Vitamina D

¿Qué es la vitamina D?

La vitamina D está compuesta de un grupo de vitaminas liposolubles que existen en varias formas.

• La vitamina D2 (ergocalciferol o calciferol) está hecha de provitamina ergosterol inactiva en las plantas por la acción de la luz solar (UV radiación).
• La vitamina D3 (colecalciferol / colecalciferol) está presente en pequeñas cantidades en algunos alimentos como el pescado azul (salmón, sardinas y caballa), huevos, carne (particularmente el hígado) y alimentos fortificados con vitamina D. Más importante aún, el colecalciferol se produce en la piel mediante La acción de la luz solar (principalmente UVB) en un colesterolcompuesto derivado (7-deshidrocolesterol).
• El 1,25 dihidroxicolecalciferol (calcitriol) es la forma hormonal biológicamente activa de la vitamina D, que el cuerpo usa para formar y mantener huesos fuertes y saludables. El calcitriol se convierte en colecalciferol (vitamina D3) en el hígado y los riñones.

Por lo tanto, la piel tiene una importancia única en la síntesis, almacenamiento y liberación de vitamina D en circulación.

¿Cuál es la relación entre la vitamina D y la exposición al sol?

Está bien establecido que la luz solar es una fuente importante de vitamina D ya que los rayos UVB de la luz solar desencadenan la fabricación de vitamina D3 en la piel. Sin embargo, hay poca información disponible sobre cuánta luz solar es necesaria para producir suficiente vitamina D3 para mantener una adecuada suero Niveles de calcitriol para formar y mantener huesos sanos y fuertes. Por otro lado, existe mucha evidencia sobre los peligros de la sobreexposición a la luz solar y su papel en causar piel cáncer. Ha habido mucha discusión sobre cómo lograr un equilibrio entre exponerse a la luz solar suficiente para mantener niveles adecuados de vitamina D y evitar un aumento en el riesgo de cáncer de piel.

Recomendaciones

1. En la mayoría de las situaciones, se requiere protección solar para prevenir el cáncer de piel durante los momentos en que se eleva el índice UV (UVI). En esos momentos cuando el UVI es mayor o igual a 3, se garantiza un comportamiento sensible de protección solar y es poco probable que ponga a las personas en riesgo de deficiencia de vitamina D.
   Cuando el UVI es bajo (1 o 2) no se requiere protección solar.
2. Durante los meses de verano, la mayoría de las personas deberían ser capaces de alcanzar niveles adecuados de vitamina D (25-hidroxivitamina D en la sangre) a través de la exposición corta e incidental a rayos ultravioleta al aire libre, fuera de los tiempos pico de radiación ultravioleta.
   Como ejemplo, una persona que se quema fácilmente al sol (piel tipo 1 o 2) solo puede necesitar 5 minutos de exposición al sol cada día antes de las 11 a.m. y después de las 4 p.m. (en la cara, manos y antebrazos) para alcanzar niveles adecuados de vitamina D, mientras que alguien quien se broncea más fácilmente o tiene la piel más oscura (tipo de piel 5 o 6) necesitará más tiempo, por ejemplo, hasta 20 minutos.
   No se recomienda la exposición deliberada en los momentos pico de UV, ya que esto aumenta el riesgo de cáncer de piel, daño ocular y fotoenvejecimiento.
   Se cree que la producción de vitamina d es más efectiva mientras se hace ejercicio.
   No hay ninguna ventaja en pasar más tiempo al sol, ya que no aumenta la producción de vitamina d más allá de la cantidad inicial.
   Durante el invierno, particularmente en el sur de Nueva Zelanda (o el norte de Europa), cuando los niveles de radiación UV son dramáticamente más bajos, el estado de vitamina D puede caer por debajo de los niveles adecuados. Es posible que se requieran medidas adicionales para lograr un estado adecuado de vitamina D, particularmente para aquellos en riesgo de deficiencia de vitamina D. Los niveles de vitamina D en verano influyen en los niveles de vitamina D en invierno porque las reservas corporales disminuyen en invierno.
3. Ciertas personas tienen un alto riesgo de cáncer de piel. Incluyen individuos que han tenido cáncer de piel, han recibido un órgano. trasplante o son altamente sensibles al sol. Las personas con alto riesgo deben tener prácticas de protección solar más rigurosas y, por lo tanto, deben discutir sus requisitos de vitamina D con su médico para determinar si es necesaria la suplementación dietética en lugar de la exposición al sol.
4. Algunos grupos de la comunidad tienen un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D. Estos incluyen a los ancianos, los bebés de madres con deficiencia de vitamina D, las personas que están confinadas en sus hogares o que están bajo cuidado institucional, las personas con tipos de piel más oscuros, aquellas que evitan la exposición al sol debido a fotosensibilidad trastornos y aquellos que cubren su piel por razones religiosas o culturales.
   Las personas con mayor riesgo de deficiencia de vitamina D deben discutir su estado con su médico.
5. Las personas que tienen la piel más oscura (tipos de piel 5 y 6) tienen un mayor riesgo de insuficiencia de vitamina D y un menor riesgo de cáncer de piel.
   Esto puede tener implicaciones para la salud de las comunidades maoríes, asiáticas y del Pacífico.

