Blog de médecine esthétique

La connaissance de la thérapie photodynamique permet de comprendre comment la lumière endommage les personnes atteintes de porphyrie et l'importance de s'en protéger.

Un après-midi, alors que j'étais en consultation, un jeune patient est venu me voir avec son père. Le patient souffrait d'une porphyrie, maladie étrange, mais après avoir discuté avec eux, j'ai réalisé que mes années de dévouement à la thérapie photodynamique pouvaient aider ces patients. Et c'est la raison pour laquelle j'écris ce texte sur mon blog. J'espère que tu trouves cela utile.

Les porphyries sont des maladies rares et se caractérisent par un photosensibilité exagérée (dommages causés par le soleil).

Les dermatologues ont « copié » ce mécanisme la thérapie photodynamique (PDT) pour produire une phototoxicité localisée dans les tumeurs et les lésions momentanées, ce qui, en appliquant une source de lumière adéquate, permet de détruire les tumeurs de manière sélective et sans chirurgie.

Nous obtenons cette photosensibilisation en appliquant des crèmes qui produisent accumulation de protoporphyrine IX (PpIX) dans les cellules sélectionnées. La PpIX est l'acteur en question et la substance qui provoque des dommages intracellulaires chez les patients atteints de porphyrie.

Ces patients souffrent dans leurs cellules de altération de la voie de synthèse des porphyrines, une voie comprenant plusieurs étapes qui, lorsqu'elles sont modifiées à la fin de la voie, conduisent à une accumulation de PpIX et de métabolites proches.

Cette accumulation provoque des douleurs cutanées lors de l'exposition au soleil (« feu glacial dans la peau »), des démangeaisons, des rougeurs, des ampoules, des œdèmes et même une perte de substance dans les formes sévères. Ces symptômes peuvent également apparaître avec des lumières artificielles.

Que sont les porphyries et pourquoi surviennent-elles ?

Les porphyries sont un groupe d'au moins neuf troubles métaboliques génétiques décrit dans la voie de synthèse de l’hème. L'hème est la moitié de l'hémoglobine, avec la globine. Cette molécule est responsable du transport de l’oxygène dans le sang au sein des globules rouges ou érythrocytes.

Le groupe hème est synthétisé en partie dans le foie et en partie dans les érythrocytes, c'est pourquoi les porphyries sont classées, selon le mécanisme altéré, en hépatique et érythropoïétique (érythrocytes ou globules rouges).

Il existe également des porphyries pas génétique, acquis en raison d’une insuffisance hépatique ou d’une toxicité (1). Un cas bien connu est la prise de tétracyclines orales (antibiotiques) chez certains patients très sensibles.

Classification des porphyries selon l'organe dans lequel les porphyrines anormales sont synthétisées

• Érythropoïétique
  • Porphyrie érythropoïétique congénitale (CEP)
  • Protoporphyrie érythropoïétique (PPE)
• Hépatique
  • Porphyrie cutanée préliminaire (PCT)
  • Porphyrie hématoérythropoïétique (HEP)
  • Porphyrie variegata (PV)
  • Coproporphyrie héréditaire (CPH)
  • Porphyrie aiguë intermittente (AIP)
  • Porphyrie due à un déficit en ALA déshydratase (Pd-ALAD)

Quelle est la fréquence des porphyries ?

Les porphyries sont considérées comme des maladies rares. Aux États-Unis, elles touchent moins de 200 000 personnes.

En Europe, la prévalence des trois formes les plus courantes de porphyrie, Tarta cutanée, aiguë intermittente et érythropoïétique, est respectivement de 1 sur 10 000, 1 sur 20 000 et 1 sur 75 000.

La porphyrie érythropoïétique congénitale, également appelée maladie de Günther, est extrêmement rare, avec une incidence d'environ 1 par million d'habitants.

Les Porphyrie européenne de réseau , une page fortement recommandée si vous souhaitez approfondir le sujet et rechercher des spécialistes de la porphyrie en Europe, estime environ 335 patients diagnostiqués en 3 ans dans 11 pays (1,2).

Comment se manifeste une porphyrie ?

La photosensibilité survient dans toutes les porphyries, à l'exception de la porphyrie aiguë intermittente et de la porphyrie par déficit en ALA déshydratase. Cette photosensibilité se manifeste de deux manières (1) :

• Syndrome de photosensibilité aiguë: Il s'agit de douleurs, de sensations de brûlure et de démangeaisons liées à l'exposition au soleil. Apparaissent alors des rougeurs et des œdèmes de la peau, comme un coup de soleil disproportionné. Cette image est due à l'accumulation de PpIX dans les cellules.
• Syndrome de fragilité cutanée: Ce n'est pas si aigu, c'est latent, et c'est l'apparition d'érosions, de cloques et de kystes sur la peau avec un traumatisme ou une exposition solaire minime.

Existe-t-il un mécanisme commun aux porphyries et à la thérapie photodynamique ?

Oui ça existe. Dans une étude rendue publique en 2016 sur les cultures de neurones, ils ont découvert que le mécanisme commun passe par les canaux ioniques (TRPA1 et TRPV1) qui produisent des dommages cellulaires grâce à l'activation de PpIX avec la lumière ultraviolette et bleue (3).

Ils suggèrent ainsi l'opportunité thérapeutique de l'utilisation les médicaments qui bloquent ces canaux pour prévenir la douleur due à l'exposition au soleil et aux dommages cutanés

Comment diagnostique-t-on la porphyrie ?

