Urticária: uma visão geral

O que é urticária?

A urticária é caracterizada por cura (urticária) ou angioedema (inchaços, em 10%) ou ambos (em 40%). Existem vários tipos de colmeias. O nome urticária é derivado da urtiga europeia comum. Urtica Dioica.

UMA colisão (ou colisão) é um inchaço superficial de cor pálida ou da pele, geralmente cercado por eritema (vermelhidão) que dura de alguns minutos a 24 horas. Geralmente coceira, pode ter uma sensação de queimação.

O angioedema é um inchaço mais profundo dentro da pele ou mucosa membranas e pode ser de cor de pele ou vermelho. Resolve em 72 horas. O angioedema pode causar prurido ou dor, mas geralmente é assintomático.

Classificação de urticária

As colmeias são classificadas de acordo com a sua duração.

• Agudo urticária (<6 semanas de duración, y a menudo desaparece en horas o días)
• Crônica urticária (>6 semanas de duração, com cicatrizes diárias ou episódicas)

A urticária crônica pode ser espontânea ou induzível. Ambos os tipos podem coexistir.

A urticária induzível inclui:

• Dermografismo sintomático
• Urticária fria
• Urticária colinérgica
• Urticária de contato
• Urticária tardia por pressão
• Urticária solar
• Urticária por calor
• Urticária vibratória
• Angioedema vibratório
• Urticária aquagênica

Veja mais imagens de colmeias.

Quem tem urticária?

Uma em cada cinco crianças ou adultos apresenta um episódio de urticária aguda durante a vida. É mais comum em atópicos. Afeta todas as raças e ambos os sexos.

A urticária crônica espontânea afeta 0,5-2% da população; em algumas séries, dois terços são mulheres. A urticária induzível é mais comum. existir genético e autoimune associações.

Quais são as características clínicas da urticária?

Urticária As cicatrizes podem ter alguns milímetros ou vários centímetros de diâmetro, de cor branca ou vermelha, com ou sem reflexo vermelho. Cada cura pode durar alguns minutos ou várias horas e pode mudar de forma. As cicatrizes podem ser redondas ou formar anéis, um padrão semelhante a um mapa ou manchas gigantes.

A urticária pode afetar qualquer parte do corpo e tende a ser amplamente distribuída.

O angioedema é mais comum. localizado. Geralmente afeta o rosto (especialmente as pálpebras e perioral locais), mãos, pés e órgãos genitais. Pode envolver língua, úvula, palato mole ou laringe.

Sérum doenças devido a transfusões de sangue e soro, reações semelhantes a doenças causadas por certos medicamentos que causam urticária aguda que deixa hematomas, febre, linfonodos inchados, dor nas articulações e inchaço.

Na urticária crônica induzível, as cicatrizes aparecem aproximadamente 5 minutos após o estímulo e duram alguns minutos ou até uma hora. Caracteristicamente, as riquezas são:

• Linear no dermografismo sintomático
• Minúsculo na urticária colinérgica
• Confinado a áreas de contato em urticária de contato
• Difuso em urticária: se grandes áreas da pele forem afetadas, podem causar desmaios (potencialmente perigoso se nadar em água fria)

As cicatrizes são mais persistentes na urticária crônica espontânea, mas cada uma desaparece ou muda de forma em 24 horas. Eles podem ocorrer em determinados horários do dia.

Avaliação da gravidade da urticária.

Visual termo analógico As escalas podem ser usadas para registrar e comparar o grau de coceira.

A atividade da urticária crônica espontânea pode ser avaliada usando o sistema de pontuação UAS7. As pontuações diárias de cura/coceira são adicionadas ao longo de sete dias; A pontuação máxima é 42.

O impacto emocional da urticária e o seu efeito na qualidade de vida também devem ser avaliados. o Dermatologia Índice de qualidade de vida (DLQI) e CU-Q2oL, um questionário específico para urticária crônica, foram validados para urticária crônica, onde a interrupção do sono é um problema específico.

