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Dermatite granulomateuse

Qu'est que c'est granulomateux dermatite?

La dermatite granulomateuse décrit plusieurs troubles caractérisés par son histologique apparence.

  • Interstitiel dermatite granulomateuse (IGD)
  • Palissade neutrophile dermatite granulomateuse (PNGD)

  • Réaction médicamenteuse granulomateuse interstitielle (IGDR)

Dermatite granulomateuse interstitielle

La dermatite granulomateuse interstitielle est une affection cutanée rare dans laquelle il existe un motif granulomateux particulier. inflammation.

La description clinique classique originale de la dermatite granulomateuse interstitielle était linéaire érythémateux palpable lacets sur le côté aspects du tronc, appelés `` la corde signer». Cependant, plusieurs types de éruption Depuis, ils ont été décrits avec le même aspect histologique.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la dermatite granulomateuse interstitielle?

Les caractéristiques de la dermatite granulomateuse interstitielle sont variables.

  • Taches rouges ou couleur peau papules et assiettes
  • La forme des lésions peut être ronde, Annuler ou câble-J'aime.
  • Les lésions augmentent et diminuent, et peuvent varier en taille et en forme au fil des jours ou des mois.
  • Ils ne présentent généralement aucun symptôme, mais certains patients se plaignent de légères démangeaisons ou d'une sensation de brûlure.
  • Les lésions ont tendance à être réparties symétriquement sur le tronc, mais proximal les extrémités peuvent également être affectées.
  • Il affecte le plus souvent les femmes d'âge moyen.
  • De nombreux patients atteints souffrent également de auto-immune maladie.
Dermatite granulomateuse interstitielle

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Dermatite granulomateuse interstitielle

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Dermatite granulomateuse interstitielle

Comment diagnostique-t-on la dermatite granulomateuse interstitielle?

La dermatite granulomateuse interstitielle est diagnostiquée par un pathologiste lors de l'examen d'une peau biopsie. Les caractéristiques histologiques de la dermatite granulomateuse interstitielle sont:

  • Dense histiocytaire inflammation dans le treillis (inférieur) derme
  • Rare neutrophiles et éosinophiles
  • Périvasculaire et interstitiel lymphocytes
  • Interstitiel histiocytes (Entre le collagène faisceaux) ou histiocytes palissades (alignés perpendiculairement au collagène central fragmenté).
  • Focal Dégénérescence du collagène, qui peut être entourée d'espace (signe flottant)
  • Peu cellules géantes.

Comment la dermatite granulomateuse interstitielle se compare-t-elle à granulome annulare?

Le granulome annulaire et la dermatite granulomateuse interstitielle peuvent apparaître cliniquement similaires et histologiquement. Le granulome annulaire présente également des papules et des plaques, mais on les trouve généralement à l'arrière des mains ou des pieds, tandis que le tronc est un site plus courant de dermatite granulomateuse interstitielle. Le granulome annulaire est moins fréquemment associé aux maladies auto-immunes.

Les caractéristiques histologiques caractéristiques du granulome annulaire sont:

  • Histiocytes situés dans le derme supérieur
  • Neutrophiles et éosinophiles rares ou absents
  • Abondant mucine [1].

Dermatite granulomateuse neutrophile pâle

La dermatite granulomateuse neutrophile pâle a d'abord été décrite comme une gale ombilical papules sur les coudes qui surviennent chez les patients rhumatoïdes arthrite (Granulome de Winkelmann) et éosinophile granulomatose avec polyangéite (Churg-Strauss syndrome)

Plusieurs types différents d'éruptions cutanées avec le même aspect histologique ont été décrits, y compris des plaques annulaires sur le tronc. Les lésions sont souvent douloureuses et peuvent s'ulcérer.

Comment diagnostique-t-on la dermatite granulomateuse neutrophile à palissade?

La dermatite granulomateuse neutrophile pâle est diagnostiquée par biopsie cutanée. Les caractéristiques histologiques de la dermatite granulomateuse neutrophile palissade sont:

  • Neutrophiles intenses infiltrer et nucléaire poussière
  • Infiltrat histiocytaire interstitiel
  • Dégénérescence du collagène
  • Leucocytoclastique vascularite
  • Aspect histologique variable selon le stade de éruption.