Le diagnostic est posé sous suspicion de symptôme du patient et détermination des porphyrines dans le sang, l'urine ou les selles.

La PpIX devient fluorescente lorsqu'elle s'accumule dans les cellules, et si nous l'éclairons avec un lumière du bois ou lumière noire, largement utilisée pour le diagnostic en dermatologie, les dents des patients sont de couleur rouge fluorescent (érythrodontie).

C’est exactement la méthode que nous utilisons pour confirmer que la PpIX s’est accumulée dans les cellules souhaitées lorsque nous effectuons une thérapie photodynamique et nous l’appelons : « Diagnostic de fluorescence » (4). Voir l'image suivante :

Cette image montre un épithéliome basocellulaire et comment, après avoir induit la protoporphyrine IX à l'intérieur, lorsqu'elle est éclairée par la lumière de Wood, une fluorescence rouge-rose peut être observée en raison de son accumulation.

Comment éviter l’activation de la PpIX et les dommages cutanés causés par les porphyrines ?

Pour mieux le comprendre, je l'explique dans l'image suivante :

La partie supérieure montre le spectre du rayonnement électromagnétique, où l'on peut voir à mesure que la longueur d'onde augmente :

A) Lumière ultraviolette

Ce qui endommage la peau et produit des lésions cancéreuses et précancéreuses. Se divise en:

1. Ultraviolets A (UVA): celui qui nous fait brunir. 400 à 315 nanomètres (nm)

deux. Ultraviolets B (UVB): celui qui nous brûle et le plus lié au cancer de la peau. De 315 à 280 nm.

3. Ultraviolets C (UVC): 280 à 100 nm. Ce n'est pas bon non plus, mais en raison de sa longueur d'onde, il atteint peu le sol et pénètre peu dans la peau.

B) Spectre visible

Ce que nous voyons, les couleurs. C'est une variété.

1. bleu: 380 à 427 nm.

deux. Vert: de 497 à 570 nm.

3. Jaune: 570 à 580nm.

Quatre. rouge: De 600 à 780 nm.

C) Infrarouge

1. Au-dessus de 800 nm, il n’agit plus comme source de photostimulant.

Vous trouverez ci-dessous le spectre d'absorption de la protoporphyrine IX (PpIX), qui est divisé en :

A) Bande de Soret

Le plus toxique, car le plus élevé du graphique. Dans la gamme ultraviolette.

B) Quatre bandes Q

Moins toxique, allant du bleu au rouge.

Quand la lumière cause-t-elle le plus de dégâts chez les personnes atteintes de porphyrie ?

Les dommages que la porphyrine provoque sur la peau lorsqu'elle est exposée au soleil se produisent principalement lorsque la PpIX correspond (5,6) :

• La gamme ultraviolette et la gamme bleue: est le plus toxique (autour de 400-420 nm)
• Lumière rouge : 600-630 nm: Sinon, pourquoi est-il dans un groupe moins toxique ? Car plus la longueur d’onde est longue, plus la pénétration dans la peau est importante. La lumière rouge pénètre 1 à 2 mm dans la peau et fait donc plus de dégâts que la lumière verte ou jaune en cas d'accumulation de ppIX.

Conclusions : importance de la protection contre le soleil et d'autres sources

La dernière ligne montre comment Crèmes solaires bloquer le spectre électromagnétique. Avec cela, nous arrivons maintenant aux deux conclusions principales sur la façon de NE PAS activer PpIX :

À) Vous devriez utiliser un crème solaire physico-chimique (le plus sur le marché) ou physique pur, protège de tout le spectre. Il est essentiel de vérifier que nous n'utilisons pas de filtre uniquement chimique.

B) D'autres sources de lumière peuvent favoriser le PpIX, de moindre intensité mais qui rappelle les lumières LED (télévision, lampes), la lumière qui traverse la fenêtre (principalement UVA) ou d'autres expositions lumineuses. Ils sont légers, mais additionnés, ils peuvent activer la PpIX.

J'espère que je n'ai pas été trop technique et que j'ai atteint les lecteurs. Je comprends que la connaissance du mécanisme est essentielle, car en général les dermatologues insistent sur la protection contre les rayons ultraviolets, mais dans le cas des porphyries, c'est un peu plus compliqué.

Références

1 Ramanujam V. Diagnostic de la porphyrie-Partie 1 : Une brève description des porphyries. Protocoles Curr Hum Genet 2015 ; 86 : 1-26.

2 www.porphyrie.eu

3 Babes et coll. La photosensibilisation dans les porphyries et la thérapie photodynamique implique TRPA1 et TRPV1. J Neurosciences 2016 ; 36 : 5264-5278.

4 Fernández-Guarino M. Étude rétrospective, descriptive et observationnelle du traitement de diverses kératoses actiniques avec de l'aminolévulinate de méthyle topique et de la lumière rouge : résultats en pratique clinique et corrélation avec l'imagerie de fluorescence. Actas Dermosifiliogr 2008 ; 10 : 779-787.

5 Heerfort IM. La protoporphyrine IX cutanée mesurée de manière non invasive prédit la photosensibilité chez les patients atteints de protoporphyrie érythropoïétique. BJ Dermatol 2016 ; 175 : 1284-1289.

6 Teramura T. Prévention de la photosensibilité avec protection adaptée au spectre d'action de la protoporphyrie érythropoïétique. J Dermatol 2018 ; 45 : 145-149.

