Liquen plano erosivo

Que es erosivo liquen plano?

El liquen plano erosivo es un crónico y afección dolorosa que afecta mucosa superficies, principalmente la boca (liquen plano oral) y los genitales (liquen plano vulvar o peneano).

Una variante grave o liquen plano erosivo en las mujeres se conoce como vulvovaginal gingival síndrome. Ulceración ocurre en la boca y las encías, así como en el vulva y en la vagina El síndrome peningingival es la condición equivalente en los hombres.

El liquen plano erosivo a veces se asocia con el clásico cutáneo liquen plano u otras formas de liquen plano de la mucosa.

¿Quién contrae liquen plano erosivo?

El liquen plano erosivo afecta con mayor frecuencia a personas de entre 40 y 70 años. Es al menos dos veces más común en mujeres que en hombres.

¿Qué causa el liquen plano erosivo?

El liquen plano erosivo es un destructivo autoinmune enfermedad de causa desconocida que involucra T linfocitos.

• Ocasionalmente, es inducida por drogas y se resolverá al retirar la droga responsable.
• La respuesta parcial a los agentes antimicóticos y antibióticos indica que puede estar involucrada una respuesta anormal a la microflora local, especialmente Candida albicans.
• Citocina el perfil de expresión ha encontrado mayores niveles de interleucinas, IL 17 e IL 23.

¿Cuáles son las características clínicas del liquen plano erosivo?

El liquen plano erosivo causa dolor y persistencia úlceras. Estos sanan con cicatrices. Afecta principalmente a adultos, particularmente a mujeres, y es raro en niños.

Liquen plano erosivo oral

En la boca, erosiones y las úlceras pueden ser los únicos signos (ulcerativo estomatitis) Pueden ocurrir dentro de las mejillas, a los lados de la lengua, en las encías o dentro de los labios. A diferencia de las úlceras aftosas de corta duración, las lesiones erosivas del liquen plano son más grandes y más irregulares, y pueden persistir durante semanas o más. Puede ser muy doloroso comer, lo que resulta en pérdida de peso, deficiencias nutricionales y depresión.

También se pueden presentar otras formas de liquen plano oral, como rayas blancas de encaje y inflamación y descamación de las encías (gingivitis descamativa).

Liquen plano erosivo genital

En las mujeres, el liquen plano erosivo afecta los labios menores (labios internos) y el introito (entrada a la vagina). Los afectados mucosa Es de color rojo brillante y crudo. El liquen plano erosivo puede ser muy doloroso, picando al orinar y evitando las relaciones sexuales. Es una causa de vulvodinia (molestias ardientes de la vulva). El liquen plano erosivo también puede causar picazón muy severa.

La capucha del clítoris puede desaparecer, y los labios menores pueden encogerse y adherirse entre sí o a los labios mayores (los labios externos). También puede cicatriz, cerrando sobre la vagina.

A veces, el liquen plano erosivo afecta profundamente dentro de la vagina, donde causa inflamación y ulceración superficial (vaginitis descamativa). Las células de la superficie de la vagina se desprenden y causan una mucosidad. descarga. La vagina erosionada puede sangrar fácilmente al contacto.

El liquen plano erosivo en los hombres afecta el extremo del pene (el glande), que se vuelve rojo, crudo y sensible.

Imágenes de liquen plano erosivo que afecta la vulva

Otros sitios de mucosa

El liquen plano erosivo rara vez afecta los párpados, el conducto auditivo externo, el esófago, laringe, vejiga y ano.

¿Cuál es la causa del liquen plano erosivo?

La causa o causas del liquen plano erosivo son desconocidas. Se considera una enfermedad autoinmune, donde células inmunes llamado Linfocitos T atacar el epidérmico células de áreas afectadas.

El liquen plano erosivo no se debe a infección o alergia.

Complicaciones del liquen plano erosivo

Infecciones

Los pacientes con liquen plano erosivo pueden desarrollar infecciones particularmente Candida albicans, Herpes simple, Staphylococcus aureus. Las infecciones por herpes son particularmente dolorosas y pueden causar ulceración vulvar.

Escamoso célula carcinoma

En alrededor del 1-3% de los casos, el liquen plano erosivo de larga data puede provocar cáncer (carcinoma de células escamosas, SCC) de la boca (cáncer oral), vulva (cáncer de vulva) y pene (cáncer de pene). Esto debe sospecharse si hay un bulto agrandado o un úlcera con bordes engrosados.

Algunos pacientes con liquen plano erosivo tienen un riesgo particularmente alto de SCC:

• Fumadores
• Pacientes inmunodeprimidos debido a enfermedades o drogas.
• Pacientes infectados con oncogénico tipos de virus del papiloma humano (VPH, ver verrugas genitales).

