Blog de médecine esthétique

Les piqûres de méduses, sont-elles traitées avec de l'ammoniaque, du vinaigre ou de l'urine ? Comment soigne-t-on les piqûres en mer ? Dans cet article, je passe en revue la littérature et mon expérience pour en savoir plus sur le traitement des piqûres de méduses..

Depuis quelques années, l'augmentation de la croissance des méduses est à l'origine d'une plus grande pertinence de leur piqûre. Cette augmentation peut être due au changement climatique, à la surpêche et à l'altération des habitats marins. Il existe plus de 10 000 espèces de méduses dont le 1% est nocif pour l'homme.

Les espèces de méduses les plus reconnues

Les espèces les plus reconnues sont : scyphozoaires ou « vraie méduse », cubozoa ("Boîte Méduse") et hydrozoaires (hydropolypes et hydroméduses ou fausses méduses).

Soigner les piqûres de méduses est l'activité de santé la plus courante sur les plages méditerranéennes, et on estime qu'environ 25 000 piqûres surviennent chaque été sur la seule côte catalane (1).

Les caravelle portugaise La frégate (Physalia physalis) nous semble familière à tous, c'est un Hydrozoo ou une fausse méduse. C'est en pleine mer de toutes les eaux tempérées du monde, c'est un organisme colonial qui forme un authentique voilier. Il est capable de produire des réactions sévères mais sa présence dans nos affaires est rare. Comme nous le verrons plus loin, le traitement de sa piqûre diffère sensiblement du traitement de la piqûre de ses « cousines » les méduses.

Traitement des piqûres de méduses : que disent les études scientifiques ?

Il y a beaucoup d'informations dans la littérature sur la façon de traiter les piqûres de méduses, et elles sont parfois contradictoires, injustifiées et peu claires. Il existe peu de preuves fondées sur des preuves et des recommandations anecdotiques sont acceptées, ce qui peut parfois même aggraver les symptômes de la morsure.

Si nous examinons la littérature, nous pouvons résumer plusieurs idées clés concernant le traitement :

• Il y a un grande variabilité de la morsure selon les espèces Quelles en sont les causes : la piqûre dépend de l'espèce, de la zone géographique, de la composition du venin de méduse, du lieu de contact, etc. Il existe des espèces non toxiques, dont la toxine n'est pas capable de pénétrer dans le derme. Et on sait aussi que tous les tentacules ne sont pas capables de provoquer une réaction (2).

• Ça existe variabilité selon chaque personnePersonne n'est résistant à une piqûre de méduse, mais il est connu qu'elle affecte chaque personne différemment. La plupart des réactions se limitent à la peau dans la zone de contact, sous forme d'urticaire et d'érythème cutané (rougeurs) qui provoquent des démangeaisons et des douleurs d'intensité et de durée variables. Malgré tout, des réactions systémiques plus graves et très rares avec œdème de Quincke et anaphylaxie ont été décrites.

• La réaction qu'ils produisent est due à action irritante directe de la toxine de méduse sur la peau ou par stimulation du réponse immunitaire lymphocytaire. Cette réponse immunitaire est cellulaire à partir des lymphocytes T et humorale à partir des lymphocytes B. Pour que des réactions allergiques se produisent, avec oedème de Quincke ou anaphylaxie, il faut avoir été préalablement exposé au venin, c'est-à-dire avoir été piqué auparavant (1).

Premiers soins et traitement des piqûres de méduses

Que faire face à une piqûre de méduse ?

Un article intéressant résume le protocole d'action pour une piqûre de méduse en Europe selon les preuves publiées dans des études scientifiques, il est le suivant (2,3):

1 Sauvez le patient et assurez-vous qu'il est en sécurité et stable.

deux Assurez-vous que la victime reste détendue et immobile pour empêcher la circulation du venin.

3 Donnez un analgésique oral.

4 Nettoyez les tentacules avec de l'eau de mer, PAS de l'eau du robinet.

5 Pour les vraies méduses et les méduses-boîtes UNIQUEMENT : Tremper ou faire tremper la peau affectée dans du vinaigre (acide acétique 4-6%) pendant au moins 30 secondes. Il semble que cette mesure puisse faire polémique dans les piqûres du navire de guerre portugais dont on se souvient est une hydroméduse ou fausse méduse (4).

