Blog de médecine esthétique

Es usual que pacientes o padres de niños nos pregunten cuál es la mejor indumentaria para la dermatitis atópica.

De manera clásica, los dermatólogos recomiendan la ropa de algodón y, por otra parte, los pacientes refieren a menudo intolerancia a la lana. La literatura científica puede sorprender en cuanto a esta recomendación.

Una pregunta usual en la consulta

Los pacientes con dermatitis atópica moderada-grave nos consultan a menudo sobre factores que pueden agravar o mejorar su dermatitis.

Una pregunta común en la dermatología cotidiana es si existen prendas más adecuadas. De forma tradicional te sugerimos ropa de algodón o fibras naturales, que es transpirable y no aumenta la picazón ni causa irritación de la piel.

Yo tambien recomiendo pijama de algodón para irme a la cama posteriormente de bañarme e hidratar la piel, con o sin crema de corticoides, las encuentro muy prácticas para hacer una ligera oclusión de la crema aplicada y facilitar su penetración.

Pero si revisamos la literatura científica de calidad, ¿qué estudios encontramos de la ropa en la dermatitis atópica?

Lo que dice la ciencia sobre la mejor ropa para la dermatitis atópica

Encuentro el Estudio DESSINE difundido en la revista de la Asociación Británica de Dermatología en 2017 (1), una de las más impactantes en dermatología.

En este trabajo estudian dos grupos de pacientes infantiles con dermatitis atópica moderada-grave. Un grupo de pacientes utiliza ropa de algodón y otro grupo está vestido con ropa de lana de oveja superfina.

Estudian los dos grupos y miden en ellos la gravedad de la dermatitis atópica con índices normalizados, la SCORAD, el índice de gravedad de la dermatitis atópica (ADSI) y el índice de calidad de vida en niños con dermatitis.

Sorprendentemente, encuentran que los pacientes que utilizan ropa de lana su dermatitis mejora a lo largo del seguimiento.

Pese a la evidencia limitada, los dermatólogos hemos considerado la lana como un tejido irritante que se debe evitar en pacientes con dermatitis atópica.

Al mismo tiempo, en Criterios de Hanifin y Rajkapara el diagnóstico de dermatitis atópica, una de las cuales se incluye es la intolerancia a la lana.

Las fibras de lana están compuestas por queratina, disponen capacidad aislante, disponen una mayor composición de agua que las fibras de algodón, son termorreguladoras y transportan la humedad.

Estas cualidades de la lana pueden ser beneficioso en pacientes con dermatitis atópica y se han demostrado en niños y adultos (2). Este estudio nos hace reflexionar sobre la recomendación tradicional de llevar ropa de algodón.

Otros estudios

Además hay otros estudios interesantes sobre los textiles en la dermatitis atópica en la literatura:

• Los textiles con efecto antimicrobiano, recubiertos con sustancias antisépticas (3), han demostrado ser beneficiosos, a pesar de todo todavía existen estudios para recomendar su uso de manera regular y no están incluidos en las Guías de Manejo (4).
• El estudio CLOTHES evalúa las prendas de seda terapéutica, sin mostrar mejoría con ellas en niños con dermatitis atópica (5).
• Otro estudio reciente encuentra beneficios en la ropa hecha con fibras de celulosa enriquecidas con algas que contienen plata (6).

Conclusiones sobre cuál es la mejor ropa para la dermatitis atópica

Podemos concluir que la recomendación clásica de usar tejidos de algodón en la dermatitis atópica se basa principalmente en la sensación subjetivo del paciente, que se siente más cómodo, pero la ropa de lana fina puede ser beneficiosa en estos pacientes.

Se están estudiando otros tejidos y componentes sin que por el momento haya ninguna recomendación específica en las guías de manejo. faltan estudios para establecer sobre una base sólida la mejor ropa para la dermatitis atópica.

Références

1 Su JC, Dailey R, Zallmann, et al. Determinación de los efectos de la lana de oveja superfina en el eccema infantil (DESSINE): un estudio cruzado pediátrico aleatorizado. Br J Dermatol 2017; 177: 125-133.

deux Griplas L. Percepciones cambiantes de la lana. Sydney: Woolmark, 2012. Disponible en :. [8 May 2014].

