Ce document intègre et résume les lignes directrices récemment publiées par l'American Academy of Dermatologie [1] et la British Association of Dermatologists [2]. Il est pertinent pour le traitement de eczéma en Nouvelle-Zélande.
Veuillez lire ces lignes directrices en association avec :
- Lignes directrices pour la gestion de l'eczéma chez l'adulte
- Lignes directrices pour le traitement ambulatoire de l'eczéma infantile
Définition
El eccema es un chronique inflammatoire enfermedad de la piel que afecta aproximadamente al 20% de los niños [3,4] y 3% de adultos. Se caracteriza por prurit, rascarse y eczémateux lesiones (secas, escalade y áreas con costras de la piel), y cuando crónica puede estar asociada con lichénification (engrosamiento) y cambios pigmentarios. Sigue un curso recurrente con destellos con frecuencia variable y períodos de remise. El eccema también se conoce como un sujet eccema o atópico dermatite (eczema).
Antécédents
- El inicio ocurre principalmente entre 3 y 6 meses, con aproximadamente el 60% desarrollando la afección antes de 1 año y el 90% a los 5 años de edad.
- La mayoría de los pacientes han elevado sérum immunoglobuline (IgE) y un historial familiar personal o inmediato de atopie (Tipo i les allergies, rinitis alérgica y asma).
Diagnostic
El diagnóstico de eccema se basa en la historia del paciente y el examen clínico / físico. Las características a considerar al hacer un diagnóstico se resumen en las siguientes tablas.
| Funciones de diagnóstico para eccema | |
|---|---|
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Características esenciales Debe estar presente |
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Características importantes Visto en la mayoría de los casos, agregando apoyo al diagnóstico |
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Características asociadas Sugerir el diagnóstico, pero son demasiado inespecíficos para ser utilizados para definir o detectar eccema para estudios de investigación. |
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| Condiciones de exclusión Un diagnóstico de eccema depende de excluir otras condiciones |
Ver tabla “Diagnostic différentiel de eczema “a continuación |
| Criterios de Hanifin y Rajka para la dermatitis atópica [5] | |
|---|---|
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Critères principaux (debe tener 3) |
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Critères mineurs (debe tener 3) |
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| Criterios de diagnóstico del grupo de trabajo del Reino Unido para el eccema [6] * * | |
|---|---|
| Condición de picazón en la piel (requerido) | |
| Tres de los siguientes: |
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* Estos criterios fueron diseñados para su uso en investigación. No pueden aplicarse a niños pequeños.
El diagnóstico de eccema depende de excluir otras afecciones de la piel que pueden mostrar características similares. Se deben considerar otros diagnósticos, particularmente cuando hay una presentación atípica, falta de crecimiento asociada o respuesta inadecuada al tratamiento.
| Diagnóstico diferencial de eccema (no exhaustivo) | |
|---|---|
| Otro inflamatorio maladie de peau | Séborrhéique dermatitis, psoriasis, alergia o irritación de contacto, pompholyx, dermatitis de servilleta, eczema numular, liquen simple, pitiriasis liquenoide aguda y crónica, pitiriasis alba |
| Ichtyose | Ichtyose vulgaire autosomique récessif congénital ictiosis, ictiosis ligada al cromosoma X, Netherton syndrome |
| Infecciones e infestaciones. | Sarna, tiña del cuerpo, pitiriasis versicolor, pitiriasis rosada, VIH |
| Inmunodeficiencias | Inmunodeficiencia combinada severa, síndrome de Omenn, síndrome de hiper-IgE, síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome de IPEX |
| Immunologique troubles | Dermatitis herpetiforme. jeunesse dermatomiositis, injerto vshôte maladie |
| Tumores malignos | Cutané Cellule T lymphome (mycose fongoïde) |
| Desordenes metabólicos | Deficiencia de zinc, deficiencia de piridoxina, deficiencia de biotina, deficiencia de niacina, fenilcetonuria, cystique fibrose, neutral lipide enfermedad de almacenamiento |
| Autre | Urticaire pigmentosa, epidermólisis ampollosa pruriginosa |
La dermatitis seborreica infantil a menudo se confunde con eccema. Sin embargo no es prurit, y provoca la tapa de la cuna y áreas rojas húmedas en los pliegues de la piel. Tiende a mejorar después de los 6 meses.