6 Si les tentacules restent attachés à la peau, retirez-les avec des mains gantées.

7 Pour les orties de mer : appliquer une solution de bicarbonate de soude (bicarbonate de soude 50% et eau de mer 50% pendant plusieurs minutes et rincer à l'eau de mer. Ou vaporiser du bicarbonate de soude directement sur les tentacules).

8 Si aucun des éléments ci-dessus n'est disponible, la zone affectée peut être immergée dans de l'eau chaude à 42-45% en continu jusqu'à ce que la douleur disparaisse ou que la zone puisse être rincée à l'eau de mer.

9 N'UTILISEZ PAS d'eau douce, d'alcool ou d'alcool pour désactiver les tentacules de la peau car tous peuvent provoquer une décharge massive de nématocystes dans certains cas.

10 Il est nécessaire de se rendre aux urgences si le patient commence par des symptômes systémiques (douleurs abdominales, hypotension, étourdissements, nausées, vomissements, rougeur générale de la peau) ou si la douleur ne s'atténue pas.

onze Le traitement ultérieur des symptômes consiste en des antihistaminiques pour les démangeaisons, des corticostéroïdes topiques pour diminuer l'inflammation. Dans les cas plus graves, des corticostéroïdes oraux ou intramusculaires peuvent être prescrits.

12 De plus, nous avons trouvé des références mineures dans la littérature à la possibilité d'utiliser de l'eau froide ou des compresses froides (4).

13 Il n'y a AUCUNE preuve dans la littérature de l'utilisation de coca-cola, d'alcool ou de pipi dans les piqûres de méduses (4).

Comment prévenir les piqûres de méduses ?

1 Nagez dans des plages contrôlées et avec les centres de premiers soins ou de soins appropriés.

deux Évitez de vous baigner dans des eaux remplies de méduses, surtout après une tempête, car les piqûres peuvent être causées par les restes de tentacules endommagés flottant sur l'eau.

3 Attention aux méduses apparemment mortes ou retrouvées dans le sable de la plage.

4 Portez des vêtements de protection si vous faites de la plongée avec tuba, de la plongée sous-marine ou nagez en eau libre.

5 Utilisez un écran solaire avec des répulsifs contre les méduses.

Limites des études sur le traitement des piqûres de méduses

Ces recommandations sont générales et peuvent varier en efficacité selon le type de méduse et la réaction de chaque patient.

Il convient de noter que, bien que ces mesures recommandées soient celles qui ont le plus de preuves dans la littérature pas d'études ou d'essais cliniques à grande échelle cela augmenterait la qualité des preuves pour les traitements des piqûres de méduses.

La base de données Cochrane des revues systématiques (Examens systématiques de la base de données Cochrane), qui est la principale revue et base de données des revues systématiques en santé, autrement dit un culte pour les médecins, dit-il. Il semble logique qu'il n'y en ait pas ailleurs. Et faire pipi ne marche pas.

Références

1 Nogué S, Velasco V, Marambio M, Lopez L. Piqûres de méduses et autres animaux marins venimeux : leur impact sur l'activité des sauveteurs sur la plage. les urgences 2017; 29: 426-434-

deux Montgomery L, Seys J, Mees J. Uriner ou ne pas uriner : un examen de l'envenimation et du traitement chez les espèces de méduses européennes. médicaments marins 2016; 14: 127.

3 Li L, McGee RG, Isbister G, Webster AC. Les interventions ou les symptômes et signes conduisent à des piqûres de méduses. Syst Rev de la base de données Cochrane 2013 ; 9 décembre.

4 Haddad V. Dermatologie environnementale : manifestations cutanées des lésions causées par les animaux invertébrés aquatiques. Un soutien-gorge Dermatol 2013; 88: 496-506.

Je vous invite à partager ce post afin que d'autres personnes aient des connaissances adéquates sur le traitement des piqûres de méduses et apprennent quelques stratégies pour les éviter.