3 Lopes C, Soares J, Tavaria F, et al. Los textiles recubiertos de citosano pueden mejorar la gravedad de la dermatitis atópica al modular el perfil estafilocócico de la piel: un ensayo controlado aleatorizado. Plos One 2015; 30: 1-14.

4 Lopes C, Silva D, Delgado L, Correia O, Moreira A. Textiles funcionales para la dermatitis atópica: una revisión sistémica y un metaanálisis. Pediatr Allergy Immunol. 2013; 24 (6): 603-13.

5 Thomas K, Bradshaw L, Sach T, et al. Ensayo controlado aleatorio de prendas terapéuticas de seda para el tratamiento del eccema atópico en niños: el ensayo CLOTHES. Evaluación Tecnol Sanitaria 2017; 21:16.

6 Portela Araujo C, Gomes J, Paula Vieira F, Fernandes JC, Brito C. Una iniciativa para el uso de fibras de algodón de algas plateadas nuevas en el tratamiento de la dermatitis atópica. Cutan Ocul Toxicol, 2013; 32: 268-274.

La connaissance de la thérapie photodynamique permet de comprendre comment la lumière endommage les personnes atteintes de porphyrie et l'importance de s'en protéger.

Un après-midi, alors que j'étais en consultation, un jeune patient est venu me voir avec son père. Le patient souffrait d'une porphyrie, maladie étrange, mais après avoir discuté avec eux, j'ai réalisé que mes années de dévouement à la thérapie photodynamique pouvaient aider ces patients. Et c'est la raison pour laquelle j'écris ce texte sur mon blog. J'espère que tu trouves cela utile.

Les porphyries sont des maladies rares et se caractérisent par un photosensibilité exagérée (dommages causés par le soleil).

Les dermatologues ont « copié » ce mécanisme la thérapie photodynamique (PDT) pour produire une phototoxicité localisée dans les tumeurs et les lésions momentanées, ce qui, en appliquant une source de lumière adéquate, permet de détruire les tumeurs de manière sélective et sans chirurgie.

Nous obtenons cette photosensibilisation en appliquant des crèmes qui produisent accumulation de protoporphyrine IX (PpIX) dans les cellules sélectionnées. La PpIX est l'acteur en question et la substance qui provoque des dommages intracellulaires chez les patients atteints de porphyrie.

Ces patients souffrent dans leurs cellules de altération de la voie de synthèse des porphyrines, une voie comprenant plusieurs étapes qui, lorsqu'elles sont modifiées à la fin de la voie, conduisent à une accumulation de PpIX et de métabolites proches.

Cette accumulation provoque des douleurs cutanées lors de l'exposition au soleil (« feu glacial dans la peau »), des démangeaisons, des rougeurs, des ampoules, des œdèmes et même une perte de substance dans les formes sévères. Ces symptômes peuvent également apparaître avec des lumières artificielles.

Que sont les porphyries et pourquoi surviennent-elles ?

Les porphyries sont un groupe d'au moins neuf troubles métaboliques génétiques décrit dans la voie de synthèse de l’hème. L'hème est la moitié de l'hémoglobine, avec la globine. Cette molécule est responsable du transport de l’oxygène dans le sang au sein des globules rouges ou érythrocytes.

Le groupe hème est synthétisé en partie dans le foie et en partie dans les érythrocytes, c'est pourquoi les porphyries sont classées, selon le mécanisme altéré, en hépatique et érythropoïétique (érythrocytes ou globules rouges).

Il existe également des porphyries pas génétique, acquis en raison d’une insuffisance hépatique ou d’une toxicité (1). Un cas bien connu est la prise de tétracyclines orales (antibiotiques) chez certains patients très sensibles.

Classification des porphyries selon l'organe dans lequel les porphyrines anormales sont synthétisées

• Érythropoïétique
  • Porphyrie érythropoïétique congénitale (CEP)
  • Protoporphyrie érythropoïétique (PPE)
• Hépatique
  • Porphyrie cutanée préliminaire (PCT)
  • Porphyrie hématoérythropoïétique (HEP)
  • Porphyrie variegata (PV)
  • Coproporphyrie héréditaire (CPH)
  • Porphyrie aiguë intermittente (AIP)
  • Porphyrie due à un déficit en ALA déshydratase (Pd-ALAD)

Quelle est la fréquence des porphyries ?