Durante los meses de invierno, la producción de vitamina D se reduce. Sin embargo, el cuerpo puede confiar en las reservas de vitamina D en los tejidos entre 30 y 60 días, suponiendo que los niveles sean adecuados antes del invierno. A medida que se acerca el verano y hay más horas de luz solar disponibles, la piel produce vitamina D para reconstruir las reservas agotadas.

¿Qué causa la deficiencia de vitamina D?

Las enfermedades clásicas por deficiencia de vitamina D son el raquitismo y la osteomalacia.

El raquitismo ocurre en niños con deficiencia de vitamina D y es una enfermedad ósea caracterizada por el ablandamiento y debilitamiento de los huesos. Hay una pérdida de calcio y fosfato de los huesos, lo que eventualmente causa la destrucción de la matriz de soporte. La deficiencia de vitamina D no solo es causada por la falta de exposición a la luz solar, sino que puede surgir de otros factores que incluyen:

• Falta de vitamina D en la dieta, especialmente en personas con dietas vegetarianas que no toman productos lácteos o alimentos de origen animal. Personas con leche alergia o intolerancia a la lactosa también están en riesgo.
• Condiciones médicas asociadas que afectan la absorción de vitamina D del tracto digestivo.
• Trastornos renales que impiden la conversión de vitamina D3 a su forma de hormona activa.

En adultos, la deficiencia de vitamina D puede conducir a osteomalacia, que produce debilidad muscular, dolor óseo y fracturas óseas. Inicialmente, los síntomas de debilidad muscular y dolor óseo pueden ser sutiles y pasar desapercibidos. La deficiencia de vitamina D no corregida a largo plazo puede provocar osteoporosis.

Recientemente se han publicado algunos estudios que sugieren posibles efectos beneficiosos de la exposición al sol en la prevención o mejora del resultado de una serie de enfermedades, como el cáncer de mama, próstata y colorrectal, autoinmune enfermedades como no Hodgkin linfoma y múltiples esclerosis, enfermedad cardiovascular y diabetes. Los mecanismos que median la asociación todavía están bajo investigación. Actualmente no hay pruebas suficientes para hacer recomendaciones relacionadas con la vitamina D y estas enfermedades, sin embargo, las recomendaciones deben revisarse cuando haya nueva evidencia disponible.

¿Quién está en riesgo de deficiencia de vitamina D?

Para la mayoría de las personas, consumir alimentos que contienen vitamina D o alimentos fortificados con vitamina D y una exposición adecuada a la luz solar es suficiente para mantener niveles saludables de vitamina D. Sin embargo, hay varios grupos de individuos que pueden requerir suplementos dietéticos y / o monitoreo de los niveles de vitamina D para garantizar que no se vuelvan deficientes. Sin embargo, los análisis de sangre pueden ser engañosos, ya que el nivel normal puede depender de la época del año: se necesita un alto nivel al final del verano para garantizar que las reservas de vitaminas durarán todo el invierno. Un nivel bajo al final del invierno podría ser bastante normal. Los análisis de sangre también son bastante caros (alrededor de $ 50 por prueba en Nueva Zelanda).