Si vous souhaitez connaître le traitement des morsures d'autres animaux marins (comme les anémones, les coraux, les éponges, les oursins, les concombres et les étoiles de mer) : Cliquez ici.

Es usual que pacientes o padres de niños nos pregunten cuál es la mejor indumentaria para la dermatitis atópica.

De manera clásica, los dermatólogos recomiendan la ropa de algodón y, por otra parte, los pacientes refieren a menudo intolerancia a la lana. La literatura científica puede sorprender en cuanto a esta recomendación.

Una pregunta usual en la consulta

Los pacientes con dermatitis atópica moderada-grave nos consultan a menudo sobre factores que pueden agravar o mejorar su dermatitis.

Una pregunta común en la dermatología cotidiana es si existen prendas más adecuadas. De forma tradicional te sugerimos ropa de algodón o fibras naturales, que es transpirable y no aumenta la picazón ni causa irritación de la piel.

Yo tambien recomiendo pijama de algodón para irme a la cama posteriormente de bañarme e hidratar la piel, con o sin crema de corticoides, las encuentro muy prácticas para hacer una ligera oclusión de la crema aplicada y facilitar su penetración.

Pero si revisamos la literatura científica de calidad, ¿qué estudios encontramos de la ropa en la dermatitis atópica?

Lo que dice la ciencia sobre la mejor ropa para la dermatitis atópica

Encuentro el Estudio DESSINE difundido en la revista de la Asociación Británica de Dermatología en 2017 (1), una de las más impactantes en dermatología.

En este trabajo estudian dos grupos de pacientes infantiles con dermatitis atópica moderada-grave. Un grupo de pacientes utiliza ropa de algodón y otro grupo está vestido con ropa de lana de oveja superfina.

Estudian los dos grupos y miden en ellos la gravedad de la dermatitis atópica con índices normalizados, la SCORAD, el índice de gravedad de la dermatitis atópica (ADSI) y el índice de calidad de vida en niños con dermatitis.

Sorprendentemente, encuentran que los pacientes que utilizan ropa de lana su dermatitis mejora a lo largo del seguimiento.

Pese a la evidencia limitada, los dermatólogos hemos considerado la lana como un tejido irritante que se debe evitar en pacientes con dermatitis atópica.

Al mismo tiempo, en Criterios de Hanifin y Rajkapara el diagnóstico de dermatitis atópica, una de las cuales se incluye es la intolerancia a la lana.

Las fibras de lana están compuestas por queratina, disponen capacidad aislante, disponen una mayor composición de agua que las fibras de algodón, son termorreguladoras y transportan la humedad.

Estas cualidades de la lana pueden ser beneficioso en pacientes con dermatitis atópica y se han demostrado en niños y adultos (2). Este estudio nos hace reflexionar sobre la recomendación tradicional de llevar ropa de algodón.

Otros estudios

Además hay otros estudios interesantes sobre los textiles en la dermatitis atópica en la literatura:

• Los textiles con efecto antimicrobiano, recubiertos con sustancias antisépticas (3), han demostrado ser beneficiosos, a pesar de todo todavía existen estudios para recomendar su uso de manera regular y no están incluidos en las Guías de Manejo (4).
• El estudio CLOTHES evalúa las prendas de seda terapéutica, sin mostrar mejoría con ellas en niños con dermatitis atópica (5).
• Otro estudio reciente encuentra beneficios en la ropa hecha con fibras de celulosa enriquecidas con algas que contienen plata (6).

Conclusiones sobre cuál es la mejor ropa para la dermatitis atópica

Podemos concluir que la recomendación clásica de usar tejidos de algodón en la dermatitis atópica se basa principalmente en la sensación subjetivo del paciente, que se siente más cómodo, pero la ropa de lana fina puede ser beneficiosa en estos pacientes.

Se están estudiando otros tejidos y componentes sin que por el momento haya ninguna recomendación específica en las guías de manejo. faltan estudios para establecer sobre una base sólida la mejor ropa para la dermatitis atópica.