O que causa urticária?

As cicatrizes são devidas à liberação de mediadores químicos do tecido. mastócitos e circulando basófilos. Esses mediadores químicos incluem histamina, plaquetáriafator de ativação e citocinas. Mediadores ativam o sensorial nervos e causar dilatação de vasos sanguíneos e vazamento de fluido nos tecidos circundantes. A liberação de bradicinina causa angioedema.

Várias hipóteses foram propostas para explicar a urticária. O ácido imune, araquidônico e coagulação sistemas estão envolvidos e genética mutações estão sob investigação

Urticária aguda

A urticária aguda pode ser induzida pelos seguintes fatores, mas a causa nem sempre é identificada.

• Vírus agudo infecção– infecção respiratória superior, viral hepatite, mononucleose infecciosa, micoplasma
• Agudo bacteriano infecção dentária abscessosinusite

• Comida alergia (Mediado por IgE): geralmente leite, ovo, amendoim, marisco

• Alergia a medicamentos (urticária induzida por medicamentos mediada por IgE): geralmente um antibiótico

• Urticária induzida por medicamentos devido a pseudoalergia: aspirina, antiesteróide não esteróide não seletivoinflamatório drogas, opiáceos, meios de contraste de rádio; estes causam urticária sem ativação imune

• Vacinação
• Picadas de abelha ou vespa
• Estendido reação após urticária de contato localizada, por ex.

Urticária alérgica grave pode levar a anafilatico choque (broncoespasmo, recolher).

Os complexos imunológicos provenientes de transfusões de sangue causam doença do soro, e certos medicamentos causam reações semelhantes à doença do soro (urticária com hematomas, febre, inchaço dos gânglios linfáticos, dor nas articulações e inchaço).

Um único episódio ou recorrente Episódios de angioedema sem urticária podem ser devidos à conversão da angiotensina enzima (IECA).

Urticária crônica

A urticária crônica espontânea é principalmente idiopático (causa desconhecida) É provável que haja uma causa autoimune. Aproximadamente metade dos pacientes investigados é portadora de IgG funcional autoanticorpos para imunoglobulina IgE ou alta afinidade receptor FcεRIα.

A urticária espontânea crônica também tem sido associada a:

• Infecção crônica subjacente, como Helicobacter pyloriparasitas intestinais
• Doenças autoimunes crônicas, como sistêmico lúpus eritematoso, doença da tireoide, doença celíaca, vitiligo e outros

As cicatrizes na urticária crônica espontânea podem ser agravadas por:

• Quente
• Infecção viral
• Roupa ajustada
• Pseudoalergia a medicamentos: aspirina, não esteroidal anti-inflamatório drogas, opiáceos
• Pseudoalergia alimentar: salicilatos, corantes azo, corantes alimentares como tartrazina (102), conservantes benzoato (210-220) e outros aditivos alimentares.

A urticária induzível é uma resposta a um estímulo físico.

O angioedema recorrente sem urticária pode ser devido a causas hereditárias ou adquiridas. complemento Deficiência de esterase C1.

Como a urticária é diagnosticada?

A urticária é diagnosticada em pessoas com histórico de doença com duração inferior a 24 horas, com ou sem angioedema. Um histórico familiar deve ser obtido. Um exame físico completo deve ser realizado.

Podem ser solicitados testes cutâneos radioalergosorbentes (RAST) ou fluoroimunoensaio de CAP se houver suspeita de alergia a alimentos ou medicamentos na urticária aguda.

Não existem testes diagnósticos de rotina na urticária crônica espontânea, além do hemograma e proteína C-reativa (CBC, CRP), mas investigações podem ser realizadas se houver suspeita de um distúrbio subjacente.