Découvrez quelques conseils sur les soins de la peau pendant la chimiothérapie, axés sur la lutte contre les effets secondaires cutanés les plus courants.

Le traitement du cancer est un défi médical et de recherche. La chimiothérapie Traditionnellement, il agit en inhibant les phases du cycle cellulaire des cellules cancéreuses, mais il peut également affecter les cellules saines. La peau est l'un des organes les plus touchés, avec l'apparition possible de dermatites, d'éruptions cutanées, d'aphtes, de taches, d'altérations des ongles et d'autres blessures.

La chimiothérapie conventionnelle ou traditionnelle continue d'être utilisée pour contrôler les tumeurs. Les progrès dans le traitement du cancer et dans la survie des patients obligent les cliniciens à savoir comment gérer les réactions chimiothérapeutiques sur la peau et conseiller les patients. Dans le texte suivant, je présente quelques lignes directrices pour gérer les effets secondaires et les soins de la peau pendant la chimiothérapie.

Effets secondaires cutanés de la chimiothérapie

La classification des effets secondaires cutanés de la chimiothérapie est standardisée par la Common Terminology Critherapy for Adverse Events (CTCAE) (1) du National Cancer Institute dans un outil commun à tous les effets secondaires de la chimiothérapie et qui permet d'unifier l'évaluation réalisée par les oncologues, les dermatologues, infirmières et autres cliniciens (disponibles en cliquant ici et résumé dans le tableau I). Ces effets ils ne se produisent pas toujours, il s'agit d'une classification de toutes les affections cutanées possibles lorsqu'un patient est traité par chimiothérapie (2).

La majorité des réactions cutanées de chimiothérapie sont prises en charge dans des services d'oncologie, conscients de ses effets et avec des professionnels infirmiers spécialisés dans ces domaines. Seul de temps en temps, ils informent le dermatologue, lorsque les lésions cutanées font douter du diagnostic ou lorsqu'elles sont plus sévères ou ne répondent pas aux traitements habituels. Dans le texte suivant, j'expliquerai les effets les plus fréquents et des conseils généraux pour leur gestion (3). L'alopécie due à la chimiothérapie aurait son propre contenu de par son entité, c'est pourquoi dans ce texte je n'aborderai que les effets sur la peau.

Les dermatologues étudient ces effets et les soins de la peau pendant la chimiothérapie, puisque la priorité chez ces patients est la réponse de la tumeur aux traitements reçus, ce qui fait que parfois, nous sommes des « compagnons » pendant le processus.

Effets secondaires et soins de la peau pendant la chimiothérapie

1. Peau sèche ou xérose cutanée

C’est l’un des effets secondaires les plus courants de la chimiothérapie sur la peau. Les crèmes que je recommande habituellement pour l'atténuer sont des émollientes et des graisses, avec des substances apaisantes et anti-inflammatoires (calamine, vitamine PP, avoine, omégas, etc.). Le prototype de crèmes serait celui utilisé pour les enfants atteints de dermatite atopique, bien qu'il existe sur le marché des lignes spécifiques étudiées pour les patients en oncologie.

Certaines crèmes hydratantes contiennent des agents kératolytiques, qui sont ajoutés pour traiter également la desquamation. Surtout, l'urée est utilisée à des concentrations allant de 3 à 30%, et l'acide lactique, l'acide salicylique et même l'acide glycolique peuvent également être utilisés. Je recommande de les essayer d'abord à faibles concentrations, car ils sont particulièrement utiles sur les peaux sèches présentant une légère desquamation, mais à des concentrations élevées, ils peuvent provoquer des irritations et des démangeaisons sur les peaux sensibles.

Il est également important d'utiliser les soins du visage anti-âge avec prudence, car des substances très courantes contenues dans ces produits peuvent irriter, comme l'acide rétinoïque ou le rétinol, l'acide glycolique et d'autres acides alpha et bêta-hydroxy. Le plus approprié est peut-être d'utiliser des substances « anti-âge » comme la vitamine C, la vitamine B3 ou B5, la mélatonine, l'acide hyaluronique, le resvératrol ou la coenzyme Q10 pour le visage, qui ont un faible potentiel irritant.

Concernant le lavage de la peau, vous pouvez opter pour des huiles de douche ou des « savons sans savon » ou « syndet » qui hydratent la peau pendant la douche.

2. Prurit ou démangeaisons cutanées

Les démangeaisons cutanées pendant la chimiothérapie peuvent être dues à plusieurs causes, notamment aux médicaments qu’elles contiennent. J'insiste sur le fait que dans ce cas on parle de démangeaisons sans lésions sur la peau, lorsque des démangeaisons apparaissent sur la peau avec des lésions le traitement est celui des lésions. L'approche, à mon avis, est d'obtenir une peau la plus confortable et hydratée possible, avec les mesures du point précédent.

De plus, vous pouvez utiliser des bains hydratants ou apaisants, efficaces la nuit, lorsque la peau a le plus tendance à démanger, pour faciliter le repos nocturne, ainsi que des antihistaminiques oraux. Les antihistaminiques sont des traitements simples qui servent à soulager les démangeaisons et, s'ils sont sédatifs, à faciliter le sommeil. Il existe des traitements oraux plus puissants (sous forme de pilules) mais aussi des crèmes anti-démangeaisons et vous pouvez même appliquer des crèmes corticoïdes sur les zones les plus irritantes.

