Adalimumab para psoriasis

Introducción

Adalimumab pertenece a la clase de medicamentos biológicos llamada tumor necrosis bloqueadores de factor (TNF). Está aprobado en adultos y niños mayores de 4 años para el tratamiento de la psoriasis psoriásica. artritispoliarticular juvenil idiopático artritis, espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, ulcerativa colitis y enfermedad de Crohn, y uveítis. En septiembre de 2015, la FDA también aprobó adalimumab para el tratamiento de la hidradenitis supurativa. En Nueva Zelanda (octubre de 2019), PHARMAC ha aprobado financiación sobre la aplicación de la Autoridad Especial en determinadas circunstancias para psoriasis severa resistente al tratamiento, hidradenitis supurativa moderada a severa, Behcet síndrome y pioderma gangrenoso

La marca original de adalimumab tiene el nombre comercial Humira®. El adalimumab biosimilar genérico también se comercializa en varios países.

¿Qué tan efectivo es el adalimumab en la psoriasis?

Adalimumab se ha estudiado en varios miles de pacientes adultos con psoriasis moderada a severa. los eficacia de la medicación se juzgó usando PASI (Área de psoriasis e índice de gravedad) antes del tratamiento y después de usar adalimumab 40 mg cada 2 semanas. Más del 70% de los pacientes lograron una reducción del 75% en el puntaje PASI a las 16 semanas, y en el 15-20%, la psoriasis desapareció por completo.

Adalimumab no es una cura para la psoriasis y debe continuarse a largo plazo. Aunque continúa siendo eficaz en la mayoría de los pacientes, a veces la psoriasis recurre a pesar de las inyecciones continuas de adalimumab. Esto se llama falla secundaria.

Adalimumab 40 mg cada 2 semanas también se ha estudiado en varios cientos de pacientes con artritis psoriásica. La mayoría de los pacientes obtienen alguna mejora en el dolor articular y la hinchazón en al menos algunas articulaciones afectadas y algunos pacientes informan un beneficio notable del tratamiento.

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¿Cómo funciona el adalimumab?

Adalimumab es un recombinante monoclonal anticuerpo que contiene solo humanos péptidos. Funciona al unirse directamente al TNF moléculas en la sangre y el tejido enfermo. El TNF unido al adalimumab no puede causar inflamación que resulta en psoriasis placas.

Adalimumab también es efectivo para otros inflamatorio Enfermedades de la piel; Está registrado para el tratamiento de la hidradenitis supurativa. En Nueva Zelanda, está financiado para tratar algunos casos de Behçet enfermedad y pioderma gangrenoso.

¿Cómo se administra adalimumab?

Adalimumab es administrado por subcutáneo inyección una vez cada dos semanas. Está disponible como una jeringa o pluma preparada previamente. Después del asesoramiento y entrenamiento inicial, los pacientes generalmente pueden autoinyectarse en el muslo o el abdomen. Se debe usar un sitio diferente en cada inyección para reducir el dolor y evitar que la piel se vuelva sensible, roja, con moretones o dura.

La dosis recomendada para tratar la psoriasis es de 80 mg y luego de 40 mg una semana después, seguida de 40 mg cada dos semanas como una dosis única.

Otros medicamentos, incluidos el metotrexato y la acitretina, generalmente pueden continuarse durante el tratamiento con adalimumab.

Pruebas previas a adalimumab

Es probable que los dermatólogos soliciten recuento sanguíneo de rutina, hígado y renal función, ayuno lípidos y anticuerpo antinuclear (ANA) antes de comenzar adalimumab. En las mujeres, una prueba de embarazo puede ser apropiada.

Los pacientes deben ser examinados para detectar tuberculosis (TB), activos o latente viral hepatitis (VHA, VHB, VHC) y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) Si está presente, estas infecciones deben tratarse antes de comenzar adalimumab.

Vacunas y adalimumab

El estado de inmunización debe revisarse antes de comenzar adalimumab. Si es necesario, las vacunas deben actualizarse antes del tratamiento. Se recomienda la vacunación anual contra la influenza.

Como pueden inducir enfermedades en individuos inmunodeficientes, no se deben usar vacunas vivas durante el tratamiento con adalimumab. Actualmente, las vacunas virales vivas atenuadas disponibles incluyen sarampión, paperas, rubéola, varicela, amarillo fiebre, influenza (vacuna intranasal) y la vacuna oral contra la polio. Vida atenuada bacteriano Las vacunas incluyen BCG y la vacuna oral contra la fiebre tifoidea.

