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Guidelines for the diagnosis and evaluation of eczema

Este documento incorpora y resume las pautas recientemente publicadas por la Academia Estadounidense de Dermatology [1] y la Asociación Británica de Dermatólogos [2]. Es relevante para el tratamiento de eczema en Nueva Zelanda.

Read these guidelines in association with:

  • Guidelines for managing adult eczema
  • Guidelines for outpatient treatment of childhood eczema

Definition

El eccema es un chronic inflammatory enfermedad de la piel que afecta aproximadamente al 20% de los niños [3,4] y 3% de adultos. Se caracteriza por pruritus, rascarse y eczematous lesiones (secas, climbing y áreas con costras de la piel), y cuando crónica puede estar asociada con lichenification (engrosamiento) y cambios pigmentarios. Sigue un curso recurrente con destellos con frecuencia variable y períodos de remission. El eccema también se conoce como atopic eccema o atópico dermatitis (eczema).

Background

  • El inicio ocurre principalmente entre 3 y 6 meses, con aproximadamente el 60% desarrollando la afección antes de 1 año y el 90% a los 5 años de edad.
  • La mayoría de los pacientes han elevado serum immunoglobulin (IgE) y un historial familiar personal o inmediato de atopy (Tipo i allergies, rinitis alérgica y asma).

Diagnosis

El diagnóstico de eccema se basa en la historia del paciente y el examen clínico / físico. Las características a considerar al hacer un diagnóstico se resumen en las siguientes tablas.

Academia Americana de Dermatología[1]
Funciones de diagnóstico para eccema
Características esenciales
Debe estar presente
  • Pruritus
  • Eczemaacute, subaguda, crónica)
    • Historia crónica o recurrente.
    • Typical morphology y patrones específicos de edad
      • Facial, cuello y extensor muscle participación en bebés y niños
      • Actual o anterior flexural lesiones a cualquier edad
      • Ahorro de la ingle y las regiones axilares.
Características importantes
Visto en la mayoría de los casos, agregando apoyo al diagnóstico
  • Edad temprana de inicio
  • Atopia
    • Historia personal y / o familiar
    • Niveles elevados de IgE
  • Xerosis (Dry Skin)
Características asociadas
Sugerir el diagnóstico, pero son demasiado inespecíficos para ser utilizados para definir o detectar eccema para estudios de investigación.
  • Atypical vascular respuestas

    • Facial pallor, dermatografismo blanco (retrasado whiten respuesta)
  • Keratosis pilaris /pityriasis alba / palmas hiperlineales /ichthyosis
  • Ocular/ /periorbital changes
  • Otros hallazgos regionales
    • Newspaper/ lesiones periauriculares
  • Perifolicular acentuación / liquenificación / prurigo injuries
Condiciones de exclusión
Un diagnóstico de eccema depende de excluir otras condiciones
Ver tabla “Differential diagnosis de eczema “a continuación
Criterios de Hanifin y Rajka para la dermatitis atópica [5]
Main criteria
(debe tener 3)
  1. Pruritus
  2. Dermatitis que afecta las superficies de flexión en adultos o superficies faciales y extensoras en lactantes
  3. Dermatitis crónica o recurrente
  4. Antecedentes personales o familiares de cutaneous o respiratorio allergy
Minor criteria
(debe tener 3)
  1. Facial features
    • Palidez facial, erythema, hypopigmented parches, oscurecimiento infraorbitario, queilitis, pliegues infraorbitales, recurrent conjunctivitis, previous pliegues de cuello
  2. Disparadores
    • Factores emocionales, factores ambientales, alimentos, piel. irritants
  3. Complications
    • Susceptibilidad a infecciones de la piel, inmunidad celular mediada, predisposition al queratocono y subcapsular anterior waterfalls, reactividad inmediata de la piel
  4. Other
    • Edad temprana de aparición, piel seca, ictiosis, palmas hiperlineales, queratosis pilaris, dermatitis de manos y pies, eccema de pezón, dermografismo blanco, acentuación perifolicular
Criterios de diagnóstico del grupo de trabajo del Reino Unido para el eccema [6] * *
Condición de picazón en la piel (requerido)
Tres de los siguientes:
  • Eccema de flexión visible, por ejemplo, antecubital y popliteal fosas (o dermatitis visible de las mejillas y las superficies extensoras si son menores de 18 meses)
  • Antecedentes personales de dermatitis como se indicó anteriormente.
  • Antecedentes personales de piel seca en los últimos 12 meses.
  • Antecedentes personales de asma o rinitis alérgica (o antecedentes de eccema en un familiar de primer grado si es <4 años)
  • Inicio de signos y síntomas menores de 2 años (este criterio no debe usarse en niños <4 años)

* Estos criterios fueron diseñados para su uso en investigación. No pueden aplicarse a niños pequeños.

El diagnóstico de eccema depende de excluir otras afecciones de la piel que pueden mostrar características similares. Se deben considerar otros diagnósticos, particularmente cuando hay una presentación atípica, falta de crecimiento asociada o respuesta inadecuada al tratamiento.

