Vitamina D

O que é vitamina D?

A vitamina D é composta por um grupo de vitaminas lipossolúveis que existem em várias formas.

• A vitamina D2 (ergocalciferol ou calciferol) é produzida a partir da pró-vitamina ergosterol inativada nas plantas pela ação da luz solar (UV radiação).
• A vitamina D3 (colecalciferol/colecalciferol) está presente em pequenas quantidades em alguns alimentos, como peixes oleosos (salmão, sardinha e cavala), ovos, carne (principalmente fígado) e alimentos enriquecidos com vitamina D. Mais importante ainda, o colecalciferol é produzido na pele através da ação da luz solar (principalmente UVB) em um colesterolcomposto derivado (7-desidrocolesterol).
• 1,25 diidroxicolecalciferol (calcitriol) é a forma hormonal biologicamente ativa da vitamina D, que o corpo utiliza para construir e manter ossos fortes e saudáveis. O calcitriol é convertido em colecalciferol (vitamina D3) no fígado e nos rins.

Portanto, a pele tem uma importância ímpar na síntese, armazenamento e liberação de vitamina D na circulação.

Qual é a relação entre vitamina D e exposição solar?

Está bem estabelecido que a luz solar é uma importante fonte de vitamina D, uma vez que os raios UVB da luz solar desencadeiam a produção de vitamina D3 na pele. No entanto, há pouca informação disponível sobre a quantidade de luz solar necessária para produzir vitamina D3 suficiente para manter uma vida adequada. sérum Níveis de calcitriol para formar e manter ossos fortes e saudáveis. Por outro lado, há muitas evidências sobre os perigos da exposição excessiva à luz solar e o seu papel na causa da pele Câncer. Tem havido muita discussão sobre como encontrar um equilíbrio entre expor-se à luz solar suficiente para manter níveis adequados de vitamina D e evitar um risco aumentado de câncer de pele.

recomendações

1. Na maioria das situações, a proteção solar é necessária para prevenir o câncer de pele durante os períodos em que o índice UV (IUV) está elevado. Nos momentos em que o IUV é superior ou igual a 3, é necessário um comportamento sensato de proteção solar e é pouco provável que coloque os indivíduos em risco de deficiência de vitamina D.
   Quando o UVI é baixo (1 ou 2) não é necessária proteção solar.
2. Durante os meses de verão, a maioria das pessoas deve conseguir atingir níveis adequados de vitamina D (25-hidroxivitamina D no sangue) através de uma exposição curta e incidental aos raios UV ao ar livre, fora dos horários de pico da radiação ultravioleta.
   Por exemplo, uma pessoa que se queima facilmente ao sol (pele tipo 1 ou 2) pode precisar apenas de 5 minutos de exposição solar todos os dias antes das 11h e depois das 16h (no rosto, mãos e antebraços) para atingir níveis adequados de exposição solar. vitamina D, enquanto quem se bronzeia com mais facilidade ou tem pele mais escura (tipo de pele 5 ou 6) precisará de mais tempo, por exemplo, até 20 minutos.
   A exposição deliberada em horários de pico de UV não é recomendada, pois aumenta o risco de câncer de pele, lesões oculares e fotoenvelhecimento.
   Acredita-se que a produção de vitamina D seja mais eficaz durante o exercício.
   Não há vantagem em passar mais tempo ao sol, pois não aumenta a produção de vitamina D além da quantidade inicial.
   Durante o inverno, especialmente no sul da Nova Zelândia (ou no norte da Europa), quando os níveis de radiação UV são dramaticamente mais baixos, o nível de vitamina D pode cair abaixo dos níveis adequados. Podem ser necessárias medidas adicionais para atingir um nível adequado de vitamina D, especialmente para aqueles em risco de deficiência de vitamina D. Os níveis de vitamina D no verão influenciam os níveis de vitamina D no inverno, porque as reservas corporais diminuem no inverno.
3. Certas pessoas têm um alto risco de câncer de pele. Eles incluem indivíduos que tiveram câncer de pele e receberam um órgão. transplante ou são altamente sensíveis ao sol. As pessoas de alto risco devem ter práticas de proteção solar mais rigorosas e devem, portanto, discutir as suas necessidades de vitamina D com o seu médico para determinar se é necessária suplementação dietética em vez da exposição solar.
4. Alguns grupos comunitários correm um risco aumentado de deficiência de vitamina D. Estes incluem os idosos, os filhos de mães com deficiência de vitamina D, as pessoas que estão confinadas em casa ou sob cuidados institucionais, as pessoas com pele mais escura, as que evitam a exposição solar devido à exposição solar. fotossensibilidade doenças e aqueles que cobrem a pele por razões religiosas ou culturais.
   Pessoas com risco aumentado de deficiência de vitamina D devem discutir seu estado com seu médico.
5. Pessoas com pele mais escura (tipos de pele 5 e 6) apresentam maior risco de insuficiência de vitamina D e menor risco de câncer de pele.
   Isto pode ter implicações para a saúde das comunidades Māori, da Ásia e do Pacífico.

