Diagnóstico diferencial de úlcera de perna

O que é uma perna úlcera?

UMA crônica Úlcera de perna é definida como perda de espessura total da pele por> 3 meses. Às vezes, pode ser difícil determinar o diagnóstico correto de uma úlcera de perna. Pelo menos 15% de perna úlceras eles são misturados etiologia. É essencial manter um histórico médico completo e examinar o paciente cuidadosamente, procurando sistêmico pistas para o diagnóstico.

Fatores que contribuem para a perna ulceração

Qualquer que seja primário Devido à úlcera, muitas vezes existem outros fatores que contribuem para a má cicatrização da úlcera. Esses incluem:

• Idade crescente e imobilidade ou doença
• Vascular doença
• Canela edema
• História das profundezas venoso trombose
• Cirurgia anterior
• Biofilme
• Obesidade
• Diabetes
• De fumar
• Álcool
• Desnutrição
• Discrasia sanguínea: doença falciforme, talassemia, trombocitemia, policitemia e outros
• Hiperlipidemia
• Renal falha
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Genético doença, por exemplo, Ehlers Danlos síndrome

Causa imediata de ulceração

Uma úlcera geralmente começa com:

• Lesão: procure um corpo estranho. Trauma É uma causa muito comum de úlcera crônica.
• Pressão - o local requer proteção contínua contra lesões
• Agudo infecção - estafilococos, estreptococos, outros ou mistos

A infecção crônica também pode ser responsável pela ulceração, particularmente:

• Úlcera tropical
• Atípico especialmente micobactérias M ulcerans, a causa da úlcera de Buruli

• Lepraneuropático ulceração)

• Cutâneo tuberculose
• Infecção fúngica profunda
• Leishmaniose

A infecção é identificada com cotonetes e biópsia amostras enviadas para bacteriano e cogumelos microscopia e cultura.

Razões comuns para ulceração da perna.

Insuficiência Venosa Crônica (70%)

• Uma úlcera venosa é encontrada na parte inferior da perna, na maioria das vezes durante médio ou lado maléolo

• Muitas vezes relativamente indolor, às vezes doloroso
• Castanho hemossmosina Coloração na parte inferior da perna está comumente presente
• Também pode ter venoso eczema, edema, lipodermatosclerose

Crônica arterial falha (10%)

• Uma úlcera arterial é encontrada nos pés, calcanhar ou dedo do pé
• Doloroso, especialmente quando elevado
• Úlcera perfurada
• Pele fria, branca, brilhante e sem pelos.
• Índice de pressão tornozelo-braço <0.9
• Pulsos reduzidos ou ausentes

Ulceração neuropática

• Uma úlcera neuropática surge na pele dormente.
• Trauma despercebido causa ulceração indolor
• A ulceração geralmente ocorre em um ponto de pressão.

Úlcera diabética

• As úlceras do pé diabético são geralmente de etiologia mista.

• Frequentemente infectado secundariamente
• A ulceração é um precursor comum da amputação em diabéticos.

Úlceras por pressão

• Escaras ou úlceras de pressão são causadas por pressão sem alívio.
• Ocorrem em proeminências ósseas, por exemplo, sacro, calcanhar
• Frequentemente infectado, levando a septicemia e osteomielite

Hipertensivo úlcera

• Úlcera de Martorell é causada por hipertensão

• Pode contribuir para úlcera diabética.
• Frequentemente na parte de trás da perna
• Extremamente doloroso
• A biópsia mostra paredes arteriolares espessadas

Pele Câncer

• O câncer de pele se apresenta como um crescimento lento placa de carro ou nódulo

• A maioria dos cânceres de pele é encontrada em locais expostos ao sol.
• A ulceração ocorre mais cedo em basal célula carcinoma o que em escamoso carcinoma celular
• A biópsia é diagnóstica

Inflamatório causas de ulceração vascular e na perna oclusão

As causas inflamatórias da ulceração da perna podem ser difíceis de diagnosticar e tratar.

Se uma causa inflamatória de ulceração da perna for considerada, os testes de diagnóstico podem incluir:

• Biópsia profunda da pele na borda da úlcera para histologia, cultura de fungos / micobactérias, direta imunofluorescência
• CBC CRP/ /ESR, c / p-HAUNCHproteína do painel metabólico eletroforese e imunoglobulinas, coagulação estudos de antifosfolipídios anticorpo, crioglobulinas, criofibrinogênio, ANA, complemento, hepatite ANTES DE CRISTO sorologiahemoculturas
• Análise de urina
• Raio-x do tórax, colonoscopia, ecocardiografia, estudos arteriais e venosos

Pioderma gangrenoso

• Pioderma gangrenoso é um autoinflamatório doença associada a doença inflamatória intestinal, reumatóide artrite, mielóide displasia, gamopatia

• O aumento rápido e amplo da úlcera é típico
• Muito doloroso
• Corte inferior necrótico fronteira com pústulas e base necrótica
• Pathergy- A cirurgia corre o risco de aumentar a úlcera
• Cura com cicatrizes cribriformes.
• Histologia inespecífica ou neutrofílico infiltrar

Recipiente pequeno vasculite

• Vasculite de pequenos vasos (de várias causas) causa palpável roxa com hemorragia, isquemia e ataque cardíaco

• Lesões vasculíticas podem ulcerar
• As úlceras ocorrem principalmente na parte inferior das pernas e tornozelos.
• Amostra de biópsia leucocitoclástico vasculite

Vasculite do vaso médio

• Vasculite de vasos médios (por exemplo, poliarterite nodosa, granulomatose com poliangiite) causa livedo reticular arterial nódulose gangrena
• Úlceras dolorosas, perfuradas e irregulares geralmente afetam a parte inferior das pernas
• A biópsia mostra vasculite de vasos médios.