Palissade granulomes vus ont également été décrits comme des "granulomes de Churg-Strauss" miniatures ou des figures de flammes, avec du collagène dégénéré enveloppé par des éosinophiles qui ressemblent à une flamme. Les figures de la flamme sont également vus dans le pathologie Syndrome de Wells.

Quelles sont les associations cliniques de la dermatite granulomateuse?

Plusieurs conditions associées à une dermatite granulomateuse interstitielle ont été observées. Il y a moins d'informations sur les associations avec la dermatite granulomateuse neutrophile palissade.

Maladies et conditions auto-immunes

Les deux formes de dermatite granulomateuse sont souvent apparues chez des personnes atteintes d'autres affections considérées comme d'origine auto-immune, ce qui implique qu'un mécanisme de complexe immunitaire peut être impliqué dans le Pathogénèse [2]. Celles-ci comprenaient les conditions suivantes.

  • Polyarthrite rhumatoïde et non rhumatoïde, de manière caractéristique symétrique et impliquant les doigts, les poignets, les coudes et les épaules, est l'association la plus courante. Arthrite (articulations enflées) ou arthralgie (articulations douloureuses) peuvent survenir avant, pendant ou des années après l'apparition des lésions cutanées dans environ 50% des cas publiés de dermatite granulomateuse interstitielle [3].

  • Les systémique lupus érythémateux (LED)
  • Primaire syndrome des antiphospholipides
  • Syndrome de Churg-Strauss
  • Thyroïdite
  • Le vitiligo

Dans une revue de la littérature de 15 patients atteints de dermatite granulomateuse interstitielle, autoanticorps identifiés dans les tests sanguins comprenaient le facteur rhumatoïde (RhF), le facteur antinucléaire (ANA), la thyroglobuline, l'histone SS-A, ADN histone et HANCHE [4].

Malignité

Il y a quelques rapports d'association de malignité avec la dermatite granulomateuse interstitielle. Dans un cas, les lésions ont disparu après le poumon. Cancer a été traité [5]. Rares associations de dermatite granulomateuse avec leucémie [6], lymphome, cancer du sein, hypopharynx squameux cellule carcinome et endomètre néoplasme A été rapportée.

Comment la dermatite granulomateuse est-elle traitée?

La dermatite granulomateuse devient généralement enflammée et disparaît. Les traitements réussis ont inclus:

  • Actuel stéroïdes
  • Hydroxychloroquine
  • Dapsone

Un cas associé au LED a bien répondu aux stéroïdes systémiques après 15 jours. [2].

Malgré que tumeur nécrose facteur (Anti-TNF alpha) ont récemment été décrits comme des inducteurs de la dermatite granulomateuse interstitielle [7], l'étanercept a été utilisé dans la dermatite granulomateuse interstitielle associée à la polyarthrite rhumatoïde avec un nettoyage complet de la peau et une amélioration de l'arthrite [8].

Réaction médicamenteuse granulomateuse interstitielle

La dermatite granulomateuse interstitielle d'origine médicamenteuse est connue sous le nom de réaction médicamenteuse granulomateuse interstitielle. On pense qu'il s'agit d'une entité clinique et pathologique distincte. Il se présente sous forme de plaques annulaires, et nodules sur le tronc, les bras, moyen cuisses et plis cutanés. L'éruption cutanée disparaît lorsque le médicament responsable est retiré.

Comment diagnostique-t-on une réaction granulomateuse interstitielle à un médicament?

La réaction médicamenteuse granulomateuse interstitielle est diagnostiquée par biopsie cutanée. Les caractéristiques histologiques de la réaction médicamenteuse granulomateuse interstitielle sont:

  • Basal épidermique vacuolisation cellulaire
  • Lichénoïde changements avec les éosinophiles
  • Absence de neutrophiles.
  • Dans certains cas, les changements granulomateux de la palissade associés à la nécrose du collagène et au signe flottant.

Les médicaments qui auraient été impliqués dans l'éruption granulomateuse interstitielle du médicament comprennent:

  • Inhibiteurs du TNF-alpha (infliximab, adalimumab, étanercept) [7]

  • Bêtabloquants
  • Bloqueurs de canaux calciques
  • Conversion de l'angiotensine enzyme inhibiteurs
  • Lipideagents de floraison
  • Statines (inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase)
  • Frusemide
  • Les antidépresseurs
  • Anticonvulsivants [4].

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