O teste cutâneo de soro autólogo às vezes é realizado na urticária crônica espontânea, mas seu valor é incerto. É positivo se uma injeção do soro do paciente sob a pele causar cicatrizes vermelhas.

A urticária induzível é frequentemente confirmada pela indução da reação, por exemplo, coçando a pele na dermografia ou aplicando um cubo de gelo na suspeita de urticária ao frio.

Investigações para uma condição sistêmica ou autoinflamatório doença deve ser realizada em pacientes com urticária com febre, dores articulares ou ósseas e desconforto. Pacientes com angioedema não cicatricial devem ser questionados se tomam medicamentos inibidores da ECA e devem ser submetidos a testes de complemento C4; Níveis de C1-INH, função e anticorpos; e C1q.

Biópsia As colmeias podem ser inespecíficas e difíceis de interpretar. a patologia mostra edema no derme vasos sanguíneos dilatados e com variável inflamatória mista infiltrar. Danos na parede do vaso indicam colmeias vasculite.

Qual é o tratamento para urticária?

O tratamento primário de todas as formas de urticária em adultos e crianças é com um anti-histamínico oral de segunda geração escolhido na lista abaixo. Se a dose padrão (por exemplo, 10 mg de cetirizina) não for eficaz, a dose pode ser aumentada em até quatro vezes (por exemplo, 40 mg de cetirizina por dia). Eles param quando as urticárias agudas diminuem. Não se acredita que haja qualquer benefício em adicionar um segundo anti-histamínico.

• Cetirizina
• Loratadine
• Fexofenadina
• Desloratadina
• Levocetirizina
• Rupatadina
• Bilastina

Terfenadina e astemizol não devem ser utilizados, pois são cardiotóxicos em combinação com cetoconazol ou eritromicina. Eles não estão mais disponíveis na Nova Zelândia.

Embora seja melhor evitar o tratamento sistêmico durante a gravidez e a amamentação, não houve relatos de anti-histamínicos de segunda geração causando defeitos congênitos. Se for necessário tratamento, a loratadina e a cetirizina são atualmente preferidas.

Os anti-histamínicos convencionais de primeira geração, como prometazina ou clorfeniramina, não são mais recomendados para urticária:

• Eles são de curta duração.
• Eles têm efeitos colaterais sedativos e anticolinérgicos.
• Eles prejudicam o sono, o aprendizado e o desempenho.
• Eles causam sonolência em bebês se tomados pela mãe.
• Eles interagem com álcool e outros medicamentos.
• Sobredosagens letais são relatadas.

Evitar gatilhos

Além dos anti-histamínicos, a causa da urticária deve ser eliminada se for conhecida (por exemplo, alergia a medicamentos ou alimentos). Evitar alérgenos relevantes do tipo 1 (mediados por IgE) elimina urticária em 48 horas.

• Trate infecções crônicas identificadas como H. pylori.
• Evite aspirina, opiáceos e anti-inflamatórios não esteróides (O paracetamol é geralmente seguro).
• Minimize os pseudoalérgenos na dieta por um período experimental de pelo menos três semanas.
• Evite alérgenos conhecidos que foram confirmados por IgE específica positiva/testes cutâneos de puntura se eles tiverem relevância clínica para urticária.
• Arrefecer a área afetada com um ventilador, flanela fria, um bloco de gelo ou um hidratante calmante. loção.

Os desencadeadores físicos da urticária induzível devem ser minimizados; veja exemplos abaixo. No entanto, os sintomas muitas vezes persistem.

• Dermografismo sintomático: reduzir o atrito, por exemplo, evitar roupas apertadas.

• Urticária fria: vista-se com cuidado em condições de frio ou vento e evite nadar em água fria.

• Urticária de pressão tardia: ampliação da área de contato, por exemplo, de uma bolsa pesada.

• Colmeias solares: vista-se e aplique protetor solar de amplo espectro.

Alguns pacientes com urticária induzível beneficiam-se da indução diária de sintomas para induzir tolerância. A fototerapia pode ser útil para o dermografismo sintomático.

