Fiebre y erupción

Agudo presentación de un paciente enfermo

Fiebre más comúnmente indica bacteriano o viral infección. Si no hay sistémico septicemia, localizado Las erupciones asociadas con la infección tienden a causar menos síntomas sistémicos que generalizado erupciones asociadas con infección. Mucosa La participación es común. Hay algunos auto- agudosinflamatorio trastornos que imitan la infección debido a neutrófilos activación, el neutrofílico dermatosis.

Considere realizar las siguientes pruebas:

• Hisopos para bacterias y virales cultura si ampollas, erosiones, pústulas o costras
• Cultivo de sangre si fiebre alta
• CBC CRP
• Coagulación pantalla si púrpura o paciente muy enfermo
• PCR y serología para específico bacterias o virus
• Ecocardiografía si séptico émbolos sospechosos

• Piel biopsia de lesiones cutáneas frescas para histología, cultura

El tratamiento depende de la causa. Considere la derivación al departamento de emergencias si sospecha de una infección grave o si el paciente no se encuentra bien.

Diagnóstico diferencial

Considerar:

• Es el erupción localizado o generalizado? Cual es su distribución? ¿Están involucrados los sitios de la mucosa?
• La gravedad de los síntomas
• Predominante morfología: está / está allí eritema, ampollas / erosiones, pústulas / costras, áreas moradas / negras?

Fiebre y erupción localizada

Piel dolorosa, roja y caliente.

• Celulitis

  • Unilateral hinchazón/endurecimiento
  • Se extiende durante horas a días
  • Puede haber una herida o enfermedad cutánea asociada.

• Erisipela

  • Grande unilateral placas con filo agudo y escalonado
  • Ampollas grandes
  • Cara, piernas inferiores o en cualquier lugar
  • Se extiende durante horas a días
  • Puede haber asociado linfangitis (raya roja a local ganglios linfáticos)
  • Cultura Streptococcus pyogenes

• Eritema nudoso

  • Oferta subcutáneo nódulos
  • Por lo general en las piernas

• Paniculitis – otro
  • Muchas causas
  • A menudo asociado con la enfermedad subyacente

Ampollas / erosiones prominentes

• Mano, pie y boca

  • Principalmente niños pequeños
  • Simétrico vesículas principalmente manos, pies y boca
  • Puede extenderse a extremidades y glúteos
  • Cultivo / enterovirus PCR

• Herpes Simple

  • Monomorfo, umbilicado vesículas, erosiones, corteza
  • Cultura / PCR Herpes Simple

• Infección de herpes

  • Dermatomico
  • Doloroso
  • Vesículas monomórficas (precoces), erosiones, costras y ulceración (tarde)
  • Cultura / PCR Herpes varicela-zoster

• Impétigo

  • Placas con costras, vesículas, bullaspústulas
  • Cultura Staphylococcus aureus +/- Streptococcus pyogenes

Pústulas

• Foliculitis / furunculosis

  • Residencia en cabello folículo
  • Fiebre si múltiples forúnculos o celulitis secundaria
  • Cultura Staphylococcus aureus, Pseudomonas

• Neutrófilos dermatosis de dorsal manos

  • Manos dorsales
  • Cultura negativa
  • Biopsia confirmatoria

Zonas moradas / negras

• Ectima

  • No muy mal
  • Escara
  • Pequeño profundo úlceras
  • Cultura Staphylococcus aureus +/- Streptococcus pyogenes

• Enfermedad meningocócica

  • Deterioro rápido del estado

  • Púrpura de las extremidades y, más generalmente, en las extremidades (púrpura fulminante debido a diseminado intravascular coagulación)

  • Rigidez en el cuello
  • Ojos sensibles a la luz.
  • Obtundó
  • Cultivo de sangre / PCR Neisseria meningitidis

• Necrotizante mordedura de araña
  • Endémico arañas venenosas
  • Se debe observar la araña para hacer este diagnóstico
  • Punctum central con púrpura /necrosis, rodeando eritema e induración

• Fascitis necrotizante

  • Muy enfermo; shock séptico
  • Propagación rápida de la celulitis con púrpura / ampollas.
  • Fournier gangrena es la fascitis necrotizante que afecta los genitales
  • Anestésico áreas en lesiones tempranas
  • Cultivo bacteriano esencial

• Vascular oclusión
  • Colesterol embolia
    • Procedimiento vascular / cardíaco reciente

• • Émbolos sépticos

    • Endocarditis, artritis

• • Calcifilaxis

    • Renal diálisis, diabetes

Fiebre y erupción generalizada.

Enrojecimiento

• Fármaco hipersensibilidad síndrome

  • Morbiforme (maculopapular) erupción u otra erupción
  • Drogas dentro de las 8 semanas de inicio
  • Otros órganos afectados (renal, hepáticorespiratorio hematológico)
  • Puede tener eosinofilia

• Eritema infeccioso / quinta enfermedad

  • Niño> adulto
  • Apariencia roja cachetada en la mejilla
  • Erupción reticulada recurrente en los brazos.
  • Serología / PCR Parvovirus B19

• Eritema marginado
  • Fiebre reumática
  • Evanescente anular/ /policíclico erupción con borde elevado con pico de temperatura
  • Evidencia de infección estreptocócica.

