Vitiligo: principais peculiaridades que você deve saber

Conheça as principais peculiaridades do vitiligo em crianças a partir da solução de 9 questões-chave sobre esta patologia.

O vitiligo é uma doença de pele causada pela destruição seletiva dos melanócitos. As lesões de vitiligo são pontos “acrômicos” (sem cor, sem pigmento), branco intenso, leitoso, assintomático na pele.

Afeta aproximadamente 1% da população, igualmente em ambos os sexos e na maioria das vezes antes dos 30 anos (1). É classificada de acordo com sua forma clínica: vulgar, segmentar e generalizada. O vitiligo vulgar produz manchas em áreas localizadas, também é chamado de focal. O vitiligo segmentar produz uma mancha não pigmentada em um segmento linear do corpo.

Você pode ler mais sobre esta doença visitando a página de informações gerais sobre o vitiligo em Madriderma.

Mas a dúvida deste post é se devemos ficar atentos a alguma peculiaridade do vitiligo na infância.

Peculiaridades do vitiligo em crianças: 9 perguntas-chave

1. Epidemiologia: quem e quando?

Aproximadamente metade dos pacientes com vitiligo inicia na infância, com leve predominância no sexo feminino (1,2).

2. Patogênese: por quê?

A patogênese do vitiligo é multifatorial e agrega predisposição genética, desequilíbrio imunológico e estresse sobre o melanócito.

Recentemente, um estudo em população européia e norte-americana mostrou uma leve associação entre dermatite atópica, alopecia areata e aparecimento de vitiligo na infância (2).

3. Manifestações clínicas: como?

O vitiligo vulgar ou focal, como nos adultos, é a forma mais comum na infância. Em crianças atinge 80% dos casos (3).

As formas segmentares são as segundas mais comuns na infância e são muito mais comuns do que nos adultos. Eles podem afetar até um quinto dos casos. Os 87% das formas segmentares aparecem antes dos 20 anos (2). O curso natural é uma propagação lenta e suave através do segmento afetado se não for tratado. Quando a pigmentação não foi totalmente perdida e se alterna com áreas pigmentadas, pode ter um aspecto tricolor, denominado “vitiligo tricrômico” (3).

As formas generalizadas e rapidamente progressivas são muito raras na infância e representam aproximadamente 1% dos casos (2,3).

4. Diagnóstico: como você sabe?

O diagnóstico de vitiligo em crianças, como em adultos, é especialmente clínico, ou seja, o exame do paciente é suficiente. A iluminação com a luz de Wood é inofensiva e pode confirmar as descobertas.

5. Comorbidades: está associado a alguma outra coisa?

• Doenças autoimunes:

Sabemos que o vitiligo vulgar ou focal está associado a uma tendência familiar a doenças autoimunes e anormalidades da tireoide podem ser encontradas em pacientes com 5% (2). Outros descritos com frequências inferiores a 1% são artrite reumatóide, psoríase, alopecia areata ou doença celíaca. O vitiligo segmentar é muito mais comum em crianças e está ligado a uma tendência genética em uma determinada área, e não relacionado à autoimunidade (2-4).

• Deficiência de vitaminas:

Quando pacientes com vitiligo vulgar com mais de 3 anos apresentam deficiência de vitamina D associada (níveis abaixo de 15 ng/dl), parece que a tendência a desenvolver doenças autoimunes pode aumentar. É por esta razão que o Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda manter níveis adequados de vitamina D em pacientes com vitiligo não segmentar na infância (2-4).

• Afetação psicológica:

As crianças se preocupam com as lesões de vitiligo. Apesar da imaturidade, até a metade das crianças com vitiligo muito grande (> 25%) da superfície corporal desenvolve algum tipo de afetação psicológica e afeta sua qualidade de vida (3). Felizmente, essas formas são muito raras na infância. Nas alternativas para o vitiligo vulgar, parece que o "sem preocupação" é mais comum em menores de 14 anos e começa a aparecer na adolescência. A partir dos 14 anos, muitos dos pacientes relatam estar preocupados com suas manchas (2).

6. Exames complementares para vitiligo em crianças: devo fazer algum exame?

Em crianças com vitiligo vulgar, parece que a triagem para doenças autoimunes da tireoide e deficiência de vitamina D pode ser considerada (2).

7. Tratamento

Alguns autores defendem medidas cosméticas como o autobronzeamento ou a cobertura da maquiagem como uma boa terapia para as crianças para mantê-las “desatentas” às manchas (2).

As diretrizes para o manejo do vitiligo em crianças propõem (3,4):

• Em formas localizadas:

Corticosteroides tópicos, imunomoduladores tópicos e lâmpadas excimer. Em crianças com vitiligo, o tacrolimus tópico (um esteróide moderado) demonstrou ser tão eficaz quanto a mometasona (um esteróide de potência média-baixa). A aplicação tópica de tacrolimus tem se mostrado segura em tratamentos de meses de duração em crianças e é especialmente recomendada para tratamento de vitiligo na face e pescoço (4).

• Em formas extensas com mais de 20% da superfície corporal afetada:

Corticosteroides tópicos, imunomoduladores tópicos, análogos tópicos de vitamina D, suplementos vitamínicos antioxidantes e fototerapia ultravioleta B de banda estreita.

• Nas raras formas instáveis:

Minipulsos de corticosteroides orais podem ser examinados por 3 a 6 meses, aos quais a fototerapia ultravioleta B de banda estreita pode ser adicionada.

8. Previsão: o que vai acontecer?

A evolução do vitiligo depende da forma clínica. Isso é semelhante em crianças. O vitiligo segmentar tende a clarear o segmento de pele afetado e o segmento focal ou vulgar a afetar pequenas áreas que, se não tratadas, podem se espalhar para outras localizações (2).

9. Medidas para reduzir o impacto psicológico do vitiligo em crianças: como podemos ajudar?

A infância é onde ocorre o desenvolvimento psicológico e social, e sabemos que o vitiligo produz efeitos psicológicos (link para o outro artigo), na forma de ansiedade, esquiva social e depressão. Os dermatologistas precisam estar cientes desse impacto. A camuflagem de lesões pediátricas de vitiligo demonstrou ser útil para aumentar a qualidade de vida de crianças de 7 a 16 anos de idade. Além disso, a psicoterapia tem se mostrado útil, principalmente em crianças com mais de 13 anos. As terapias de grupo em crianças com vitiligo têm sido menos estudadas, embora os poucos estudos encontrem benefícios (5).

Referências

1. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, Van Geel N. Vitiligo. Lanceta 2015; 386: 74-84.

2. Silverberg NB. vitiligo pediátrico. Pedatr Clin North Am 2014; 61: 347-366.

3. Ezzedine K, Silverberg N. Uma abordagem prática para o diagnóstico e tratamento do vitiligo em crianças. Pediatria 2016; 138: Publicação eletrônica de 2016.

4. Van Driesche F, Silverberg N. Tratamento atual do vitiligo pediátrico. Medicamentos para pediatras 2015; 17: 303-313.

5. De Menezes AF, Olveira de Carcalho F, Barreto RS, et al. Tratamento farmacológico do vitiligo em crianças e adolescentes: uma revisão sistemática. dermatol pediátrico 2017; 34: 13-24.

6. Cadmus SD, Lundgren AD, Ahmed AM. Intervenções terapêuticas para reduzir o efeito psicológico do vitiligo em crianças: uma revisão. dermatol pediátrico 2018; 35: 441-447.