, glúteos
- Ulceración dolorosa, profunda, precedida de púrpura retiforme sensible
-
Muestra de biopsia calcificación de paredes vasculares, trombosis e infarto
Calcifilaxis
Calcifilaxis
Calcifilaxis
Calcifilaxis
Criofibrinogenia
- La criofibrinogenia se asocia con malignidad, diabetes, tejido conectivo enfermedad, infección pero es más frecuente idiopático
- Se presenta con livedo reticularis, púrpura, equimosis, malestar y fiebre
- Inicio repentino de ulceración isquémica dolorosa
- Plasma el criofibrinógeno está elevado
- La biopsia muestra vasculitis de vasos pequeños y medianos
Crioglobulinemia
-
La crioglobulinemia se asocia con enfermedad del tejido conectivo, hematológico tumores malignos, hepatitis
- Los síntomas sistémicos incluyen artralgiadebilidad
- Púrpura desencadenada por la exposición al frío o la posición prolongada
- Crioglobulinas detectadas en suero
- La biopsia muestra vasculitis de vasos pequeños y medianos
Crioglobulinemia
Crioglobulinemia
Crioglobulinemia
Crioglobulinemia
Vasculopatía por cocaína adulterada con levamisol
La cocaína adulterada con levamisol puede provocar una combinación de:
- Vasculopatía oclusiva
- Vasculitis de vasos pequeños