Diagnóstico diferencial de eccema (no exhaustivo)
Otro inflamatorio skin disease Seborrheic dermatitis, psoriasis, alergia o irritación de contacto, pompholyx, dermatitis de servilleta, eczema numular, liquen simple, pitiriasis liquenoide aguda y crónica, pitiriasis alba
Ichthyosis Ichthyosis vulgaris autosomal recessive congenital ictiosis, ictiosis ligada al cromosoma X, Netherton syndrome
Infecciones e infestaciones. Sarna, tiña del cuerpo, pitiriasis versicolor, pitiriasis rosada, HIV
Inmunodeficiencias Inmunodeficiencia combinada severa, síndrome de Omenn, síndrome de hiper-IgE, síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome de IPEX
Immunological disorders Dermatitis herpetiforme. youth dermatomiositis, injerto vshost disease
Malignant tumors Cutaneous T cell lymphoma (micosis fungoide)
Desordenes metabólicos Deficiencia de zinc, deficiencia de piridoxina, deficiencia de biotina, deficiencia de niacina, fenilcetonuria, cystic fibrosis, neutral lipid enfermedad de almacenamiento
Other Urticaria pigmentosa, epidermólisis ampollosa pruriginosa

La dermatitis seborreica infantil a menudo se confunde con eccema. Sin embargo no es pruritus, y provoca la tapa de la cuna y áreas rojas húmedas en los pliegues de la piel. Tiende a mejorar después de los 6 meses.

Evaluation

La evaluación requiere un historial cuidadoso y un examen físico.

Identificación de desencadenantes

  • Irritantes, por ejemplo, jabones y detergentes (incluidos champú, baño de burbujas, detergente líquido), piscinas cloradas, lauril sulfato de sodio que contiene emollients
  • Infecciones de la piel: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, herpes simple (eccema herpético), molusco contagioso
  • Contact Allergens
  • Comida y inhalador disparadores
  • Stress

El eccema se asocia con un mayor riesgo de contraer de inmediato. hypersensitivity reacciones a las proteínas alimentarias. Los niños con antecedentes de reacciones inmediatas a los alimentos deben ser evaluados y manejados en consecuencia. [7]

Evaluación de tratamientos actuales y anteriores.

La historia debe cubrir:

  • Frecuencia de baño / ducha
  • Uso de jabones, limpiadores sin jabón, champús
  • Uso de aditivos de baño.
  • Emollient/ humectante: frecuencia de aplicación, cantidad utilizada por semana
  • Current esteroides: tipos, sitios de aplicación, cantidad utilizada por semana
  • None adverse reaction a agentes tópicos, p. ej.
  • Antihistamínico, uso de antibióticos

La infrautilización de los tratamientos tópicos es una causa común de fracaso del tratamiento en el eccema.

Impacto del eccema

La historia debe abordar:

  • Psychosocial impacto
  • Frecuencia de infecciones de la piel.
  • Frecuencia de días fuera de la escuela / actividades
  • Dormir

Se pueden usar medidas formales de la gravedad del eccema, por ejemplo, CDLQI, POEMS.

Physical exam

El examen debe incluir:

  • Evaluación de las características de diagnóstico del eccema u otros diagnósticos.
  • Evaluación de la extensión y severidad del eccema.
  • Evaluación de evidencia clínica de secundaria infection
  • Crecimiento y desarrollo: se recomienda un control regular de la altura y el peso para todos los niños con enfermedad moderada a grave

Se pueden usar medidas formales de eccema, p. Ej. SCORE, EASI.

Research

En algunos casos, pueden ser necesarias investigaciones para confirmar el diagnóstico de eccema y descartar otros diagnósticos.

Evaluación holística (tomada de las directrices NICE 2007 [2])
Piel y severidad física Impacto en la calidad de vida y el bienestar psicosocial.
Sure Piel normal, no hay evidencia de eccema activo. Sure Sin impacto en la calidad de vida.
Mild Áreas de piel seca, picazón poco frecuente (con o sin pequeñas áreas de enrojecimiento) Mild Poco impacto en las actividades cotidianas, el sueño y el bienestar psicosocial.
Moderate Áreas de piel seca, picazón frecuente, enrojecimiento (con o sin excoriation y engrosamiento localizado de la piel) Moderate Impacto moderado en las actividades cotidianas y el bienestar psicosocial, con frecuencia alteraciones del sueño.
Serious Extended áreas de piel seca, picazón incesante, enrojecimiento (con o sin excoriación, engrosamiento extenso de la piel, sangrado, supuración, agrietamiento y alteración de pigmentation) Serious Limitación severa de las actividades cotidianas e impacto psicosocial, pérdida de sueño nocturno.

El manejo general del eccema debe basarse en las características clínicas, el impacto psicosocial y tener en cuenta las prácticas y creencias culturales del niño y la familia.

Enlace a:

  • Guidelines for outpatient treatment of childhood eczema
  • Guidelines for managing adult eczema