• Eritrodermia (erupción roja que afecta> 90% de la superficie corporal)
  • Preexistente atópico eczema, soriasis
  • Nuevo inicio: erupción de drogas, pitiriasis rubra pilaris, linfoma

• La enfermedad de Kawasaki

  • Niño pequeño con piel roja y superficies mucosas
  • Manos y pies hinchados.
  • Pelar es una característica tardía
  • Linfadenopatía
  • Aneurismas de la arteria cardíaca
  • Otro compromiso de los órganos conduce a una variedad de signos
  • Ninguna prueba diagnóstica específica

• Sarampión

  • Ojos rojos, lengua roja, manchas Koplik
  • Coriza, tos
  • La erupción tiene un tono bronce
  • Serología / RT-PCR sarampión

• Inespecífico exantema

  • Síntomas respiratorios superiores

• Roséola / eritema subitum

  • Infantil
  • Fiebre alta + síntomas respiratorios superiores
  • La erupción es breve
  • La serología para el virus del herpes 6 y 7 generalmente no está disponible

• Escarlatina (Streptococcus pyogenes)

  • Lengua de fresa
  • Erupción escarlatiniforme: rojo diminuto máculas o áspero pápulas
  • Manos hinchadas y luego peladas
  • Evidencia de infección estreptocócica.

• Infecciones raras

  • Arbovirus (viaje reciente)

  • Rubéola (no vacunada)

  • Fiebre tifoidea
• Trastornos inflamatorios raros
  • Varios síndromes autoinflamatorios.
  • A menudo, genético marcadores presentes

Ampollas / erosiones

• Agudo febril dermatosis neutrofílica

  • Cuello, extremidades, tronco superior
  • Placas seudovesiculares, ampollas, pústulas, púrpura o ulceración.
  • Asociaciones de enfermedades: artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, autoinmune artritis, mieloide displasia
  • Biopsia sugestiva (neutrófilos)

• Bulloso erupción de drogas
  • Forma ampollosa del síndrome de hipersensibilidad a drogas
  • Drogas dentro de las 8 semanas de inicio
  • Otros órganos afectados
  • Puede tener eosinofilia

• Infección por enterovirus

  • Síntomas sistémicos leves
  • Vesicular erupción
  • A menudo seguido por el desprendimiento de uñas
  • PCR / serología enterovirus

• Eritema multiforme

  • Principalmente manos, pies, cara
  • Lesiones objetivo
  • A menudo precedido por herpes simple, orf, vacunación, drogas, etc.

• Micoplasma

  • Eritema multiforme o erupción similar al síndrome de Stevens Johnson

  • Puede o no tener neumonía
  • Serología Mycoplasma pneumoniae

• Piel escaldada estafilocócica

  • Insuficiencia renal o diabética o infantil
  • El malestar es leve.
  • Se desarrolla a partir de impétigo bulloso localizado
  • Cultura Staphylococcus aureus

• Stevens-Johnson / tóxico epidérmico necrólisis

  • Paciente muy mal
  • Casi siempre inducido por drogas
  • La piel roja sale en sábanas

• Varicela (varicela)

  • Más picazón que dolor
  • Principalmente cuero cabelludo, cara, tronco
  • Cultura / PCR Herpes varicela zoster

Pústulas / costras

Puede involucrar superficies mucosas

• Aguda generalizada exantematoso pustulosis (AGEP)

  • Erupción de drogas
  • Biopsia sugerente

• Eccema herpético

  • Eczema previo o raramente, otras enfermedades de la piel.
  • Vesículas, pústulas o costras monomórficas agrupadas, umbiliadas
  • Cultivo / PCR Herpes simplex

• Generalizado pustuloso psoriasis (Zombusch)

  • Puede o no tener antecedentes de placa soriasis
  • Erupción simétrica de numerosas pústulas superficiales en la piel roja.
  • A menudo anular, flexural
  • Asociado con hipocalcemia
  • Biopsia sugerente

• Varicela (etapa tardía)

  • Más picazón que dolor
  • Principalmente cuero cabelludo, cara, tronco
  • Cultivo / PCR Herpes varicela zoster

Extendido áreas púrpuras / negras

• Púrpura fulminante / coagulación intravascular diseminada

  • Generalmente debido a la enfermedad meningocócica (rigidez del cuello, fotofobia)
  • Deterioro rápido del estado mental.
  • La púrpura inicialmente afecta las extremidades
  • Los hemocultivos / PCR meningocócica pueden revelar la causa

• Vasculitis
  • Palpable púrpura
  • Infección reciente o fármaco o subyacente crónico enfermedad
  • Biopsia confirmatoria