Références

1 Su JC, Dailey R, Zallmann, et al. Determinación de los efectos de la lana de oveja superfina en el eccema infantil (DESSINE): un estudio cruzado pediátrico aleatorizado. Br J Dermatol 2017; 177: 125-133.

deux Griplas L. Percepciones cambiantes de la lana. Sydney: Woolmark, 2012. Disponible en :. [8 May 2014].

3 Lopes C, Soares J, Tavaria F, et al. Los textiles recubiertos de citosano pueden mejorar la gravedad de la dermatitis atópica al modular el perfil estafilocócico de la piel: un ensayo controlado aleatorizado. Plos One 2015; 30: 1-14.

4 Lopes C, Silva D, Delgado L, Correia O, Moreira A. Textiles funcionales para la dermatitis atópica: una revisión sistémica y un metaanálisis. Pediatr Allergy Immunol. 2013; 24 (6): 603-13.

5 Thomas K, Bradshaw L, Sach T, et al. Ensayo controlado aleatorio de prendas terapéuticas de seda para el tratamiento del eccema atópico en niños: el ensayo CLOTHES. Evaluación Tecnol Sanitaria 2017; 21:16.

6 Portela Araujo C, Gomes J, Paula Vieira F, Fernandes JC, Brito C. Una iniciativa para el uso de fibras de algodón de algas plateadas nuevas en el tratamiento de la dermatitis atópica. Cutan Ocul Toxicol, 2013; 32: 268-274.

La connaissance de la thérapie photodynamique permet de comprendre comment la lumière endommage les personnes atteintes de porphyrie et l'importance de s'en protéger.

Un après-midi, alors que j'étais en consultation, un jeune patient est venu me voir avec son père. Le patient souffrait d'une porphyrie, maladie étrange, mais après avoir discuté avec eux, j'ai réalisé que mes années de dévouement à la thérapie photodynamique pouvaient aider ces patients. Et c'est la raison pour laquelle j'écris ce texte sur mon blog. J'espère que tu trouves cela utile.

Les porphyries sont des maladies rares et se caractérisent par un photosensibilité exagérée (dommages causés par le soleil).

Les dermatologues ont « copié » ce mécanisme la thérapie photodynamique (PDT) pour produire une phototoxicité localisée dans les tumeurs et les lésions momentanées, ce qui, en appliquant une source de lumière adéquate, permet de détruire les tumeurs de manière sélective et sans chirurgie.

Nous obtenons cette photosensibilisation en appliquant des crèmes qui produisent accumulation de protoporphyrine IX (PpIX) dans les cellules sélectionnées. La PpIX est l'acteur en question et la substance qui provoque des dommages intracellulaires chez les patients atteints de porphyrie.

Ces patients souffrent dans leurs cellules de altération de la voie de synthèse des porphyrines, une voie comprenant plusieurs étapes qui, lorsqu'elles sont modifiées à la fin de la voie, conduisent à une accumulation de PpIX et de métabolites proches.

Cette accumulation provoque des douleurs cutanées lors de l'exposition au soleil (« feu glacial dans la peau »), des démangeaisons, des rougeurs, des ampoules, des œdèmes et même une perte de substance dans les formes sévères. Ces symptômes peuvent également apparaître avec des lumières artificielles.

Que sont les porphyries et pourquoi surviennent-elles ?

Les porphyries sont un groupe d'au moins neuf troubles métaboliques génétiques décrit dans la voie de synthèse de l’hème. L'hème est la moitié de l'hémoglobine, avec la globine. Cette molécule est responsable du transport de l’oxygène dans le sang au sein des globules rouges ou érythrocytes.

Le groupe hème est synthétisé en partie dans le foie et en partie dans les érythrocytes, c'est pourquoi les porphyries sont classées, selon le mécanisme altéré, en hépatique et érythropoïétique (érythrocytes ou globules rouges).

Il existe également des porphyries pas génétique, acquis en raison d’une insuffisance hépatique ou d’une toxicité (1). Un cas bien connu est la prise de tétracyclines orales (antibiotiques) chez certains patients très sensibles.