Les porphyries sont considérées comme des maladies rares. Aux États-Unis, elles touchent moins de 200 000 personnes.

En Europe, la prévalence des trois formes les plus courantes de porphyrie, Tarta cutanée, aiguë intermittente et érythropoïétique, est respectivement de 1 sur 10 000, 1 sur 20 000 et 1 sur 75 000.

La porphyrie érythropoïétique congénitale, également appelée maladie de Günther, est extrêmement rare, avec une incidence d'environ 1 par million d'habitants.

Les Porphyrie européenne de réseau , une page fortement recommandée si vous souhaitez approfondir le sujet et rechercher des spécialistes de la porphyrie en Europe, estime environ 335 patients diagnostiqués en 3 ans dans 11 pays (1,2).

Comment se manifeste une porphyrie ?

La photosensibilité survient dans toutes les porphyries, à l'exception de la porphyrie aiguë intermittente et de la porphyrie par déficit en ALA déshydratase. Cette photosensibilité se manifeste de deux manières (1) :

• Syndrome de photosensibilité aiguë: Il s'agit de douleurs, de sensations de brûlure et de démangeaisons liées à l'exposition au soleil. Apparaissent alors des rougeurs et des œdèmes de la peau, comme un coup de soleil disproportionné. Cette image est due à l'accumulation de PpIX dans les cellules.
• Syndrome de fragilité cutanée: Ce n'est pas si aigu, c'est latent, et c'est l'apparition d'érosions, de cloques et de kystes sur la peau avec un traumatisme ou une exposition solaire minime.

Existe-t-il un mécanisme commun aux porphyries et à la thérapie photodynamique ?

Oui ça existe. Dans une étude rendue publique en 2016 sur les cultures de neurones, ils ont découvert que le mécanisme commun passe par les canaux ioniques (TRPA1 et TRPV1) qui produisent des dommages cellulaires grâce à l'activation de PpIX avec la lumière ultraviolette et bleue (3).

Ils suggèrent ainsi l'opportunité thérapeutique de l'utilisation les médicaments qui bloquent ces canaux pour prévenir la douleur due à l'exposition au soleil et aux dommages cutanés

Comment diagnostique-t-on la porphyrie ?

Le diagnostic est posé sous suspicion de symptôme du patient et détermination des porphyrines dans le sang, l'urine ou les selles.

La PpIX devient fluorescente lorsqu'elle s'accumule dans les cellules, et si nous l'éclairons avec un lumière du bois ou lumière noire, largement utilisée pour le diagnostic en dermatologie, les dents des patients sont de couleur rouge fluorescent (érythrodontie).

C’est exactement la méthode que nous utilisons pour confirmer que la PpIX s’est accumulée dans les cellules souhaitées lorsque nous effectuons une thérapie photodynamique et nous l’appelons : « Diagnostic de fluorescence » (4). Voir l'image suivante :

Cette image montre un épithéliome basocellulaire et comment, après avoir induit la protoporphyrine IX à l'intérieur, lorsqu'elle est éclairée par la lumière de Wood, une fluorescence rouge-rose peut être observée en raison de son accumulation.

Comment éviter l’activation de la PpIX et les dommages cutanés causés par les porphyrines ?

Pour mieux le comprendre, je l'explique dans l'image suivante :

La partie supérieure montre le spectre du rayonnement électromagnétique, où l'on peut voir à mesure que la longueur d'onde augmente :

A) Lumière ultraviolette

Ce qui endommage la peau et produit des lésions cancéreuses et précancéreuses. Se divise en:

1. Ultraviolets A (UVA): celui qui nous fait brunir. 400 à 315 nanomètres (nm)

deux. Ultraviolets B (UVB): celui qui nous brûle et le plus lié au cancer de la peau. De 315 à 280 nm.

3. Ultraviolets C (UVC): 280 à 100 nm. Ce n'est pas bon non plus, mais en raison de sa longueur d'onde, il atteint peu le sol et pénètre peu dans la peau.

B) Spectre visible

Ce que nous voyons, les couleurs. C'est une variété.

1. bleu: 380 à 427 nm.

deux. Vert: de 497 à 570 nm.

3. Jaune: 570 à 580nm.

Quatre. rouge: De 600 à 780 nm.