Tratamento da urticária refratária aguda

Se os anti-histamínicos não sedativos forem ineficazes, um curso de prednisona oral (prednisolona) de 4 a 5 dias pode ser justificado na urticária aguda grave.

A injeção intramuscular de adrenalina (epinefrina) é reservada para indivíduos com risco de vida. anafilaxia ou inchaço da garganta.

Tratamento da urticária crônica refratária.

Pacientes com urticária crônica que não responderam à dose máxima de anti-histamínicos orais de segunda geração tomada durante quatro semanas devem ser encaminhados para um dermatologista, inmunólogo o especialista en alergias médicas.

Hay buena evidencia para apoyar el tratamiento con omalizumab o ciclosporina, que tienen una tasa de respuesta del 65% en pacientes resistentes a antihistamínicos.

• Omalizumab es un monoclonal anticorpo dirigido contra IgE, con baja toxicidade. Omalizumab no está financiado por PHARMAC en Nueva Zelanda para la urticaria (2015).

• La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina, con efectos secundarios potencialmente graves (p. Ej., Puede aumentar la presión arterial y reducir renal función).

Otros tratamientos que a veces se usan fuera de etiqueta en la urticaria crónica incluyen:

• Leucotrienos antagonista, montelukast
• Antidepressivos tricíclicos
• Metotrexato
• Dapsone
• Fototerapia
• Agentes alfa anti-TNF, por ejemplo infliximab, adalimumab
• Intravenoso imunoglobulinas

No se recomiendan los corticosteroides sistémicos a largo plazo, ya que se requieren dosis altas para reducir los síntomas de la urticaria y tienen efectos adversos inevitables que pueden ser graves.

La efectividad del tratamiento se puede controlar objetivamente mediante la urticaria. ao controle prueba. Se les pide a los pacientes que califiquen los síntomas físicos de la urticaria que han experimentado en las cuatro semanas anteriores, la calidad de vida afectada por la urticaria, la frecuencia con que el tratamiento no fue suficiente para controlar los síntomas y el control general de la urticaria.

Diagnóstico diferencial de la urticaria

Envenenamento por peixes scombroides

La liberación de histamina del pez escombroide en descomposición causa eritema sin cicatrices, taquicardia, dolor abdominal, diarrea y diaforesis.

Papular urticária

Las picaduras de insectos están localizadas, a menudo agrupadas en grupos de 3 a 5 lesiones, y aparecen en los cultivos. Las picaduras persisten durante días. Una inspección minuciosa revela un punctum central. Crónico hipersensibilidade A las picaduras de insectos a menudo se le llama urticaria papular.

Mastocitose

La forma más común de mastocitosis, maculopapular cutâneo La mastocitosis también se llama urticaria pigmentosa. Las manchas marrones con picazón o las pecas en la piel se deben a colecciones anormales de mastocitos.

Vasculite urticariforme

La vasculitis urticarial causa urticaria persistente pratos que duran más de 24 horas y se resuelven con moretones. La biopsia revela leucocitoclástico vasculite

Síndromes auto-inflamatórias.

Las erupciones urticariales rara vez se deben a síndromes autoinflamatorios, que están mediados por interleucina (IL) 1.

Las erupciones urticariales en los síndromes autoinflamatorios difieren de la urticaria:

• Los parches son planos.
• Las lesiones persisten por más tiempo.
• Distribuição isto é simétrico
• Síntomas sistémicos
• Marcadores inflamatorios elevados como la proteína C reactiva (PCR)
• Biópsia de pele ferimentos muestra denso neutrofílico infiltrar
• Falta de respuesta a los antihistamínicos.

Qual é o prognóstico para urticária crônica?

Aunque la urticaria crónica desaparece en la mayoría de los casos, el 15% continúa teniendo curación al menos dos veces por semana después de dos años.