3. Dermatite et eczéma

Une sécheresse intense de la peau et d'autres facteurs ajoutés, comme la chimiothérapie ou certains irritants, peuvent produire une véritable inflammation de la peau, sous forme de dermatite et d'eczéma. La prise en charge se fait avec des émollients ou des crèmes hydratantes qui ne piquent pas ; il peut être nécessaire d'utiliser de la vaseline pure pendant quelques jours pour éviter les picotements. Des corticostéroïdes en crème sont ajoutés deux fois par jour, ce qui est efficace pour contrôler la dermatite. Dans les cas graves ou étendus, des corticostéroïdes oraux et des antihistaminiques oraux peuvent être ajoutés pour contrôler les démangeaisons.

Les mesures relatives aux soins de la peau pendant la chimiothérapie aux points 1 et 2 sont également applicables aux patients atteints de dermatite.

4. Muguet ou mucite

L'apparition de muguet ou de mucite au cours des cycles de chimiothérapie a un impact significatif, car elle provoque beaucoup d'inconfort et rend difficile l'alimentation, chez ces patients où le maintien de l'état général est important (5). Le terme mucite fait référence à une inflammation des muqueuses, la plus fréquemment touchée est la muqueuse buccale, et elle peut également survenir au niveau des organes génitaux.

La mucosite disparaît en quelques jours et en attendant, elle peut être traitée avec des bains de bouche contenant des anti-inflammatoires (tétracyclines, corticoïdes) et des anesthésiques. Sa prise en charge consiste à soulager le patient. Des anesthésiques dans la bouche peuvent également être appliqués avant de manger, pour éviter la douleur et faciliter l'alimentation. Il existe également des bains de bouche qui hydratent la muqueuse, ainsi que des gels d'acide hyaluronique et d'autres composants à appliquer directement sur les aphtes. Ils agissent en protégeant la peau et en favorisant la cicatrisation. Le patient doit être surveillé et si elle est plus intense ou ne se résorbe pas avec le traitement, il peut s'agir d'une surinfection fongique ou, plus rarement, d'un virus de l'herpès.

Il n'y a clairement aucun moyen de prévenir cet effet indésirable, en gardant la muqueuse hydratée et des suppléments de vitamines, notamment A, importantes pour la muqueuse, pourraient être utilisés.

5. Altérations des ongles

Des fragmentations, des lignes et des stries (onycholyse) peuvent apparaître au niveau des ongles lors d'une chimiothérapie. Elle a été décrite avec des médicaments de chimiothérapie tels que les taxanes, le cyclophosphamide, la doxorubicine, la capécitabine, l'étoposide et le 5-fluorouracile (2,3,5). Pour sa prise en charge, il est conseillé d'éviter les irritants pour les ongles, comme le contact fréquent avec l'eau et les traumatismes. Pour effectuer les tâches ménagères, vous pouvez utiliser des gants en plastique avec des gants en coton en dessous (ils sont spéciaux et se trouvent en pharmacie).

Les manucures doivent être évitées et les ongles doivent être courts. L'hydratation des ongles et de la zone périunguéale est bénéfique pour les ongles, et vous pouvez utiliser des crèmes hydratantes générales ou des crèmes de soin spécifiques, également sous forme de vernis spécifiques (vernis non colorants). Cet effet secondaire peut être évité en utilisant des gants froids pendant la perfusion de chimiothérapie, qui produisent une vasoconstriction et réduisent l'arrivée de la chimiothérapie dans la matrice de l'ongle.

Parfois, il se produit un assombrissement de l’ongle (hyperpigmentation), comme cela se produit avec le 5-fluorouracile, les taxanes, le cyclophosphamide, la doxorubicine et la capécitabine (1,2). Cette pigmentation peut apparaître en bandes ou de manière diffuse sur la plaque unguéale. Il s’agit d’un effet secondaire qui ne nécessite pas de traitement et ne provoque pas d’inconfort. Elle persiste des mois après la fin de la chimiothérapie et disparaît avec la croissance progressive de l'ongle.

Rarement, les altérations produites par la chimiothérapie au niveau des ongles prédisposent à une infection de l'ongle lui-même ou de sa zone environnante (périonyxis). Dans ce cas, une prise en charge par un dermatologue peut être nécessaire et parfois une culture peut être réalisée pour identifier l'agent infectieux et pouvoir le traiter.

6. Hyperpigmentation ou apparition de taches sur la peau

L'apparition de taches sur la peau et les muqueuses secondaires à la chimiothérapie a une expression clinique très variée. Elle peut être diffuse, d'aspect bronzé, marbrée, flagellée, serpentine, uniquement dans les zones de flexion, ou sur les paumes et les plantes (2,3).

Elle ne nécessite aucun traitement et disparaît quelques mois seulement après la fin du traitement. À titre général, dans le cadre des soins de la peau lors d'une chimiothérapie, une protection solaire est indiquée chez ces patients et des cosmétiques anti-imperfections peuvent être utilisés pour traiter et prévenir leur apparition. Hypothétiquement, les lasers pigmentaires pourraient également être utiles, et il y a peu de choses sur cette utilisation, rappelons qu'il s'agit de traiter une dermatose asymptomatique qui se résorbe d'elle-même.

7. Photosensibilité

Il s'agit d'une réaction exagérée à la lumière ultraviolette du soleil et a rarement été décrite avec le 5-fluorouracile, le Tegafur ou la Capécitabine (3). Un érythème (rougeur) et une inflammation intense surviennent dans la zone exposée au soleil. Par défaut et pour éviter également l'hyperpigmentation (taches), les patients sous chimiothérapie sont protégés du soleil et sont encouragés à utiliser une crème solaire.