Cicatrices

El liquen plano erosivo es un trastorno destructivo. Incluso cuando el inflamatorio El componente se ha resuelto, las cicatrices pueden interferir con la alimentación o la función sexual.

¿Cómo se diagnostica el liquen plano erosivo?

El diagnóstico de liquen plano erosivo a menudo se realiza por la historia típica y la apariencia clínica. UNA biopsia puede recomendarse para confirmar el diagnóstico y buscar cáncer. Histopatológico signos de un ‘liquenoide reacción tisular que afecta el epidermis (la capa de células de la piel) son de apoyo.

Sin embargo, la naturaleza ulcerosa del trastorno significa que puede faltar la epidermis, por lo que es posible que no se observen las características liquenoides. los patólogo puede describir un rápido inflamatorio infiltrado en la mucosa, pero esto no es específico.

La tinción inmunofluorescente directa de tejido también puede ser útil.

¿Cuál es el tratamiento del liquen plano erosivo?

El manejo del liquen plano erosivo puede ser muy desafiante. Como es una queja crónica, actual y sistémico El tratamiento puede ser necesario de forma intermitente o continua, a largo plazo.

Medidas generales

Para la enfermedad oral, es importante practicar una buena higiene bucal y realizarse chequeos dentales regulares. Evite los alimentos que le duelen la boca.

Los genitales deben lavarse suavemente con agua sola o con un limpiador sin jabón, como una solución acuosa. crema. Un no irritante emoliente tal como vaselina se puede aplicar como se desee.

Esteroides tópicos ultrapotentes

Los esteroides tópicos generalmente se aplican diariamente para cursos de 4 a 6 semanas. Son la base de la terapia en la mayoría de los pacientes, pero el tratamiento de mantenimiento 1-3 veces por semana o con mayor frecuencia puede ser necesario a largo plazo.

• En la boca, los esteroides tópicos se pueden suministrar como un pegarnasal rociar (destinado a la rinitis) o al fumador preventivo del asma. Estos deben aplicarse a las áreas erosionadas dos o tres veces al día.
• Para erosiones genitales, esteroides ultrapotentes ungüento (p. ej., propionato de clobetasol) se debe aplicar en el área afectada como una muestra delgada una vez al día. Se puede preferir la crema, pero es más probable que pique al aplicarla.
• La espuma de hidrocortisona se puede usar dentro de la vagina o el ano.

Inhibidores de la calcineurina

Los inhibidores de la calcineurina, como la crema de pimecrolimus o la pomada de tacrolimus, han demostrado ser muy efectivos para algunos pacientes con liquen plano erosivo. Estos se aplican una o dos veces al día durante varias semanas. El tratamiento puede repetirse según sea necesario.

Se ha encontrado que los enjuagues bucales que contienen ciclosporina o tacrolimus ayudan a la enfermedad oral.

Esteroides sistémicos

Los esteroides sistémicos, como la prednisona, se pueden recetar durante algunas semanas o más, generalmente a una dosis de 0.5 a 1 mg / kg / día. Una vez que las erosiones se han curado, la dosis se reduce. El uso a largo plazo de esteroides sistémicos puede tener efectos secundarios graves. En muchos pacientes, también se debe recetar calcio y vitamina D para reducir la posibilidad de adelgazamiento óseo inducido por corticosteroides.

Metotrexato

El metotrexato se toma en una dosis de 10-20 mg una vez por semana. El ácido fólico a menudo se agrega para reducir la posibilidad de posibles efectos adversos. Esto puede ser muy efectivo para el liquen plano erosivo, con mejoría o curación que ocurre dentro de uno a tres meses. Se puede continuar a largo plazo si es necesario. Se debe controlar el recuento sanguíneo, la función hepática y los niveles de procolágeno. El consumo de alcohol debe ser minimizado. No debe tomarse durante el embarazo.

Otros tratamientos orales

Otros medicamentos que a veces ayudan incluyen:

• Micofenolato de mofetilo
• Antibióticos orales, como una tetraciclina
• Agentes antimicóticos orales
• Acitretina
• Hidroxicloroquina
• Azatioprina
• Ciclosporina
• Dapsona
• Colchicina
• Talidomida

Cirugía

La liberación quirúrgica de adherencias vulvares y vaginales y la cicatrización del liquen plano pueden realizarse ocasionalmente para reducir las dificultades para orinar y permitir el coito. Los procedimientos pueden incluir:

• Dilatación de la vagina
• Perineotomía simple (la división de adherencias)
• Procedimiento de Fenton (un incisión que se repara transversalmente)
• Perineoplastiaexcisión de tejido involucrado y avance de la mucosa vaginal)

Otros tratamientos que se han probado incluyen fotodinámica terapia y enfocado ultrasonido terapia.