Este documento incorpora y resume las pautas recientemente publicadas por la Academia Estadounidense de Dermatología [1] y la Asociación Británica de Dermatólogos [2]. Es relevante para el tratamiento de eczema en Nueva Zelanda.
Lea estas pautas en asociación con:
- Pautas para el manejo del eccema adulto
- Pautas para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil
Definición
El eccema es un crónico inflamatorio enfermedad de la piel que afecta aproximadamente al 20% de los niños [3,4] y 3% de adultos. Se caracteriza por prurito, rascarse y eccematoso lesiones (secas, escalada y áreas con costras de la piel), y cuando crónica puede estar asociada con liquenificación (engrosamiento) y cambios pigmentarios. Sigue un curso recurrente con destellos con frecuencia variable y períodos de remisión. El eccema también se conoce como atópico eccema o atópico dermatitis (eczema).
Antecedentes
- El inicio ocurre principalmente entre 3 y 6 meses, con aproximadamente el 60% desarrollando la afección antes de 1 año y el 90% a los 5 años de edad.
- La mayoría de los pacientes han elevado suero inmunoglobulina (IgE) y un historial familiar personal o inmediato de atopia (Tipo i alergias, rinitis alérgica y asma).
Diagnóstico
El diagnóstico de eccema se basa en la historia del paciente y el examen clínico / físico. Las características a considerar al hacer un diagnóstico se resumen en las siguientes tablas.
| Funciones de diagnóstico para eccema | |
|---|---|
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Características esenciales Debe estar presente |
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Características importantes Visto en la mayoría de los casos, agregando apoyo al diagnóstico |
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Características asociadas Sugerir el diagnóstico, pero son demasiado inespecíficos para ser utilizados para definir o detectar eccema para estudios de investigación. |
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| Condiciones de exclusión Un diagnóstico de eccema depende de excluir otras condiciones |
Ver tabla “Diagnóstico diferencial de eczema “a continuación |
| Criterios de Hanifin y Rajka para la dermatitis atópica [5] | |
|---|---|
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Criterios principales (debe tener 3) |
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Criterios menores (debe tener 3) |
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| Criterios de diagnóstico del grupo de trabajo del Reino Unido para el eccema [6] * * | |
|---|---|
| Condición de picazón en la piel (requerido) | |
| Tres de los siguientes: |
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* Estos criterios fueron diseñados para su uso en investigación. No pueden aplicarse a niños pequeños.
El diagnóstico de eccema depende de excluir otras afecciones de la piel que pueden mostrar características similares. Se deben considerar otros diagnósticos, particularmente cuando hay una presentación atípica, falta de crecimiento asociada o respuesta inadecuada al tratamiento.
| Diagnóstico diferencial de eccema (no exhaustivo) | |
|---|---|
| Otro inflamatorio dermatosis | Seborreico dermatitis, psoriasis, alergia o irritación de contacto, pompholyx, dermatitis de servilleta, eczema numular, liquen simple, pitiriasis liquenoide aguda y crónica, pitiriasis alba |
| Ictiosis | Ictiosis vulgar autosómico recesivo congénito ictiosis, ictiosis ligada al cromosoma X, Netherton síndrome |
| Infecciones e infestaciones. | Sarna, tiña del cuerpo, pitiriasis versicolor, pitiriasis rosada, VIH |
| Inmunodeficiencias | Inmunodeficiencia combinada severa, síndrome de Omenn, síndrome de hiper-IgE, síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome de IPEX |
| Inmunológica trastornos | Dermatitis herpetiforme. juvenil dermatomiositis, injerto vsanfitrión enfermedad |
| Tumores malignos | Cutáneo Célula T linfoma (micosis fungoide) |
| Desordenes metabólicos | Deficiencia de zinc, deficiencia de piridoxina, deficiencia de biotina, deficiencia de niacina, fenilcetonuria, cístico fibrosis, neutral lípido enfermedad de almacenamiento |
| Otro | Urticaria pigmentosa, epidermólisis ampollosa pruriginosa |
La dermatitis seborreica infantil a menudo se confunde con eccema. Sin embargo no es prurito, y provoca la tapa de la cuna y áreas rojas húmedas en los pliegues de la piel. Tiende a mejorar después de los 6 meses.
Evaluación
La evaluación requiere un historial cuidadoso y un examen físico.
Identificación de desencadenantes
- Irritantes, por ejemplo, jabones y detergentes (incluidos champú, baño de burbujas, detergente líquido), piscinas cloradas, lauril sulfato de sodio que contiene emolientes
- Infecciones de la piel: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, herpes simple (eccema herpético), molusco contagioso
- Contacto Alérgenos
- Comida y inhalador disparadores
- Estrés
El eccema se asocia con un mayor riesgo de contraer de inmediato. hipersensibilidad reacciones a las proteínas alimentarias. Los niños con antecedentes de reacciones inmediatas a los alimentos deben ser evaluados y manejados en consecuencia. [7]
Evaluación de tratamientos actuales y anteriores.
La historia debe cubrir:
- Frecuencia de baño / ducha
- Uso de jabones, limpiadores sin jabón, champús
- Uso de aditivos de baño.
- Emoliente/ humectante: frecuencia de aplicación, cantidad utilizada por semana
- Actual esteroides: tipos, sitios de aplicación, cantidad utilizada por semana
- Ninguna reacción adversa a agentes tópicos, p. ej.
- Antihistamínico, uso de antibióticos
La infrautilización de los tratamientos tópicos es una causa común de fracaso del tratamiento en el eccema.
Impacto del eccema
La historia debe abordar:
- Psicosocial impacto
- Frecuencia de infecciones de la piel.
- Frecuencia de días fuera de la escuela / actividades
- Dormir
Se pueden usar medidas formales de la gravedad del eccema, por ejemplo, CDLQI, POEMS.
Examen físico
El examen debe incluir:
- Evaluación de las características de diagnóstico del eccema u otros diagnósticos.
- Evaluación de la extensión y severidad del eccema.
- Evaluación de evidencia clínica de secundaria infección
- Crecimiento y desarrollo: se recomienda un control regular de la altura y el peso para todos los niños con enfermedad moderada a grave
Se pueden usar medidas formales de eccema, p. Ej. SCORAD, EASI.
Investigaciones
En algunos casos, pueden ser necesarias investigaciones para confirmar el diagnóstico de eccema y descartar otros diagnósticos.
| Piel y severidad física | Impacto en la calidad de vida y el bienestar psicosocial. | ||
|---|---|---|---|
| Claro | Piel normal, no hay evidencia de eccema activo. | Claro | Sin impacto en la calidad de vida. |
| Leve | Áreas de piel seca, picazón poco frecuente (con o sin pequeñas áreas de enrojecimiento) | Leve | Poco impacto en las actividades cotidianas, el sueño y el bienestar psicosocial. |
| Moderar | Áreas de piel seca, picazón frecuente, enrojecimiento (con o sin excoriación y engrosamiento localizado de la piel) | Moderar | Impacto moderado en las actividades cotidianas y el bienestar psicosocial, con frecuencia alteraciones del sueño. |
| Grave | Extendido áreas de piel seca, picazón incesante, enrojecimiento (con o sin excoriación, engrosamiento extenso de la piel, sangrado, supuración, agrietamiento y alteración de pigmentación) | Grave | Limitación severa de las actividades cotidianas e impacto psicosocial, pérdida de sueño nocturno. |
El manejo general del eccema debe basarse en las características clínicas, el impacto psicosocial y tener en cuenta las prácticas y creencias culturales del niño y la familia.
Enlace a:
- Pautas para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil
- Pautas para el manejo del eccema adulto
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