Classification des porphyries selon l'organe dans lequel les porphyrines anormales sont synthétisées

• Érythropoïétique
  • Porphyrie érythropoïétique congénitale (CEP)
  • Protoporphyrie érythropoïétique (PPE)
• Hépatique
  • Porphyrie cutanée préliminaire (PCT)
  • Porphyrie hématoérythropoïétique (HEP)
  • Porphyrie variegata (PV)
  • Coproporphyrie héréditaire (CPH)
  • Porphyrie aiguë intermittente (AIP)
  • Porphyrie due à un déficit en ALA déshydratase (Pd-ALAD)

Quelle est la fréquence des porphyries ?

Les porphyries sont considérées comme des maladies rares. Aux États-Unis, elles touchent moins de 200 000 personnes.

En Europe, la prévalence des trois formes les plus courantes de porphyrie, Tarta cutanée, aiguë intermittente et érythropoïétique, est respectivement de 1 sur 10 000, 1 sur 20 000 et 1 sur 75 000.

La porphyrie érythropoïétique congénitale, également appelée maladie de Günther, est extrêmement rare, avec une incidence d'environ 1 par million d'habitants.

Les Porphyrie européenne de réseau , une page fortement recommandée si vous souhaitez approfondir le sujet et rechercher des spécialistes de la porphyrie en Europe, estime environ 335 patients diagnostiqués en 3 ans dans 11 pays (1,2).

Comment se manifeste une porphyrie ?

La photosensibilité survient dans toutes les porphyries, à l'exception de la porphyrie aiguë intermittente et de la porphyrie par déficit en ALA déshydratase. Cette photosensibilité se manifeste de deux manières (1) :

• Syndrome de photosensibilité aiguë: Il s'agit de douleurs, de sensations de brûlure et de démangeaisons liées à l'exposition au soleil. Apparaissent alors des rougeurs et des œdèmes de la peau, comme un coup de soleil disproportionné. Cette image est due à l'accumulation de PpIX dans les cellules.
• Syndrome de fragilité cutanée: Ce n'est pas si aigu, c'est latent, et c'est l'apparition d'érosions, de cloques et de kystes sur la peau avec un traumatisme ou une exposition solaire minime.

Existe-t-il un mécanisme commun aux porphyries et à la thérapie photodynamique ?

Oui ça existe. Dans une étude rendue publique en 2016 sur les cultures de neurones, ils ont découvert que le mécanisme commun passe par les canaux ioniques (TRPA1 et TRPV1) qui produisent des dommages cellulaires grâce à l'activation de PpIX avec la lumière ultraviolette et bleue (3).

Ils suggèrent ainsi l'opportunité thérapeutique de l'utilisation les médicaments qui bloquent ces canaux pour prévenir la douleur due à l'exposition au soleil et aux dommages cutanés

Comment diagnostique-t-on la porphyrie ?

Le diagnostic est posé sous suspicion de symptôme du patient et détermination des porphyrines dans le sang, l'urine ou les selles.

La PpIX devient fluorescente lorsqu'elle s'accumule dans les cellules, et si nous l'éclairons avec un lumière du bois ou lumière noire, largement utilisée pour le diagnostic en dermatologie, les dents des patients sont de couleur rouge fluorescent (érythrodontie).

C’est exactement la méthode que nous utilisons pour confirmer que la PpIX s’est accumulée dans les cellules souhaitées lorsque nous effectuons une thérapie photodynamique et nous l’appelons : « Diagnostic de fluorescence » (4). Voir l'image suivante :

Cette image montre un épithéliome basocellulaire et comment, après avoir induit la protoporphyrine IX à l'intérieur, lorsqu'elle est éclairée par la lumière de Wood, une fluorescence rouge-rose peut être observée en raison de son accumulation.

Comment éviter l’activation de la PpIX et les dommages cutanés causés par les porphyrines ?

Pour mieux le comprendre, je l'explique dans l'image suivante :

La partie supérieure montre le spectre du rayonnement électromagnétique, où l'on peut voir à mesure que la longueur d'onde augmente :

A) Lumière ultraviolette

Ce qui endommage la peau et produit des lésions cancéreuses et précancéreuses. Se divise en:

1. Ultraviolets A (UVA): celui qui nous fait brunir. 400 à 315 nanomètres (nm)

deux. Ultraviolets B (UVB): celui qui nous brûle et le plus lié au cancer de la peau. De 315 à 280 nm.

