Hipertiroidismo

Introducción

Los niveles anormales de la hormona tiroidea circulante (tiroxina) y las enfermedades subyacentes pueden provocar alteraciones en la apariencia de la piel, cabello y uñas. La glándula tiroides puede ser hiperactiva, lo que resulta en hipertiroidismo, discutido aquí, o poco activo, lo que resulta en hipotiroidismo.

¿Qué es el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se debe a la tiroxina excesiva. También se conoce como tirotoxicosis. Puede conducir a una variedad de signos y síntomas.

¿Quién contrae hipertiroidismo?

Hipertiroidismo

• Puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente afecta a adultos mayores de 40 a 60 años.
• Se observa predominantemente en mujeres (relación 5: 1 de mujer a hombre).
• El hipertiroidismo es más común entre las personas con antecedentes personales o familiares de autoinmune trastornos, como diabetes tipo 1, perniciosa anemia, vitiligo, liquen escleroso y enfermedad de Addison.
• Otros factores de riesgo incluyen fumar, alto consumo de yodo dietético o suplementario, y trauma a la glándula tiroides (p. ej., cirugía).

¿Qué causa el hipertiroidismo?

Hay varias causas para el hipertiroidismo.

La enfermedad de Graves

La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo (80%).

• Es un trastorno autoinmune que involucra anticuerpos Activación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) receptor en las células tiroideas
• La tiroides folicular las células proliferan de manera anormal, lo que resulta en bocio (hinchazón en el cuello) y exceso de tiroxina.
• Hay un genético predisposición y asociación con PTPN22, CTLA-4 y humanos leucocito antígeno (HLA) genotipo.
• Neonatal El hipertiroidismo rara vez puede ocurrir en bebés nacidos de madres con enfermedad de Graves.

Tiroides nódulo o nódulos

Un nódulo tiroideo es un benigno crecimiento dentro de la glándula tiroides.

• Un nódulo solitario puede manifestarse como tóxico adenoma.
• Múltiples nódulos pueden manifestarse como múltiples tóxicosnodular coto.
• Los nódulos activos interfieren con la regulación de la normalidad. controlar de la producción de tiroxina.

Medicamentos

El hipertiroidismo surge de:

• Ingesta excesiva de levotiroxina utilizada para tratar el hipotiroidismo. Esto se llama facticia o iatrogénico hipertiroidismo
• Amiodarona, un medicamento yodado utilizado en enfermedades del corazón, que puede inducir hipertiroidismo e hipotiroidismo.
• Litio, a menudo utilizado para enfermedades mentales y trastornos alimenticios. También puede inducir hipertiroidismo e hipotiroidismo.

Tiroiditis subaguda

La tiroiditis subaguda también se conoce como tiroiditis de De Quervain.

• La tiroiditis es inflamación de la glándula tiroides.
• La tiroiditis subaguda sigue a un virus infección o embarazo
• La glándula es dolorosa y sensible durante varios meses.
• La tiroiditis suele ser autolimitada y se resuelve espontáneamente sin tratamiento.
• Inicialmente causa una sobreproducción temporal de hormona tiroidea (fase hipertiroidea), que luego es seguida por una producción insuficiente (fase hipotiroidea) antes de que la función tiroidea vuelva a la normalidad.

Causas raras de hipertiroidismo

Las causas raras de hipertiroidismo incluyen:

• Tiroides cáncer, una maligno proliferación de tejido tiroideo.
• Algunas formas de adenoma pituitario, un crecimiento benigno dentro del glándula pituitaria en el cerebro. El adenoma hipofisario causa hipertiroidismo secundario.

¿Cuáles son las características clínicas del hipertiroidismo?

El hipertiroidismo produce un aumento en la tasa metabólica del cuerpo, que se caracteriza por:

• Enrojecimiento de la cara y las manos

• Piel suave, húmeda y cálida.
• Cuero cabelludo fino, suave y adelgazado
• Uñas distorsionadas y demasiado crecidas (acropaquia tiroidea) que pueden levantarse del lecho ungueal (onicólisis)
• Generalizado picor (prurito)
• Urticaria

Otro común sistémico Las características incluyen palpitaciones, temblor, pérdida de peso, intolerancia al calor, ansiedad y trastornos menstruales (período irregular o leve).

La enfermedad de Graves también puede causar tiroides dermopatía Resultando en pretibial mixedema y exoftalmos, que están asociados con la presencia de anticuerpos tiroideos.

• El mixedema pretibial se debe a mucinosis, un exceso generalizado de glicosaminoglicanos en el dermis.

• Afecta a un pequeño número de pacientes con enfermedad de Graves (0.5–4.3%) y comúnmente ocurre 1–2 años después del diagnóstico.
• Rojizo, tierno, hinchazón, nódulos y placas ocurren en las espinillas, pantorrillas y pies.
• Puede haber violaceoso o decoloración amarillo-marrón de la piel suprayacente con cabello prominente folículos dando una apariencia de piel de naranja. También puede verse verrugoso.

¿Cuáles son las complicaciones del hipertiroidismo?