C) Infrarouge

1. Au-dessus de 800 nm, il n’agit plus comme source de photostimulant.

Vous trouverez ci-dessous le spectre d'absorption de la protoporphyrine IX (PpIX), qui est divisé en :

A) Bande de Soret

Le plus toxique, car le plus élevé du graphique. Dans la gamme ultraviolette.

B) Quatre bandes Q

Moins toxique, allant du bleu au rouge.

Quand la lumière cause-t-elle le plus de dégâts chez les personnes atteintes de porphyrie ?

Les dommages que la porphyrine provoque sur la peau lorsqu'elle est exposée au soleil se produisent principalement lorsque la PpIX correspond (5,6) :

• La gamme ultraviolette et la gamme bleue: est le plus toxique (autour de 400-420 nm)
• Lumière rouge : 600-630 nm: Sinon, pourquoi est-il dans un groupe moins toxique ? Car plus la longueur d’onde est longue, plus la pénétration dans la peau est importante. La lumière rouge pénètre 1 à 2 mm dans la peau et fait donc plus de dégâts que la lumière verte ou jaune en cas d'accumulation de ppIX.

Conclusions : importance de la protection contre le soleil et d'autres sources

La dernière ligne montre comment Crèmes solaires bloquer le spectre électromagnétique. Avec cela, nous arrivons maintenant aux deux conclusions principales sur la façon de NE PAS activer PpIX :

À) Vous devriez utiliser un crème solaire physico-chimique (le plus sur le marché) ou physique pur, protège de tout le spectre. Il est essentiel de vérifier que nous n'utilisons pas de filtre uniquement chimique.

B) D'autres sources de lumière peuvent favoriser le PpIX, de moindre intensité mais qui rappelle les lumières LED (télévision, lampes), la lumière qui traverse la fenêtre (principalement UVA) ou d'autres expositions lumineuses. Ils sont légers, mais additionnés, ils peuvent activer la PpIX.

J'espère que je n'ai pas été trop technique et que j'ai atteint les lecteurs. Je comprends que la connaissance du mécanisme est essentielle, car en général les dermatologues insistent sur la protection contre les rayons ultraviolets, mais dans le cas des porphyries, c'est un peu plus compliqué.

Références

1 Ramanujam V. Diagnostic de la porphyrie-Partie 1 : Une brève description des porphyries. Protocoles Curr Hum Genet 2015 ; 86 : 1-26.

2 www.porphyrie.eu

3 Babes et coll. La photosensibilisation dans les porphyries et la thérapie photodynamique implique TRPA1 et TRPV1. J Neurosciences 2016 ; 36 : 5264-5278.

4 Fernández-Guarino M. Étude rétrospective, descriptive et observationnelle du traitement de diverses kératoses actiniques avec de l'aminolévulinate de méthyle topique et de la lumière rouge : résultats en pratique clinique et corrélation avec l'imagerie de fluorescence. Actas Dermosifiliogr 2008 ; 10 : 779-787.

5 Heerfort IM. La protoporphyrine IX cutanée mesurée de manière non invasive prédit la photosensibilité chez les patients atteints de protoporphyrie érythropoïétique. BJ Dermatol 2016 ; 175 : 1284-1289.

6 Teramura T. Prévention de la photosensibilité avec protection adaptée au spectre d'action de la protoporphyrie érythropoïétique. J Dermatol 2018 ; 45 : 145-149.

Découvrez le lien qui existe réellement entre les chats, les allergies et les maladies dermatologiques chez l'homme à partir de l'examen de la littérature scientifique de qualité.

Vénérée par les Égyptiens, persécutée au Moyen Âge, associée aux sorcières, à la féminité, aux femmes, à la liberté, à l'élégance, à la nuit, aux madrilènes. Histoires inspirantes, fables, écrivains, poètes et cinéastes. Le plus réussi de loin dans les réseaux sociaux. Les chats Ils ont quelque chose.

Et pour la dermatologie ? Que savent les dermatologues et la littérature scientifique sur le lien entre les chats et la peau ? Dans cet article, je démystifie les idées reçues en passant en revue la littérature scientifique de qualité.

Dieu a créé le chat pour offrir à l'homme le plaisir de caresser un tigre.

Victor Hugo

Chats et humains : un lien de plus en plus intense

Le petit félin est aujourd'hui la mascotte plus populaire En Europe, selon les données de 2017, il y a plus de 100 millions de chats dans les foyers européens, contre 84 millions de chiens.