Les crèmes solaires recommandées sont d’un facteur 30 ou plus et utilisez-les avant l’exposition au soleil. Rappelons que l'indice de protection solaire (SPF) mesure uniquement la protection contre les rayons ultraviolets, responsables de réactions phototoxiques. Si l'on veut aussi se protéger des taches (hyperpigmentation), il faut choisir un filtre qui inclut une protection UVA, et s'il inclut également la lumière visible, on se protège de toutes les options lumineuses qui peuvent assombrir la peau.

9. Érythrodysesthésie palmo-plantaire

Également appelé syndrome main-pied ou érythème acral (4). Elle a été décrite avec la capécitabine, la doxorubicine, la cytarabine, le 5-fluorouracile et les taxols (2,3,5). Elle consiste en l’apparition d’une sensation de picotement pouvant évoluer vers une brûlure au niveau des paumes et des plantes. La sensibilité à la température et à la douleur peut être diminuée et s'accompagne d'une rougeur et d'un gonflement des mains, et parfois d'une desquamation. L'érythrodysesthésie affecte plus fréquemment les paumes que les plantes et sa gravité est variable.

Pour prévenir l'apparition d'une érythrodysesthésie, la manière dont la chimiothérapie est administrée est contrôlée par des oncologues, et des crèmes à l'urée, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et un refroidissement des mains peuvent être utilisés pendant la perfusion de chimiothérapie.

Lorsqu’elle apparaît, un traitement avec des corticoïdes puissants, des compresses locales d’eau froide et des anti-inflammatoires peuvent être utilisés. D'autres options sont les antagonistes du calcium oraux ou topiques, les inhibiteurs anti-inflammatoires de la COX-2, la pyridoxine orale ou l'héparine topique (2-4).

10. Éruption maculopapuleuse

Il s’agit d’une éruption cutanée généralisée due au traitement. Elle est commune à tout médicament et est traitée en fonction de sa gravité. Des crèmes émollientes, des crèmes corticostéroïdes orales et des antihistaminiques oraux peuvent être utilisées contre les démangeaisons. En général, elles sont temporaires et ne nécessitent pas d’arrêt du traitement.

Dans le cadre des soins de la peau pendant la chimiothérapie, vous pouvez essayer de prévenir ces réactions en administrant une prémédication avant de recevoir le cycle de chimiothérapie, qui comprend des antihistaminiques et des corticostéroïdes oraux (3).

Pour finir et encore, je tiens à souligner que ce texte est une approche transversale de tous les effets possibles des traitements de chimiothérapie et que Ils ne surviennent pas tous au même moment avec le même traitement. La prévention et le traitement des effets secondaires de la chimiothérapie sont essentiels chez les patients afin d'éviter des changements évitables dans les protocoles d'administration.

*En revanche, si vous suivez une radiothérapie, je vous recommande de lire cet article.

J'espère que cela vous sera utile.

Références

1. https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/ctc.htm

2. Cury-Martins J, Eris APM, Abdalla CMZ, Silva GB, Moura VPT, Sanches JA. Prise en charge des événements indésirables dermatologiques liés aux thérapies anticancéreuses : recommandations d'un groupe d'experts. Un Bras Dermatol. 2020; 95:221-237.

3. Reyes-Habito CM, Roh EK. Réactions cutanées aux médicaments chimiothérapeutiques et thérapies ciblées contre le cancer : partie I. Médicaments chimiothérapeutiques conventionnels. J Am Acad Dermatol. 2014 ;71 : 203.e1-203.e12 ; peut-être 215-6.

4. Miller KK, Gorcey L, McLellan BN. Syndrome main-pied et modifications des ongles induits par la chimiothérapie : un examen de la présentation clinique, de l'étiologie, de la pathogenèse et de la prise en charge. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:787-94.

5. Balagula Y, Rosen ST, Lacouture ME. L'émergence de l'oncodermatologie de soutien : l'étude des événements dermatologiques indésirables liés aux thérapies anticancéreuses. J Am Acad Dermatol. septembre 2011 ; 65 : 624-635.

Conozca varios consejos sobre el cuidado de la piel durante la radioterapia, basados ​​en la literatura científica, que pueden ayudarlo.

Les radiothérapie es un tratamiento aplicado en cáncer. Usa los rayos X del espectro electromagnético para tratar tumores. Su intensidad se mide en grises (Gy), que es la radiación necesaria para depositar 1 Joule de energía en 1 kilo de materia.

La oncología radioterápica ha experimentado una gran evolución en los últimos años y cada vez es menos habitual que se produzcan reacciones cutáneas graves o que el propio radioterapeuta no maneje (1,2). No obstante, su prevención y su tratamiento es un reto para el médico.

Las reacciones cutáneas a la radioterapia o radiodermatitis son un efecto secundario muy común del tratamiento y aparecen hasta en el 95% de los pacientes tratados (1,2). Este tipo de reacciones se dividen en agudas, que aparecen durante el tratamiento, y crónicas, que se manifiestan como secuelas. En el siguiente texto sobre el cuidado de la piel durante la radioterapia, abordo las reacciones cutáneas a esta terapia oncológica, así como su tratamiento y prevención.

