Corticosteroides sistémicos

Que es un sistémico corticosteroides?

Un corticosteroide tomado por vía oral o por inyección intramuscular a menudo se llama esteroide sistémico. Los esteroides sistémicos son derivados sintéticos del esteroide natural, el cortisol, producido por las glándulas suprarrenales, y tienen profundos anti-inflamatorio efectos

Los esteroides sistémicos (cortico) también se llaman glucocorticoides o cortisonas. Incluyen:

• Prednisona
• Prednisolona
• Metilprednisolona
• Beclometasona
• Betametasona
• Dexametasona
• Hidrocortisona
• Triamcinolona

La prednisona y la prednisolona son equivalentes y son los corticosteroides orales más comúnmente recetados para las enfermedades inflamatorias de la piel. La prednisona oral es el esteroide sistémico más comúnmente recetado en Nueva Zelanda.

La fludrocortisona es predominantemente un mineralocorticoide y su antiinflamatorio Los efectos son mínimos.

¿Para qué se usa la prednisona en dermatología?

La prednisona se usa durante unos días (a corto plazo) hasta indefinidamente (a largo plazo) en una amplia variedad de afecciones de la piel, que incluyen:

• Eczema/ /dermatitis
• Autoinmune bulloso enfermedades
• Lupus eritematoso
• Sarcoidosis
• Vasculitis

Los esteroides sistémicos se evitan mejor en pacientes con psoriasis.

¿Cómo funciona un esteroide sistémico?

Los esteroides sistémicos funcionan de la misma manera que el cortisol natural. El cortisol natural tiene efectos importantes en el cuerpo, incluida la regulación de:

• Proteínas, carbohidratos, lípido y ácido nucleico metabolismo
• Inflamación y respuesta inmune
• Distribución y excreción de agua y solutos
• Secreción de la hormona adrenocorticotrófica (ACTH) del glándula pituitaria.

¿Cómo difieren los esteroides sistémicos?

Los esteroides sistémicos difieren en dosis, potencia de mineralocorticoides, vida media (duración de la acción) y cuán eficazmente suprimen el hipotalámicoeje hipofisario-suprarrenal (HPA) (la supresión conduce a una producción reducida de cortisol natural).

* Comparación de corticosteroides sistémicos: herramienta del Formulario de salud costera de Vancouver. Consultado el 12 de julio de 2014.

¿Cuál es la dosis habitual de prednisona?

En general, al principio se prescribe una dosis más alta de prednisona, como 40 a 60 mg diarios, para aumentar controlar de la condición de la piel. En 2–4 semanas, la dosis se reduce.

La prednisona se toma mejor como una dosis única en la mañana, lo que se cree que reduce la supresión inducida por esteroides del eje pituitario-adrenal en comparación con la dosificación nocturna.

La dosis de mantenimiento debe mantenerse lo más baja posible para minimizar los efectos adversos.

La dosis de esteroides se caracteriza comúnmente por:

• Dosis baja, p. Ej. <10 mg / día de prednisona
• Dosis media, p. Ej. 10–20 mg / día de prednisona
• Dosis altas, p. Ej.> 20 mg / día de prednisona, a veces más de 100 mg / día

El tratamiento por menos de un mes se considera tratamiento a corto plazo. Los corticosteroides durante unos días o semanas son relativamente seguros cuando se recetan para agudo dermatitis. El tratamiento que continúa durante más de 3 meses se considera a largo plazo y produce la mayoría de los efectos secundarios indeseables.

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos del esteroide sistémico a corto plazo?

Los efectos secundarios rara vez son graves si se ha recetado un esteroide sistémico durante un mes o menos. Pueden surgir los siguientes problemas, particularmente cuando se toman dosis más altas:

• Alteración del sueño
• Apetito incrementado
• Aumento de peso
• Aumento del azúcar en sangre posprandial.
• Efectos psicológicos, incluyendo aumento o disminución de energía.

Los efectos secundarios raros y potencialmente graves de un ciclo corto de corticosteroides incluyen:

• Grave infección
• Manía, psicosis, delirio, depresión con intención suicida.
• Insuficiencia cardiaca
• Péptico ulceración
• Diabetes mellitus
• Avascular necrosis de la cadera

El riesgo de un efecto secundario grave aumenta con el aumento de la dosis.

Ver la página de DermNet en profiláctico tratamientos para pacientes dermatológicos con corticosteroides sistémicos.

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos del esteroide sistémico a largo plazo?

Casi todos los que toman un esteroide sistémico durante más de un mes sufren algunos efectos adversos, dependiendo de la dosis diaria y de cuánto tiempo han estado tomando el medicamento. Las principales preocupaciones son las infecciones, hipertensión, diabetes, osteoporosis, necrosis avascular, miopatía, cataratasy glaucoma. La lista que sigue está incompleta.

Cutáneo efectos adversos

Los efectos adversos cutáneos de los esteroides sistémicos a largo plazo pueden incluir:

• Bacteriano infecciones: celulitis, infección de heridas

• Infecciones fúngicas: tiña, candida, pitiriasis versicolor

• Infecciones virales: herpes zoster

• Adelgazamiento de la piel, púrpura, fragilidad, telangiectasia y curación lenta de heridas, especialmente en áreas dañadas por el sol

• Estrías (estrías) debajo de los brazos y en la ingle.

• Acné esteroide
• Hipertricosis y cabello pérdida.

Efectos sobre la grasa corporal.

• Redistribución de la grasa corporal: cara de luna, joroba de búfalo, obesidad troncal
• Aumento de peso: aumento del apetito y la ingesta de alimentos.