Les chats gagnent aussi sur Internet. Il est cité dans un poste de new york Fois, une image d'un chat produit quatre fois plus de trafic sur les réseaux sociaux que celle d'un chien. Plusieurs chats partagent le podium des "influenceurs" avec d'autres animaux sur les réseaux sociaux.

Puisque nous semblons aimer les chats, dans cet article je résume les les maladies de peau les plus courantess qui peut faire face à la propriétaires de chats afin de promouvoir la coexistence avec notre minou bien-aimé.

Lien entre chats, allergie et maladies dermatologiques chez l'homme

1 teigne

Les chats sont un réservoir de teigne, en fait, ce sont les animaux qui en ont le plus. Les teignes sont causées par champignons Dermatophytes qui infectent la peau, les cheveux et les ongles kératinisés (non muqueux).

Les dermatophytes qui habitent les animaux sont appelés zooliques, le plus courant étant Mycosporum canis qui habite les chiens et les chats (1). La teigne 90% chez les chats est causée par ce champignon (2).

Les symptôme d'une teigne chez un chat sont similaires à celles de l'homme, avec l'apparition de plaques circulaires sur la peau avec desquamation et alopécie.

Les chats peuvent également être porteurs chroniques de Mycosporum canis, principalement ceux à poils longs et ceux de moins d'un an (1,2). Ces chats sans symptômes de teigne peuvent être porteurs.

Les diagnostic elles sont réalisées en fonction des signes cliniques de l'animal et de la culture des squames, malgré tout, elle n'est pas toujours positive malgré sa présentation et elle n'est pas détectée même chez 28% de chats infectés (3).

La même chose se produit avec la teigne chez l'homme, le champignon est exigeant et dans les cultures, il n'est pas toujours cultivé. Comme alternative à la culture, un examen microscopique direct des écailles peut être effectué pour visualiser le champignon et évaluer la peau infectée avec une lumière de Wood (une lumière noire) sous laquelle le dermatophyte émet une fluorescence (3). Tout comme chez les humains.

Les traitement Il se fait avec des bains ou des gels antifongiques, d'une efficacité limitée chez les chats en raison d'une moindre pénétration dans les poils (2), donc quand cela affecte les poils, il est recommandé d'ajouter également un traitement oral à l'animal. Les deux traitements sont maintenus pendant environ 10 semaines.

Chez l'homme, ils nécessitent souvent un traitement similaire, et un traitement oral doit être ajouté tant que les cheveux sont touchés.

L'infection est acquis généralement par contact direct avec le chat et plus rarement par contact avec des cochenilles infectées.

La meilleure stratégie la prévention est d'éviter tout contact avec le chat infecté, malgré tout, parfois le chat ne montre aucun signe et le diagnostic est posé par une personne infectée. Ensuite, nous devons emmener notre chat chez un vétérinaire (1).

Les spores de Mycosporum canis sont très résistantes dans l'environnement, décontamination à domicile (deux).

Il doit être aspiré et nettoyé mécaniquement jusqu'à ce qu'aucun poil ne soit visible. Il est fondamental de désinfecter l'endroit où le chat dort, se couche ou vit, ainsi que les coussins ou couvertures qu'il utilise. Cette désinfection est essentielle dans les trappes pour chats.

De nombreux désinfectants sont étiquetés « antifongiques » et sont capables de tuer les spores de champignons dermatophytes, les plus efficaces sont les azoles, et n'oublions pas l'eau de javel qui diluée au 1/10 dans l'eau est un excellent désinfectant (deux).

Ils doivent être appliqués sur toutes les surfaces, lors du lavage des vêtements dans la machine à laver et ils peuvent également être pulvérisés. Ils existent dans toutes les variantes pour ces usages sur le marché.

2 allergie

sujet controversé. On sait depuis longtemps que l'exposition aux acariens prédispose au développement ultérieur d'allergies à d'autres allergènes domestiques. De cette façon, des études montrent que les enfants "à l'intérieur" des villes sont plus susceptibles d'être allergiques.

En revanche, cette association n'a pas été retrouvée chez les enfants exposés aux animaux de ferme (4). Même lorsque la logique semble indiquer que le risque de sensibilisation aux allergènes de chien ou de chat augmenterait avec l'exposition à ceux-ci, des études ont montré le contraire (4,5).