Ulceração reumatóide

• Ulceração reumatóide é multifatorial: doença venosa e arterial, diabetes, vasculite e desconhecidos

• Muito doloroso
• Geralmente causa uma úlcera perto do tornozelo
• Você pode ter outros sinais de vasculite: pequena prega ungueal ataques cardíacosisquemia digital esclerite, mononeurite múltipla, pericarditepleurite febre, perda de peso
• A biópsia da borda da úlcera pode detectar vasculite de vasos médios

Necrobiose lipoidica

• A necrobiose lipóide está associada ao diabetes tipo 1 em 50%

• Vermelho amarelo, atrófico e telangiectático pratos
• As placas são encontradas principalmente nas canelas.
• A ulceração é muito resistente ao tratamento.

• A biópsia mostra atrofia epiderme, dérmico necrobiótico colágeno

Sistêmico esclerose

• Causas da esclerose sistêmica. fibrina–oclusivo vasculopatia

• 50% associado a antifosfolipídios anticorpos
• Freqüentemente resulta em bilateraldolorosas, úlceras na parte inferior da perna
• Doloroso isquêmico ulcerações digitais também são comuns, devido a O fenômeno de Raynaud

Livedoid vasculopatia

• A vasculopatia livedoide está associada a distúrbios hemorrágicos.

• Pequenas úlceras superficiais dolorosas nos tornozelos.
• Curar com atrofia branca

Pele induzida por varfarina necrose

• A necrose cutânea induzida por varfarina segue o início da varfarina 3-10 dias antes

• Aparecimento repentino de equimose progride para uma úlcera necrótica

• Amostra de biópsia intravascular trombos sem vasculite

Necrose induzida por heparina

• A necrose induzida por heparina ocorre após o início da heparina 4–12 dias antes.

• Associado à heparina induzida trombocitopenia na maioria, mas não em todos os pacientes
• A biópsia mostra grupos intravasculares de plaquetas

De outros coagulopatia

• Síndrome antifosfolipídica, deficiência de proteína S e proteína C e outras.

• A trombose aguda evolui para úlcera necrótica.
• A biópsia mostra trombos intravasculares sem vasculite

Colesterol embolia

• Os êmbolos de colesterol costumam ser consequência de um procedimento cirúrgico endovascular ou do início da terapia anticoagulante (dias ou meses depois).

• Livedo reticularis, roxo, cianose, dedos azuis, gangrena digital, dolorosa subcutâneo nódulos

• Os sintomas sistêmicos incluem febre, perda de peso, mialgia, anemia, insuficiência renal

• Biópsia revela agulha biconvexa fenda em vasos na histologia

Séptico embolia

• Os êmbolos sépticos são devidos a endocardite ou septicemia; vários organismos Eles estão envolvidos

• Roxo, pústulas, hemorrágico bullas, Hemorragias estilhaçadas em unha
• Geralmente úlceras pequenas e irregulares, geralmente nos pés.
• A biópsia mostra pequenos vaso sanguíneo oclusão + vasculite de pequenos vasos (complexo imune negativo)

Calcipilaxia

• A calcifilaxia está associada a insuficiência renal crônica e hiperparatireoidismo secundário, obesidade, doença hepática, corticosteroides sistêmicos, diabetes e defeitos de coagulação.

• Ocorre nos membros inferiores, seios, abdômen, nádegas
• Ulceração dolorosa e profunda precedida por púrpura retiforme sensível

• Amostra de biópsia calcificação das paredes vasculares, trombose e infarto

Criofibrinogênese

• A criofibrinogênese está associada com malignidade, diabetes, tecido conjuntivo doença, infecção, mas é mais frequente idiopático
• Ocorre com livedo reticularis, roxo, equimose, desconforto e febre
• Início súbito de ulceração isquêmica dolorosa
• Plasma criofibrinogênio é elevado
• A biópsia mostra vasculite de vasos pequenos e médios

Crioglobulinemia

• A crioglobulinemia está associada a doenças do tecido conjuntivo, hematológico tumores malignos, hepatite

• Os sintomas sistêmicos incluem artralgiafraqueza
• Púrpura desencadeada pela exposição ao frio ou posição prolongada
• Crioglobulinas detectadas em sérum
• A biópsia mostra vasculite de vasos pequenos e médios

Vasculopatia por cocaína adulterada com levamisol

A cocaína adulterada com levamisol pode causar uma combinação de:

• Vasculopatia oclusiva
• Vasculite de pequenos vasos