• Personas mayores: a medida que las personas envejecen (> 50 años) la piel no puede sintetizar la vitamina D3 de manera tan eficiente y el riñón es menos capaz de convertir la vitamina D3 en su forma activa. Se ha estimado que hasta el 30-40% de los adultos mayores con fracturas de cadera son insuficientes en vitamina D.
• Personas con exposición limitada al sol: personas que visten túnicas y se cubren la cabeza por motivos religiosos, personas confinadas en sus hogares u oficinas, personas que viven en el norte de Europa o el sur de Nueva Zelanda.
• Individuos de piel más oscura: estas personas tienen melanina pigmento contenido, que en realidad reduce la capacidad de la piel para producir vitamina D a partir de la luz solar.
• Algunas personas desarrollan enfermedades de la piel en sitios expuestos al sol y, por lo tanto, deben evitarla.
• Bebés alimentados exclusivamente con leche materna: los requisitos de vitamina D no se cumplen solo con la leche humana (mama). En los EE. UU., Después de los 2 meses de edad, se recomienda la suplementación a menos que el bebé sea destetado para recibir leche fortificada con vitamina D. En Australia y Nueva Zelanda, se cree que los períodos muy cortos de exposición a los rayos UV antes de las 10 a.m. y después de las 4 p.m. proporcionarán al bebé suficiente luz solar para mantener niveles saludables de vitamina D incluso con el uso de protección solar.
• Los niveles de vitamina D son más bajos en los obesos y aquellos con metabolismo y insulina síndromes de resistencia.
• Trastornos de malabsorción de grasa: la vitamina D es una vitamina liposoluble, por lo que las personas que tienen una capacidad reducida para absorber la grasa de la dieta están en riesgo.

El uso normal de protector solar normal no se ha asociado con la insuficiencia de vitamina D en la mayoría de los estudios (Matsouka et al. 1987, Farrerons et al. 2001, Marks et al. 1995, Norval et al. 2009). Esto puede deberse a que se aplica un protector solar insuficiente y los usuarios de protector solar pueden exponerse a más sol que los no usuarios (Im et al 2010).

¿Cuál es la dosis de vitamina D suplementaria?

La vitamina D suplementaria se puede tomar en dos formas: vitamina D2 y vitamina D3.

• Vitamina D2 (ergocalciferol): la dosis es de 400 a 1000 iu por día.
• Vitamina D3 (colecalciferol): la dosis habitual es 1.25 mg (50,000 iu) una vez al mes.

¿Se puede obtener demasiada vitamina D?

Demasiada vitamina D puede causar toxicidad que produce náuseas, vómitos, falta de apetito, estreñimiento, debilidad y pérdida de peso. También puede elevar los niveles de calcio en la sangre, causando cambios en el estado mental, como confusión y anormalidades del ritmo cardíaco.

Es poco probable que la exposición al sol provoque toxicidad por vitamina D. Otros compuestos producidos en la piel protegen al cuerpo de sintetizar demasiada vitamina D durante períodos de exposición prolongada al sol. Es probable que se produzca toxicidad por vitamina D por sobredosis de suplementos de vitamina D. Las personas que toman suplementos de vitamina D nunca deben exceder la dosis recomendada y deben ser conscientes de los efectos secundarios de la sobredosis de vitamina D.

¿Por qué los dermatólogos dicen que la exposición al sol sin protección no es segura para aumentar la vitamina D?

La radiación UVB tiene el doble efecto de promover la síntesis de vitamina D3 en la piel (que puede convertirse aún más en 1,25 (OH) 2D₃) y aumentando ADN daño, que conduce al cáncer de piel. Así, aunque UVR puede ser un medio eficiente de proporcionar el requerimiento nutricional de vitamina D, la ventaja para la piel puede ser contrarrestada por el mayor riesgo de mutaciones.¹

Nota:

• La infancia es un período crítico para reducir la exposición a los rayos ultravioleta y el riesgo de cáncer de piel durante toda la vida.²
• La capacidad de respuesta a la radiación UVB varía entre las personas, lo que hace que algunos tengan un bajo nivel de vitamina D a pesar de la abundante exposición al sol.³
• El alto nivel de vitamina D no puede contrarrestar los riesgos de una alta exposición al sol que conduce al cáncer de piel.^{4 4}
• Aunque los protectores solares podrían bloquear casi por completo la producción de cutáneo previtamina D3 por razones teóricas o si se administra en condiciones estrictamente controladas, en la práctica no se ha demostrado que lo hagan.^{5 5}
• La exposición a una pequeña cantidad de UV produce la producción de vitamina D sin quemaduras solares. La exposición a una dosis más alta no produce mayores cantidades de vitamina D; en cambio, se producen luminsterol y tachysterol inactivos. Pero la exposición a grandes dosis de UV produce quemaduras solares con ampollas y descamación.^{6 6}