Evaluación
La evaluación requiere un historial cuidadoso y un examen físico.
Identificación de desencadenantes
- Irritantes, por ejemplo, jabones y detergentes (incluidos champú, baño de burbujas, detergente líquido), piscinas cloradas, lauril sulfato de sodio que contiene émollients
- Infecciones de la piel: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, herpes simple (eccema herpético), molusco contagioso
- Contact Allergènes
- Comida y inhalador disparadores
- Stress
El eccema se asocia con un mayor riesgo de contraer de inmediato. hypersensibilité reacciones a las proteínas alimentarias. Los niños con antecedentes de reacciones inmediatas a los alimentos deben ser evaluados y manejados en consecuencia. [7]
Evaluación de tratamientos actuales y anteriores.
La historia debe cubrir:
- Frecuencia de baño / ducha
- Uso de jabones, limpiadores sin jabón, champús
- Uso de aditivos de baño.
- Émollient/ humectante: frecuencia de aplicación, cantidad utilizada por semana
- Actuel esteroides: tipos, sitios de aplicación, cantidad utilizada por semana
- Aucun réaction indésirable a agentes tópicos, p. ej.
- Antihistamínico, uso de antibióticos
La infrautilización de los tratamientos tópicos es una causa común de fracaso del tratamiento en el eccema.
Impacto del eccema
La historia debe abordar:
- Psychosocial impacto
- Frecuencia de infecciones de la piel.
- Frecuencia de días fuera de la escuela / actividades
- Dormir
Se pueden usar medidas formales de la gravedad del eccema, por ejemplo, CDLQI, POEMS.
Examen physique
El examen debe incluir:
- Evaluación de las características de diagnóstico del eccema u otros diagnósticos.
- Evaluación de la extensión y severidad del eccema.
- Evaluación de evidencia clínica de secundaria infection
- Crecimiento y desarrollo: se recomienda un control regular de la altura y el peso para todos los niños con enfermedad moderada a grave
Se pueden usar medidas formales de eccema, p. Ej. SCORAD, EASI.
Recherche
En algunos casos, pueden ser necesarias investigaciones para confirmar el diagnóstico de eccema y descartar otros diagnósticos.
| Piel y severidad física | Impacto en la calidad de vida y el bienestar psicosocial. | ||
|---|---|---|---|
| Claro | Piel normal, no hay evidencia de eccema activo. | Claro | Sin impacto en la calidad de vida. |
| Bénin | Áreas de piel seca, picazón poco frecuente (con o sin pequeñas áreas de enrojecimiento) | Bénin | Poco impacto en las actividades cotidianas, el sueño y el bienestar psicosocial. |
| Modéré | Áreas de piel seca, picazón frecuente, enrojecimiento (con o sin excoriation y engrosamiento localizado de la piel) | Modéré | Impacto moderado en las actividades cotidianas y el bienestar psicosocial, con frecuencia alteraciones del sueño. |
| Grave | Élargi áreas de piel seca, picazón incesante, enrojecimiento (con o sin excoriación, engrosamiento extenso de la piel, sangrado, supuración, agrietamiento y alteración de pigmentation) | Grave | Limitación severa de las actividades cotidianas e impacto psicosocial, pérdida de sueño nocturno. |
El manejo general del eccema debe basarse en las características clínicas, el impacto psicosocial y tener en cuenta las prácticas y creencias culturales del niño y la familia.
Lié à:
- Lignes directrices pour le traitement ambulatoire de l'eczéma infantile
- Lignes directrices pour la gestion de l'eczéma chez l'adulte
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