3. Ultraviolets C (UVC): 280 à 100 nm. Ce n'est pas bon non plus, mais en raison de sa longueur d'onde, il atteint peu le sol et pénètre peu dans la peau.

B) Spectre visible

Ce que nous voyons, les couleurs. C'est une variété.

1. bleu: 380 à 427 nm.

deux. Vert: de 497 à 570 nm.

3. Jaune: 570 à 580nm.

Quatre. rouge: De 600 à 780 nm.

C) Infrarouge

1. Au-dessus de 800 nm, il n’agit plus comme source de photostimulant.

Vous trouverez ci-dessous le spectre d'absorption de la protoporphyrine IX (PpIX), qui est divisé en :

A) Bande de Soret

Le plus toxique, car le plus élevé du graphique. Dans la gamme ultraviolette.

B) Quatre bandes Q

Moins toxique, allant du bleu au rouge.

Quand la lumière cause-t-elle le plus de dégâts chez les personnes atteintes de porphyrie ?

Les dommages que la porphyrine provoque sur la peau lorsqu'elle est exposée au soleil se produisent principalement lorsque la PpIX correspond (5,6) :

• La gamme ultraviolette et la gamme bleue: est le plus toxique (autour de 400-420 nm)
• Lumière rouge : 600-630 nm: Sinon, pourquoi est-il dans un groupe moins toxique ? Car plus la longueur d’onde est longue, plus la pénétration dans la peau est importante. La lumière rouge pénètre 1 à 2 mm dans la peau et fait donc plus de dégâts que la lumière verte ou jaune en cas d'accumulation de ppIX.

Conclusions : importance de la protection contre le soleil et d'autres sources

La dernière ligne montre comment Crèmes solaires bloquer le spectre électromagnétique. Avec cela, nous arrivons maintenant aux deux conclusions principales sur la façon de NE PAS activer PpIX :

À) Vous devriez utiliser un crème solaire physico-chimique (le plus sur le marché) ou physique pur, protège de tout le spectre. Il est essentiel de vérifier que nous n'utilisons pas de filtre uniquement chimique.

B) D'autres sources de lumière peuvent favoriser le PpIX, de moindre intensité mais qui rappelle les lumières LED (télévision, lampes), la lumière qui traverse la fenêtre (principalement UVA) ou d'autres expositions lumineuses. Ils sont légers, mais additionnés, ils peuvent activer la PpIX.

J'espère que je n'ai pas été trop technique et que j'ai atteint les lecteurs. Je comprends que la connaissance du mécanisme est essentielle, car en général les dermatologues insistent sur la protection contre les rayons ultraviolets, mais dans le cas des porphyries, c'est un peu plus compliqué.

Références

1 Ramanujam V. Diagnostic de la porphyrie-Partie 1 : Une brève description des porphyries. Protocoles Curr Hum Genet 2015 ; 86 : 1-26.

2 www.porphyrie.eu

3 Babes et coll. La photosensibilisation dans les porphyries et la thérapie photodynamique implique TRPA1 et TRPV1. J Neurosciences 2016 ; 36 : 5264-5278.

4 Fernández-Guarino M. Étude rétrospective, descriptive et observationnelle du traitement de diverses kératoses actiniques avec de l'aminolévulinate de méthyle topique et de la lumière rouge : résultats en pratique clinique et corrélation avec l'imagerie de fluorescence. Actas Dermosifiliogr 2008 ; 10 : 779-787.

5 Heerfort IM. La protoporphyrine IX cutanée mesurée de manière non invasive prédit la photosensibilité chez les patients atteints de protoporphyrie érythropoïétique. BJ Dermatol 2016 ; 175 : 1284-1289.

6 Teramura T. Prévention de la photosensibilité avec protection adaptée au spectre d'action de la protoporphyrie érythropoïétique. J Dermatol 2018 ; 45 : 145-149.