Efectos en el ojo

• Glaucoma
• Posterior cataratas subcapsulares; los niños son más susceptibles que los adultos
• Párpado edema y exoftalmos
• Central seroso coriorretinopatía

Vascular enfermedad

• Hipertensión
• Isquémico cardiopatía
• Accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio (AIT)

Los efectos de los esteroides sistémicos en aterosclerótica La enfermedad vascular puede deberse a cambios metabólicos complejos, que incluyen:

• Hiperlipidemia
• Periférico insulina resistencia e hiperinsulinemia.

Tracto gastrointestinal

• Dispepsia, gastritis, ulceración péptica y perforación del intestino, especialmente en pacientes que también toman fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
• Agudo pancreatitis
• Hígado graso
• El equilibrio de fluidos
• El sodio y la retención de líquidos causan hinchazón de las piernas y aumento de peso.
• La pérdida de potasio causa debilidad general

Sistema reproductivo

• Menstruación irregular
• Hirsutismo
• Fertilidad reducida en hombres (hipogonadismo) y mujeres
• Posible retraso del crecimiento fetal en mujeres que toman ciclos prolongados de esteroides durante el embarazo
• La lactancia materna generalmente puede continuar, pero se debe controlar la supresión suprarrenal del lactante si la madre recibe> 40 mg de prednisona al día

Musculoesquelético sistema

• Fractura de hueso
• Osteoporosis
• Osteonecrosis, especialmente cadera
• Miopatía que afecta hombros y muslos.
• Ruptura de tendón
• Restricción de crecimiento en niños

La osteoporosis es particularmente común en fumadores, mujeres posmenopáusicas, ancianos, bajo peso o inmóvily pacientes con diabetes o problemas pulmonares. La osteoporosis puede provocar fracturas de la columna vertebral, las costillas o la articulación de la cadera con un mínimo trauma. Estos ocurren después del primer año en 10 a 20% de los pacientes tratados con más de 7,5 mg de prednisona al día. Se estima que hasta el 50% de los pacientes con prednisona a largo plazo desarrollarán fracturas óseas. Las fracturas vertebrales son más comunes en pacientes con esteroides, incluso en aquellos con densidad ósea normal.

Sistema nervioso

• Efectos psicológicos: cambios de humor, aumento de energía, excitación, euforia, agitación.
• Con menos frecuencia: hipomanía, psicosis, delirio, pérdida de memoria, depresión, ansiedad, cambio de personalidad.
• Insomnio y trastornos del sueño.
• Temblores y temblores
• Dolores de cabeza

Efectos metabólicos

• Diabetes transitoria o persistente en pacientes previamente no diabéticos
• Niveles más altos de azúcar en sangre en pacientes con diabetes mellitus
• Cushing síndrome

Respuesta inmune

• Elevado neutrófilos y el recuento total de glóbulos blancos son habituales en prednisona
• Inmunidad innata y adquirida deteriorada
• Mayor susceptibilidad a la tuberculosis.
• Aumento de la severidad del sarampión, varicela
• Reducido eficacia y mayor riesgo de vacunas

Las vacunas vivas como la poliomielitis o la MMR (sarampión, paperas, rubéola) no deben administrarse a pacientes que toman ≥ 20 mg de prednisona al día. Es seguro y aconsejable tener otras vacunas de rutina, como la vacunación anual contra la influenza.

Riesgos durante enfermedad intercurrente o cirugía

Una enfermedad intercurrente significativa, un traumatismo o un procedimiento quirúrgico requieren un aumento temporal de la dosis de corticosteroides, o si ya se interrumpió, una reintroducción temporal del tratamiento con corticosteroides durante hasta doce meses después de la interrupción de los esteroides.

Pacientes que han tomado ≥10 mg de prednisona al día dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía que requieren un tratamiento general anestésico se les recomienda que digan a sus anestesista para que se pueda agregar hidrocortisona intravenosa intraoperatoria.

Efectos de reducir la dosis de esteroides sistémicos

No es necesario disminuir si un curso de prednisona ha sido por menos de una o dos semanas. Los esteroides deben retirarse lentamente después de ciclos más largos, para evitar la insuficiencia suprarrenal aguda, particularmente si el medicamento se ha tomado durante varios meses o más.

Los efectos secundarios de la reducción de prednisona pueden incluir:

• Fiebre
• Hipotensión
• Cansancio
• Dolores de cabeza
• Dolores musculares y articulares.
• Pérdida de peso
• Depresión
• Rinitis
• Conjuntivitis
• Picazón en la piel dolorosa nódulos.

La supresión del eje hipopituitario-pituitario-adrenal (HPA) puede persistir durante meses o años después de suspender los esteroides.

Monitoreo durante el tratamiento con esteroides.

El monitoreo regular durante el tratamiento con esteroides sistémicos puede incluir:

• Presión arterial
• Peso corporal
• Glucemia

Se debe aconsejar a los pacientes que toman prednisona que eviten los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y el regaliz.

Prevención de osteoporosis

Las exploraciones de densidad ósea deben considerarse para los pacientes que han tomado o se espera que tomen 7,5 mg o más de prednisona cada día durante tres meses o más. Base El riesgo de fractura puede estimarse a partir de las puntuaciones T.

• Consulte la página de DermNet sobre tratamientos profilácticos para pacientes de dermatología con corticosteroides sistémicos.

Las recomendaciones actuales son:

• Terapia con bisfosfonatos (alendronato, etidronato, ácido zoledrónico) para individuos con puntajes T femorales <-2.5. Reduce el riesgo de fractura a la mitad.

• De fumar cesación

• Una dieta equilibrada, con el objetivo de un peso corporal saludable.
• Alcohol mínimo
• Ejercicio regular de carga de peso
• Considere el riesgo de caídas y su mitigación.

Calcio, vitamina D y estrógeno ya no se recomiendan para profilaxis de osteoporosis, como eventos adversos Superar el beneficio.