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Precauciones mientras toma adalimumab

Infecciones

Debido a que el adalimumab funciona al atacar selectivamente el TNF, teóricamente no debería tener mucho efecto sobre el resto del sistema inmunológico del cuerpo. Sin embargo, se debe tener precaución al considerar su uso en pacientes propensos a infecciones o en aquellos con crónico o recurrente infecciones Concurrente El tratamiento con corticosteroides, azatioprina o ciclosporina aumenta el riesgo de infección. La infección puede deberse a bacterias, micobacterias, invasor hongos (diseminado o histoplasmosis extrapulmonar, aspergilosis, coccidioidomicosis) virales, parasitarias u otros agentes infecciosos oportunistas.

Existe una preocupación particular de que el etanercept pueda reactivar la tuberculosis (TB) (incluido el riesgo de Bacillus Calmette-Guérin [BCG]), hepatitis viral B, C y aumentan el riesgo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), listeria y legionella.

Vacunación con vacunas vivas (como fiebre amarilla, varicela, zoster, paperas / sarampión / rubéola). [MMR], BCG) debe ser evitado.

Otros riesgos

Adalimumab también debe usarse con precaución en las siguientes situaciones:

• Insuficiencia cardíaca congestiva: no debe ser utilizada por pacientes con insuficiencia cardíaca moderada o grave
• Preexistente o de inicio reciente CNS trastornos desmielinizantes (p. ej., múltiples esclerosis)
• Pacientes con piel cáncer o con alto riesgo de cáncer de piel
• Pacientes con antecedentes de cáncer.

A los pacientes que reciben anakinra, un medicamento utilizado en la artritis reumatoide, no se les debe recetar adalimumab.

Se desconoce la seguridad de adalimumab durante el embarazo y la lactancia. Por lo tanto, no se recomienda. Siempre que sea posible, el medicamento debe suspenderse varios meses antes de la concepción.

Se puede recomendar a los pacientes que requieren cirugía mayor que suspendan el adalimumab temporalmente 2 a 3 meses antes de una operación planificada. Se puede comenzar nuevamente 2 semanas después de la cirugía, siempre que no haya infección presente.

Efectos adversos del adalimumab

Adalimumab parece ser bien tolerado. Las reacciones leves a moderadas en el sitio de inyección (enrojecimiento, hinchazón, picazón, dolor) parecen ser el efecto secundario más común, que ocurre en el 20% de los pacientes. Las infecciones leves a graves son el principal riesgo de tratamiento y deben tratarse de inmediato.

Grave cutáneo rara vez se han informado reacciones, incluido el empeoramiento de la psoriasis, vasculitis, anafilaxia, Síndrome de Stevens-Johnson y tóxico epidérmico necrólisis

Al igual que todos los medicamentos que funcionan en el sistema inmunitario, puede aumentar el riesgo de ciertos tipos de linfoma (cáncer de glóbulos blancos). Raramente se han informado en pacientes tratados con adalimumab, generalmente en aquellos que también toman otros medicamentos que inhiben el sistema inmunitario, como azatioprina o mercaptopurina.

Cánceres de piel, en particular, escamoso celda carcinoma, también se han informado en pacientes con adalimumab, generalmente en pacientes con otros factores de riesgo, como piel dañada por el sol o tratamiento previo con fotoquimioterapia (PUVA).

Monitoreo mientras toma adalimumab

Se necesitan visitas de seguimiento periódicas para controlar la seguridad y la eficacia del tratamiento. Se recomienda que los pacientes que toman medicamentos biológicos se realicen análisis de sangre de rutina cada 6 meses más o menos, incluidos el recuento sanguíneo completo y las pruebas de función hepática. La prueba de TB también debe repetirse de vez en cuando.

Los niveles sanguíneos de adalimumab pueden usarse para controlar el cumplimiento de la terapia y determinar la dosis óptima en un individuo.

Interrumpir adalimumab

Adalimumab debe suspenderse en las siguientes circunstancias:

• Nueva infección grave (puede recomendarse cuando la infección se haya resuelto)
• Inexplicable severa sistémico síntomas que pueden deberse a una infección
• Falta de aliento u otros síntomas debido a insuficiencia cardíaca o enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Algunos procedimientos quirúrgicos electivos: las pautas varían desde la no interrupción del tratamiento hasta un mes antes de la cirugía electiva. Puede reiniciarse después de la operación si no hay infección y la cicatrización de la herida es satisfactoria.
• Desarrollo de cáncer, incluido linfoma, sólido cáncer, carcinoma de células de Merkel (una forma agresiva de cáncer de piel asociado con inmunosupresión), o carcinomas de células escamosas múltiples. Basal El carcinoma de células generalmente no conduce a la interrupción del adalimumab.