1. Tipos de reacciones cutáneas a la radioterapia o radiodermatitis, ¿qué le hace la radioterapia a la piel?

Les quemaduras agudas La radioterapia o radiodermatitis aguda se produce en los primeros días o semanas de tratamiento. Al comienzo de la irradiación de la piel, la zona tratada se torna eritematosa (“enrojecida”), y es a partir de la segunda semana que, al mismo tiempo de la eritema, xerosis cutánea (sequedad), hiperpigmentación (piel oscura) descamación y caída del cabello (1,2).

A veces, el daño puede ser más profundo y afectar la dermis, produciendo úlceras y ampollas que necesitan pausar el tratamiento.

La radiodermatitis se clasifica según su gravedad en grados que van del 1 al 3, siendo el 3 el más grave y en el que aparecen ulceraciones en la piel (2). Los carcinomas en los que aparece con mayor frecuencia son en madre, en el de vulve o en los de cabeza y cuello.

La llamada, radiodermatitis crónica, incluye el daño provocado por la radioterapia más allá de los 90 días. Estos cambios incluyen adelgazamiento de la piel (atrofia dérmica), endurecimiento (fibrosis), pigmentación y cambios vasculares (telangiectasias).

2. ¿Por qué ocurren las quemaduras en la piel?

Cada vez es menos habitual Dejemos que los dermatólogos veamos radiodermatitis. La mayoría de los pacientes tratados con radioterapia moderna reciben a diario dosis bajas de radiación, el objetivo del tratamiento es dañar el tumor y tratar de respetar el tejido sano (2).

Podemos decir que el riesgo de quemadura por radioterapia depende de la dosis radiación utilizada (mayor riesgo en dosis altas) y factores de la propio paciente. Al mismo tiempo, cuando el tumor diana de la radiación está más cerca de la piel, más superficiel, es más probable que se dañe la piel (2). El uso de radiación superior a 2 Gy, utilizar crèmes Antes de recibir radioterapia, el uso concomitante de chimiothérapie o su aplicación en piel delgada (cara, cuello, escote), puede incrementar el riesgo de radiodermatitis (1).

3. Cuidado de la piel durante la radioterapia: ¿Cómo prevenir quemaduras?

Las medidas generales sobre el cuidado de la piel durante la radioterapia se resumen en la Tabla I. La prevención de quemaduras por radioterapia es difícil y no existe un protocolo establecido (4). Las recomendaciones generales incluyen llevar ropa suelta y aireada en el área tratada y hidratar la piel con cremas emolientes o regeneradoras.

Tambien es conveniente evitar el calor o el frío extremos en el área de radioterapia y exposición solar. De especial interés es el melatonina tópica, tema de una entrada completa en Madriderma. La melatonina puede formularse en concentraciones del 0,5% y aplicarse desde días antes de que se haya descubierto que la radioterapia es capaz de disminuir la intensidad de la radiodermatitis.

Les Trolamina es un antiinflamatorio no esteroideo que además se ha utilizado para tratar la radiodermatitis de forma eficaz, que es equivalente en estudios al cremas calmantes (dos). los corticosteroides tópicos Son un tratamiento clásico para disminuir la inflamación de la piel y seguro que son eficaces, aún cuando apenas existen estudios en radiodermatitis.

En estudios experimentales se ha comprobado la capacidad de algunas enzimas hidrolíticas para disminuir la inflamación producida por la radioterapia y que los inhibidores del factor transformante beta (FG-beta), implicados en el procedimiento de curación, son capaces de disminuir la fibrosis (1).

4. ¿Cómo puedo lavar mi piel tratada con radioterapia?

La mayoría de los autores recomiendan lavar la zona con jabón suave y agua tibia (1,2,3). Estos lavados se usan para disminuir la picazón o el malestar en el área tratada. El jabón recomendado debe tener un PH neutro o ser hidratante, como los aceites de ducha o syndet.

5. ¿Qué cremas puedo utilizar para tratar la radiodermatitis?

Cremas emolientes, hidratantes, calmantes, antiinflamatorias y repetitivas o regeneradoras. Deben evitarse las cremas hidratantes que contengan principios activos como urea, ácido salicílico o láctico que puedan irritar la piel. Tampoco se recomiendan las cremas que contengan retinoles, alfa o beta hidroxiácidos, presentes a modo de ejemplo en cremas anti-envejecimiento o anti-envejecimiento. No se deben aplicar exfoliantes ni peelings en el área.

Rosenthal y Cols (3) hacen público un buen resumen de los principios que se pueden usar en las cremas en la revista de la Academia Estadounidense de Dermatología, que resumo a continuación:

Verduras, naturales

• Caléndula: planta con propiedades cicatrizantes y antiinflamatorias.

• Catequinas: un grupo de compuestos fenólicos que se encuentran en el coco, el té y los arándanos.

• Aloe vera: una hierba antiinflamatoria natural que se usa para proteger la piel de las irritaciones, incluida la radiodermatitis.

• Manzanilla: un clásico como tratamiento a pesar de que no existen estudios que demuestren su eficacia en la radiodermatitis.

Vitaminas en crema

• Vitamina C, ácido pantoténico (vitamina B5).

Agentes endógenos (propios del organismo)

• Ácido hialurónico, preparado con factor de crecimiento epidérmico (EGF) o con melatonina.

6. Cuidado de la piel durante la radioterapia: ¿Cómo se trata la radiodermatitis?

El objetivo del tratamiento de la radiodermatitis aguda es fomentar un entorno óptimo para la cicatrización y repetición de la piel dañada. los limpieza de la herida es imprescindible y debe ser diario, con suero o agua y jabón.