Dans une étude cohérente, Custovic et al (5) montrent que la prévalence de la sensibilisation ou Les allergies aux chats diminuent avec l'exposition. et que posséder un chat est associé à moins de risque d'être allergique à l'animal.

Cette protection n'a pas été trouvée chez les propriétaires de chiens adultes. L'allergie au chat est évaluée en mesurant les niveaux d'immunoglobulines spécifiques dans le sang contre le chat et en insérant les antigènes ponctionnés dans le bras ("test de pointe").

Les patients allergiques aux chats sont généralement polyallergiques et sensibles aux autres allergènes, tels que les pollens, les chiens ou les acariens.

Aucune différence n'a été trouvée dans la sévérité de l'allergie ou de l'asthme, que vous ayez ou non un chat (4), autrement dit, avoir un chat n'augmente pas la sévérité des symptômes.

Il semble qu'une exposition chronique à un chat allergique aux chats puisse avoir un "effet protecteur" chez les enfants et les adultes en modulant la réponse immunitaire (4).

s'ils doivent être fondamentalement prudent la les patients allergiques aux chats qui n'ont pas de chat, car une exposition occasionnelle aux allergènes de chat peut provoquer des réactions allergiques et respiratoires avec exacerbation de l'asthme.

3 Dermatite atopique

Les médecins conseillent parfois aux familles atteintes de dermatite atopique, qu'elles soient enfants ou adultes, de se débarrasser de leurs animaux à fourrure.

Il n'existe aucune preuve scientifique à l'appui de cette recommandation. Des revues scientifiques de haute qualité passant en revue tous les travaux publiés n'ont pas montré que le fait d'avoir un animal à la maison, même dès la naissance, cause des dommages, même s'il est atteint de dermatite atopique.

En même temps, les animaux domestiques semblent avoir effet protecteur. Peluchi et al (8), dans une étude portant sur pas moins de 71 721 patients, ont constaté qu'avoir un chien réduit le risque d'avoir une dermatite atopique de 30% et qu'avoir un chat ne l'augmente pas.

Donc, médecins et utilisateurs, les meilleurs travaux de qualité dans les meilleures revues sont clairs, comme le disent les auteurs eux-mêmes : "Il n'y a aucune raison de donner un coup de pied au chat".

Les chats et les maladies de peau chez l'homme : conclusions

On peut enfin dire qu'avoir un chat ça ne s'aggrave pas la la dermatite atopique, ni lui allergieIl pourrait même avoir un effet protecteur que nous pouvons également étendre à vos amis les chiens. Au contraire, ils sont bons émetteurs de teigne.

Références

1 Monod M, Fratti M, Mignon B, Baudraz-Rosselet. Dermatophytes transmis par les animaux domestiques. Rév Med Suisse 2014; 10: 749-5.

2 Frymus T, Gruffydd-Jones T, Pennisi MG, et al. Dermatophytose chez le chat : lignes directrices ABCD sur la prévention et le traitement. Feline Med Surg Magazine 2013; 15: 598.

3 Cafarchia, D Romito, M Sasanelli, et al. L'épidémiologie des dermatophytoses canines et félines dans leur autre Italie. Mycose 2004; 47: 508-513.

4 Liccardi G, Martin S, Lombardero M, et al. Réponses cutanées et sérologiques aux allergènes de chat chez les adultes exposés ou non aux chats. Pneumologie 2005; 99: 535-534.

5 Custovic A, Simpson BM, Simpson A, et al. Réduction de la prévalence de la sensibilisation chez les chats fortement exposés aux allergènes de chat. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 537-9.

6 Williams HC, Grindlay DJ. Quoi de neuf dans l'eczéma atopique ? Une analyse des revues systématiques publiées en 2007 et 2008. Partie 2. Prévention et traitement des maladies. Clin Exp Dermatol 2009 ; 35 : 223-227.

7 Langan SM, Flohr C, Williams HC. Le rôle des animaux de compagnie à fourrure dans l'eczéma : une revue systématique. Arch Dermatol 2007; 143 : 1570-7.

8 Peluchi C, Galeone C, Bach JF et al. Exposition aux animaux de compagnie et risque de dermatite atopique à l'âge pédiatrique : une méta-analyse d'études de cohorte de naissance. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 616-22.