El hipertiroidismo no tratado puede causar complicaciones sistémicas graves, que incluyen:

• Fibrilación auricular (ritmo cardíaco irregular)
• Miocardiopatía (corazón débil)
• Insuficiencia cardiaca
• Carrera
• Osteoporosis y fractura ósea.

Las emergencias médicas asociadas con hipertiroidismo incluyen tormenta tiroidea y periódico tirotóxico parálisis.

Tormenta de tiroides

La tormenta tiroidea también se llama crisis tiroidea.

• Se caracteriza por características de un estado hipermetabólico, que incluyen confusión, agitación, psicosis, hipertermia y taquicardia.
• Es raro (1%) pero es potencialmente mortal y generalmente ocurre en pacientes con hipertiroidismo no diagnosticado o tratado de manera ineficaz.
• La tormenta tiroidea es comúnmente precipitado por infección, trauma, cirugía, terapia con yodo radioactivo o retirada de un medicamento antitiroideo.

Parálisis periódica tirotóxica

La parálisis periódica tirotóxica se caracteriza por agudo aparición de hipocalemia.

• La parálisis muscular es secundaria a un intracelular cambio de potasio, inducido por tiroxina.
• Es raro pero potencialmente fatal.
• En comparación con otras etnias, la parálisis periódica tirotóxica es más común en asiáticos, incluidos filipinos, malayos, tailandeses, vietnamitas y coreanos, en los que afecta al 2% de la población de hipertiroidismo.

¿Cómo se diagnostica el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se diagnostica con pruebas de función tiroidea (TFT).

• Suero La TSH suele ser baja.
• Si hay un adenoma pituitario (raro), la TSH puede ser alta.
• Los niveles séricos de T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina) suelen ser altos.
• En el hipertiroidismo subclínico, la TSH es baja en presencia de niveles normales de T4 y T3.

Suero autoanticuerpos son marcadores de enfermedad autoinmune. Deben incluir:

• Anticuerpos anti-tiroides peroxidasa (TPO). Estos están presentes en el 75% de los pacientes con enfermedad de Graves y generalmente están ausentes en bocio multinodular
• Anticuerpos anti-tiroglobulina
• Anticuerpos del receptor de TSH

Conteo sanguíneo completo y inflamatorio marcadores, como Proteína C-reactiva, se incluyen rutinariamente para detectar anemia (comúnmente asociada con hipertiroidismo) e infección sistémica que causa tiroiditis.

Las imágenes deben incluir:

• Ultrasonido de la glándula tiroides para detectar un nódulo.
• Análisis de captación tiroidea para detectar áreas frías (sin actividad) y puntos calientes hiperactivos.

¿Cuál es el tratamiento para el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se trata con medicamentos, con yodo radioactivo, cirugía o una combinación de estos.

Medicamento antitiroideo

• El carbimazol es el tratamiento de elección para reducir la producción de hormona tiroidea. Es un profármaco de metimazol, que está disponible en algunos países como alternativa al carbimazol.
• La dosis varía de 10 a 40 mg diarios, según el nivel de T4. Por lo general, toma de 4 a 8 semanas para ser completamente efectivo.
• Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, erupción y prurito. Rara vez puede causar supresión de la médula ósea (<0.5%). Se debe advertir a los pacientes que busquen una revisión médica urgente y se realicen análisis de sangre, en caso de desarrollar fiebre, boca úlceras y dolor de garganta
• El carbimazol puede detenerse cuando remisión se logra (generalmente después de 18 a 24 meses de comenzar el tratamiento).
• El propiltiouracilo se recomienda en mujeres embarazadas y para aquellos intolerantes a los efectos secundarios del carbimazol.
• Los betabloqueantes, como el propranolol, también se usan comúnmente para controlar el temblor y las palpitaciones. Los bloqueadores de los canales de calcio, como el verapamilo, se pueden administrar como alternativa.

Yodo radiactivo

El yodo radioactivo generalmente está indicado para recaídas de la enfermedad de Graves y bocio nodular tóxico. Sin embargo, se ha utilizado cada vez más como tratamiento de primera línea para el hipertiroidismo en adolescentes.

• La sustancia radiactiva es ingerido y destruye algunas de las células tiroideas que conducen a una reducción en la producción de tiroxina.
• Por lo general, el tratamiento demora de 3 a 4 meses en mostrar el efecto completo.
• Radio-yodo es contraindicado en embarazo y lactancia. Se recomienda encarecidamente a las mujeres que no queden embarazadas durante al menos seis meses después del tratamiento con yodo radioactivo. Los pacientes deben limitar el contacto prolongado con otros, especialmente niños y mujeres embarazadas, durante al menos 2 a 4 semanas después del tratamiento.

Cirugía

La tiroidectomía parcial o total es la extirpación quirúrgica de parte o la totalidad de la glándula tiroides, respectivamente.

• Puede estar indicado para bocio grande que causa síntomas de compresión como falta de aliento y en aquellos resistentes a tratamientos médicos.

¿Cuál es el resultado del hipertiroidismo?

El tratamiento del hipertiroidismo suele ser efectivo. Se recomiendan pruebas regulares de la función tiroidea después de un tratamiento exitoso, ya que algunas personas desarrollan recaídas adicionales, con análisis de sangre anuales a largo plazo.