Durante os meses de inverno, a produção de vitamina D é reduzida. No entanto, o corpo pode contar com reservas de vitamina D nos tecidos por 30 a 60 dias, assumindo que os níveis sejam adequados antes do inverno. À medida que o verão se aproxima e mais horas de luz solar ficam disponíveis, a pele produz vitamina D para reconstruir as reservas esgotadas.

O que causa a deficiência de vitamina D?

As doenças clássicas por deficiência de vitamina D são o raquitismo e a osteomalácia.

O raquitismo ocorre em crianças com deficiência de vitamina D e é uma doença óssea caracterizada pelo amolecimento e enfraquecimento dos ossos. Há uma perda de cálcio e fosfato dos ossos, o que eventualmente causa a destruição da matriz de suporte. A deficiência de vitamina D não é causada apenas pela falta de exposição à luz solar, mas pode surgir de outros fatores, incluindo:

• Falta de vitamina D na dieta, principalmente em pessoas com dieta vegetariana que não consomem laticínios ou alimentos de origem animal. Pessoas com leite alergia ou intolerância à lactose também estão em risco.
• Condições médicas associadas que afetam a absorção de vitamina D pelo trato digestivo.
• Distúrbios renais que impedem a conversão da vitamina D3 em sua forma hormonal ativa.

Em adultos, a deficiência de vitamina D pode causar osteomalácia, que causa fraqueza muscular, dores ósseas e fraturas ósseas. Inicialmente, os sintomas de fraqueza muscular e dor óssea podem ser sutis e passar despercebidos. A deficiência não corrigida de vitamina D a longo prazo pode levar à osteoporose.

Alguns estudos foram recentemente publicados sugerindo possíveis efeitos benéficos da exposição solar na prevenção ou melhoria da evolução de uma série de doenças, como o cancro da mama, da próstata e colorretal, autoimune doenças não-Hodgkin linfoma e múltiplo esclerose, doenças cardiovasculares e diabetes. Os mecanismos que mediam a associação ainda estão sob investigação. Atualmente não existem evidências suficientes para fazer recomendações relacionadas com a vitamina D e estas doenças, no entanto, as recomendações devem ser revistas quando novas evidências estiverem disponíveis.

Quem corre risco de deficiência de vitamina D?

Para a maioria das pessoas, consumir alimentos que contenham vitamina D ou alimentos enriquecidos com vitamina D e exposição adequada à luz solar é suficiente para manter níveis saudáveis de vitamina D. No entanto, existem vários grupos de indivíduos que podem necessitar de suplementos dietéticos e/ou monitorizar os níveis de vitamina D. para garantir que não se tornem deficientes. No entanto, os exames de sangue podem ser enganosos, pois o nível normal pode depender da época do ano: é necessário um nível elevado no final do verão para garantir que as reservas de vitaminas durem durante o inverno. Um nível baixo no final do inverno pode ser normal. Os exames de sangue também são bastante caros (cerca de $50 por exame na Nova Zelândia).