En quemaduras agudas, con solución de continuidad, apósitos hidrocoloides o hidrogeles han probado ser útiles. Promueven la cicatrización de la piel sin dañarla y alivian el dolor al proporcionar una capa protectora sobre ella (1).

Existe el riesgo de que la quemadura se sobreinfecte con bacterias, aún cuando no está indicada la prevención rutinaria de la infección. Cuando se sospecha, se pueden utilizar antibióticos en crema en las curas o cambiar los apósitos por parches plateados que sean antibacterianos.

7. Reacciones dermatológicas a la radioterapia que no son radiodermatitis.

Volver a llamar o volver a llamar fenómeno

Este curioso fenómeno puede aparecer en la piel años luego de recibir radioterapia y puede pasarse por alto. Se trata de que en la zona tratada, la inflamación vuelve a aparecer al exponerse a algún fármaco. El tratamiento se trata de suspender la medicación y prescribir corticosteroides tópicos (2).

Morfea inducida por radiación

Ocurre en raras ocasiones y se trata de la aparición de una placa de morfea en la zona tratada meses o años luego de recibir el tratamiento. La morfea es una dermatosis que se trata de la aparición de una placa eritematosa (“roja”, que después se endurece ligeramente con un aspecto fibroso.

Cancer

En el campo tratado se puede aumentar el riesgo de padecer un carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide o angiosarcoma años luego.

Conclusiones sobre el cuidado de la piel durante la radioterapia

En la actualidad, no existe una pauta homogénea para el tratamiento y prevención de la radiodermatitis, pero no obstante, son cada vez menos graves y menos frecuentes debido a los avances de la oncología radioterápica.

Por otra parte, si está recibiendo quimioterapia, le recomiendo que lea este post.

Références

1. Hegedus F, Mathew LM, Schwartz RA. Dermatitis por radiación: una descripción general. Int J Dermatol. 2017 Sep; 56 (9): 909-914. doi: 10.1111 / ijd.13371. Publicación electrónica 6 de agosto de 2016 PMID: 27496623.

2. Leventhal J, joven señor. Dermatitis por radiación: acreditación, prevención y manejo. Oncología (Williston Park). 15 de diciembre de 2017; 31 (12): 885-7, 894-9. PMID: 29297172. Disponible en el siguiente link: https://www.cancernetwork.com/view/radiation-dermatitis-recognition-prevention-and-management

3. Rosenthal A, Israilevich R, Moy R. Manejo de la dermatitis aguda por radiación: revisión de la literatura y iniciativa de algoritmo de tratamiento. J Am Acad Dermatol. 2019 agosto; 81 (2): 558-567. doi: 10.1016 / j.jaad.2019.02.047. Publicación electrónica 22 de febrero de 2019 PMID: 30802561.

4. Ferreira EB, Vasques CI, Gadia R, Chan RJ, Guerra EN, Mezzomo LA, De Luca Canto G, Dos Reis PE. Intervenciones tópicas para prevenir la dermatitis aguda por radiación en pacientes con cáncer de cabeza y cuello: una revisión sistemática. Atención de apoyo al cáncer. 2017 Mar; 25 (3): 1001-1011. doi: 10.1007 / s00520-016-3521-7. Publicación electrónica del 12 de diciembre de 2016 PMID: 27957620.

Conoce en qué se diferencian los cosméticos japoneses de los occidentales, qué concepto de belleza disponen en Japón, cuáles son sus productos estrella y qué seguridad ofrecen.

Los cosméticos que utilizamos forman parte de nuestro cuidado personal. Son sobre todo utilizados por las mujeres para cuidarse y verse mejor.

Hábitos japoneses en cosmética, ¿en qué se diferencian de los occidentales?

Parece que los hábitos japoneses con respecto al uso de cremas son bastante correctos. En un estudio que se realizó mediante encuestas a la población femenina, se encontró que prácticamente todas usaban lociones o emulsiones limpiadoras y la mayoría de ellos al menos tres productos para el cuidado facial (1).

Su conocimiento del uso de protección solar, diariamente por prácticamente todas las mujeres japonesas encuestadas, inclusive varias veces al día. Recordemos que las geishas se han pintado el rostro de blanco durante siglos para alcanzar una apariencia de porcelana en sus rostros. Las mujeres japonesas además usan a menudo otros productos como mascarillas, bases en polvo, maquillaje, rímel, espumas limpiadoras y brillo de labios.

¿Cuál es el concepto de belleza en Japón? ¿Qué buscan en su piel?

El concepto de belleza es subjetivo y se ha intentado medir en numerosos estudios, intentando establecer qué se contempla atractivo en caucásicos, asiáticos o africanos. En general, el caras proporcionales y ovaladas, que disponen rasgos étnicos (2). En el sudeste asiático, el piel facial extremadamente pálida y los cosméticos que usan reflejan ese deseo con el uso de cremas anti-imperfecciones y protección solar.

En cuanto a los procedimientos cosméticos como mínimo invasivos (toxina botulínica, rellenos de ácido hialurónico o láser), en Japón y Asia, del mismo modo que en Occidente, se buscan armonizar el rostro, mejorar la calidad de la piel y mejorar las líneas de transición áspero en el rostro manteniendo sus rasgos étnicos (3).

¿Cuáles son los productos faciales estrella de la cosmética japonesa?

Máscaras tipo “hoja impregnada”

En varias capas o en una, con productos hidratantes, antioxidantes, son muy característicos de la cosmética japonesa y se han extendido a Occidente. Se aplican dejándolas actuar unos minutos posteriormente de la limpieza o masaje.

Masaje facial vertical o masaje Kobido

Existen algunos trabajos publicados de esta costumbre tradicional de las mujeres japonesas de realizar automasaje y masajes al aplicar cremas de tratamiento facial. Se ha descubierto que estos masajes estimulan el sistema nervioso parasimpático produciendo un efecto relajante en los músculos de la cara (4). Estudios “in vitro” en piel humana (“ex vivo”) han demostrado que masajear el rostro con cremas de tratamiento cosmético aumenta su eficacia (5).

La cuestión de si los masajes faciales verdaderamente inducen cambios en la forma del rostro es razonable, y para esto Nishimura et al (6) desarrollaron un sistema de tomografía tridimensional que aplicaron para estudiar los efectos del masaje facial en 12 mujeres sanas.

Estos autores encontraron que el masaje facial era capaz de producir cambios morfológicos en diversos localizaciones del rostro, sobre todo en el tercio inferior del rostro, sugiriendo que la zona de tejido subcutáneo alrededor de la mandíbula es sobre todo sensible a este tipo de terapia.

Algunos dermatólogos, a pesar de todo, no están a favor de estos tratamientos de “cabina”, aludiendo a que los beneficios son subjetivos y que pueden aparecer problemas retardados como dermatitis (irritación cutánea) o acné (7).

Seguridad de los cosméticos japoneses, ¿disponen la misma legislación?

Los parámetros que evalúan la seguridad de las cremas o cosméticos se basan en su capacidad para provocar dermatitis o irritación. En Europa y en Estados Unidos existen agencias estatales para velar por los cosméticos. Japón, a pesar de todo, no realizó esta verificación en sus cosméticos, que se basan en datos de Europa.

Con la globalización, donde los productos cosméticos se intercambian fácilmente entre países, era necesario que Japón proporcionara datos de tolerancia en el origen y un etiquetado correcto, puesto que los componentes permitidos en algunos países pueden no estar permitidos en otros (1). A tal efecto, la ley avanza, pero detrás del europeo donde, al mismo tiempo, a diferencia de Japón, la experimentación en animales con cosméticos está prohibida desde 2013 (8).

Podemos concluir que la cosmética japonesa se adapta progresivamente a la ley mundial más exigente con los mismos objetivos de preservar la piel de aspecto joven, sobre todo la piel de aspecto claro y sin imperfecciones. De especial interés es su uso de cremas cosméticas, con la característica aplicación de mascarillas y masajes faciales como parte de su rutina cosmética diaria.

Références

1. Yamaguchi M, Araki D, Kanamori T, Okiyama Y, Seto H, Uda M, Usami M, Yamamoto Y, Masunaga T, Sasa H. Cantidad de consumo real de productos de cuidado personal que reflejan los hábitos cosméticos japoneses. J Toxicol Sci 2017; 42 (6): 797-814. doi: 10.2131 / jts.42.797. PMID: 29142178.

deux. Chan IL, Cohen S, da Cunha MG, Maluf LC. Características y manejo de la piel asiática. Int J Dermatol. 2019 Feb; 58 (2): 131-143. doi: 10.1111 / ijd.14153. Publicación electrónica 24 de julio de 2018. PMID: 30039861.

3. Liew S, Wu WT, Chan HH, Ho WW, Kim HJ, Goodman GJ, Peng PH, Rogers JD. Consenso sobre tendencias, actitudes y conceptos cambiantes de la belleza asiática. Estética Plast Surg. 2016 Abr; 40 (2): 193-201. doi: 10.1007 / s00266-015-0562-0. Publicación electrónica 25 de septiembre de 2015. PMID: 26408389; PMCID: PMC4819477.

Quatre. Sakai S, Takatori R, Nomura M, Uehara K. Parámetros útiles para el análisis del movimiento del cuidado de la piel facial en mujeres japonesas. J Physiol Anthropol. 2020 24 de agosto; 39 (1): 22. doi: 10.1186 / s40101-020-00234-w. PMID: 32831147; PMCID: PMC7507946.

5. Caberlotto E, Ruiz L, Miller Z, Poletti M, Tadlock L.Efectos de un dispositivo de masaje cutáneo sobre la expresión ex vivo de proteínas de la dermis humana y arrugas faciales in vivo. Más uno. 2017 1 de marzo; 12 (3): e0172624. doi: 10.1371 / journal.pone.0172624. PMID: 28249037; PMCID: PMC5383004

6. Nishimura H, Okuda I, Kunizawa N, Inoue T, Nakajima Y, Amano S. Análisis de cambios morfológicos posteriormente del masaje facial a través de un enfoque disruptivo a través de tomografía computarizada tridimensional. Skin Res Technol. 2017 agosto; 23 (3): 369-375. doi: 10.1111 / srt.12345. Publicación electrónica del 22 de noviembre de 2016 PMID: 27878850.

7. Khanna N, Datta Gupta S. Masaje facial rejuvenecedor: ¿una perdición o una bendición? Int J Dermatol. 2002 julio; 41 (7): 407-10. doi: 10.1046 / j.1365-4362.2002.01511.x. PMID: 12121555.

8. Inomata S. Garantía de seguridad de los cosméticos en Japón: situación actual y perspectivas futuras. J Oil Sci. 2014; 63 (1): 1-6. doi: 10.5650 / jos.ess13501. PMID: 24389794.