• Pessoas idosas: À medida que as pessoas envelhecem (> 50 anos), a pele não é capaz de sintetizar a vitamina D3 de forma tão eficiente e os rins são menos capazes de converter a vitamina D3 na sua forma ativa. Estima-se que até 30-40% de idosos com fraturas de quadril são insuficientes em vitamina D.
• Pessoas com exposição solar limitada: pessoas que usam mantos e coberturas para a cabeça por motivos religiosos, pessoas confinadas em suas casas ou escritórios, pessoas que vivem no norte da Europa ou no sul da Nova Zelândia.
• Indivíduos de pele mais escura: Essas pessoas têm melanina pigmento conteúdo, o que na verdade reduz a capacidade da pele de produzir vitamina D a partir da luz solar.
• Algumas pessoas desenvolvem doenças de pele em locais expostos ao sol e por isso devem evitá-lo.
• Bebês alimentados exclusivamente com leite materno: As necessidades de vitamina D não são atendidas apenas pelo leite humano (materno). Nos EUA, após os 2 meses de idade, a suplementação é recomendada, a menos que o bebê seja desmamado com leite fortificado com vitamina D. Na Austrália e na Nova Zelândia, períodos muito curtos de exposição aos raios UV antes das 10h e depois das 16h proporcionarão ao bebê benefícios. luz solar suficiente para manter níveis saudáveis de vitamina D, mesmo com o uso de protetor solar.
• Os níveis de vitamina D são mais baixos nos obesos e naqueles com problemas metabólicos e insulina síndromes de resistência.
• Distúrbios de má absorção de gordura: A vitamina D é uma vitamina solúvel em gordura, portanto, as pessoas que têm capacidade reduzida de absorver gordura alimentar estão em risco.

O uso normal de protetor solar não foi associado à insuficiência de vitamina D na maioria dos estudos (Matsouka et al. 1987, Farrerons et al. 2001, Marks et al. 1995, Norval et al. 2009). Isto pode ser devido à aplicação insuficiente de protetor solar e os usuários de protetor solar podem estar expostos a mais sol do que os não usuários (Im et al 2010).

Qual é a dosagem de vitamina D suplementar?

A vitamina D suplementar pode ser tomada de duas formas: vitamina D2 e vitamina D3.

• Vitamina D2 (ergocalciferol): A dose é de 400 a 1000 UI por dia.
• Vitamina D3 (colecalciferol): A dose habitual é de 1,25 mg (50.000 UI) uma vez por mês.

Você pode obter muita vitamina D?

Muita vitamina D pode causar toxicidade que causa náuseas, vômitos, falta de apetite, prisão de ventre, fraqueza e perda de peso. Também pode aumentar os níveis de cálcio no sangue, causando alterações no estado mental, como confusão e anomalias no ritmo cardíaco.

É improvável que a exposição ao sol cause toxicidade à vitamina D. Outros compostos produzidos na pele protegem o corpo de sintetizar muita vitamina D durante períodos de exposição prolongada ao sol. É provável que a toxicidade da vitamina D ocorra devido a overdoses de suplementos de vitamina D. Pessoas que tomam suplementos de vitamina D nunca devem exceder a dosagem recomendada e devem estar cientes dos efeitos colaterais da overdose de vitamina D.

Por que os dermatologistas dizem que a exposição solar desprotegida não é segura para aumentar a vitamina D?

A radiação UVB tem o duplo efeito de promover a síntese de vitamina D3 na pele (que pode ser posteriormente convertida em 1,25(OH)2D₃) e aumentando DNA danos, o que leva ao câncer de pele. Então, embora UVR pode ser um meio eficiente de fornecer as necessidades nutricionais de vitamina D, a vantagem para a pele pode ser compensada pelo risco aumentado de mutações.¹

Nota:

• A infância é um período crítico para reduzir a exposição aos raios UV e o risco de cancro da pele ao longo da vida.²
• A capacidade de resposta à radiação UVB varia entre as pessoas, fazendo com que algumas tenham baixo nível de vitamina D, apesar da grande exposição solar.³
• Altos níveis de vitamina D não podem neutralizar os riscos de alta exposição solar que levam ao câncer de pele.^{4 4}
• Embora os filtros solares possam bloquear quase completamente a produção de cutâneo pré-vitamina D3 por razões teóricas ou se administradas sob condições estritamente controladas, não foi demonstrado que o façam na prática.^{5 5}
• A exposição a uma pequena quantidade de UV produz produção de vitamina D sem queimaduras solares. A exposição a uma dose mais elevada não produz maiores quantidades de vitamina D; em vez disso, são produzidos luminsterol e taquisterol inativos. Mas a exposição a grandes doses de UV produz queimaduras solares com bolhas e descamação.^{6 6}