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Fiebre y erupción

Agudo presentación de un paciente enfermo

Fiebre más comúnmente indica bacteriano o viral infección. Si no hay sistémico septicemia, localizado Las erupciones asociadas con la infección tienden a causar menos síntomas sistémicos que generalizado erupciones asociadas con infección. Mucosa La participación es común. Hay algunos auto- agudosinflamatorio trastornos que imitan la infección debido a neutrófilos activación, el neutrofílico dermatosis.

Considere realizar las siguientes pruebas:

  • Hisopos para bacterias y virales cultura si ampollas, erosiones, pústulas o costras
  • Cultivo de sangre si fiebre alta
  • CBC CRP
  • Coagulación pantalla si púrpura o paciente muy enfermo
  • PCR y serología para específico bacterias o virus
  • Ecocardiografía si séptico émbolos sospechosos
  • Piel biopsia de lesiones cutáneas frescas para histología, cultura

El tratamiento depende de la causa. Considere la derivación al departamento de emergencias si sospecha de una infección grave o si el paciente no se encuentra bien.

Diagnóstico diferencial

Considerar:

  • Es el erupción localizado o generalizado? Cual es su distribución? ¿Están involucrados los sitios de la mucosa?
  • La gravedad de los síntomas
  • Predominante morfología: está / está allí eritema, ampollas / erosiones, pústulas / costras, áreas moradas / negras?

Fiebre y erupción localizada

Piel dolorosa, roja y caliente.

  • Celulitis

    • Unilateral hinchazón/endurecimiento
    • Se extiende durante horas a días
    • Puede haber una herida o enfermedad cutánea asociada.

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Celulitis

  • Erisipela

    • Grande unilateral placas con filo agudo y escalonado
    • Ampollas grandes
    • Cara, piernas inferiores o en cualquier lugar
    • Se extiende durante horas a días
    • Puede haber asociado linfangitis (raya roja a local ganglios linfáticos)
    • Cultura Streptococcus pyogenes

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Erisipela

  • Eritema nudoso

    • Oferta subcutáneo nódulos
    • Por lo general en las piernas

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Eritema nudoso

  • Paniculitis – otro

    • Muchas causas
    • A menudo asociado con la enfermedad subyacente

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Paniculitis

Ampollas / erosiones prominentes

  • Mano, pie y boca

    • Principalmente niños pequeños
    • Simétrico vesículas principalmente manos, pies y boca
    • Puede extenderse a extremidades y glúteos
    • Cultivo / enterovirus PCR

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HFM en un adulto

  • Herpes Simple

    • Monomorfo, umbilicado vesículas, erosiones, corteza
    • Cultura / PCR Herpes Simple

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Herpes Simple

  • Infección de herpes

    • Dermatomico
    • Doloroso
    • Vesículas monomórficas (precoces), erosiones, costras y ulceración (tarde)
    • Cultura / PCR Herpes varicela-zoster

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Infección de herpes

  • Impétigo

    • Placas con costras, vesículas, bullaspústulas
    • Cultura Staphylococcus aureus +/- Streptococcus pyogenes

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Impétigo

Pústulas

  • Foliculitis / furunculosis

    • Residencia en cabello folículo
    • Fiebre si múltiples forúnculos o celulitis secundaria
    • Cultura Staphylococcus aureus, Pseudomonas

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Foliculitis / furunculosis

  • Neutrófilos dermatosis de dorsal manos

    • Manos dorsales
    • Cultura negativa
    • Biopsia confirmatoria

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Dermatosis neutrofílica de manos dorsales.

Zonas moradas / negras

  • Ectima

    • No muy mal
    • Escara
    • Pequeño profundo úlceras
    • Cultura Staphylococcus aureus +/- Streptococcus pyogenes

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Ectima

  • Enfermedad meningocócica

    • Deterioro rápido del estado
    • Púrpura de las extremidades y, más generalmente, en las extremidades (púrpura fulminante debido a diseminado intravascular coagulación)

    • Rigidez en el cuello
    • Ojos sensibles a la luz.
    • Obtundó
    • Cultivo de sangre / PCR Neisseria meningitidis

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Púrpura fulminante

  • Necrotizante mordedura de araña

    • Endémico arañas venenosas
    • Se debe observar la araña para hacer este diagnóstico
    • Punctum central con púrpura /necrosis, rodeando eritema e induración
Mordedura de araña Katipo

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Mordedura de araña necrotizante

  • Fascitis necrotizante

    • Muy enfermo; shock séptico
    • Propagación rápida de la celulitis con púrpura / ampollas.
    • Fournier gangrena es la fascitis necrotizante que afecta los genitales
    • Anestésico áreas en lesiones tempranas
    • Cultivo bacteriano esencial

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Gangrena de Fournier

  • Vascular oclusión

    • Colesterol embolia

      • Procedimiento vascular / cardíaco reciente

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Émbolos de colesterol

    • Émbolos sépticos

      • Endocarditis, artritis

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Émbolos sépticos

    • Calcifilaxis

      • Renal diálisis, diabetes

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Calcifilaxis

Fiebre y erupción generalizada.

Enrojecimiento

  • Fármaco hipersensibilidad síndrome

    • Morbiforme (maculopapular) erupción u otra erupción
    • Drogas dentro de las 8 semanas de inicio
    • Otros órganos afectados (renal, hepáticorespiratorio hematológico)
    • Puede tener eosinofilia

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Síndrome de hipersensibilidad a drogas

  • Eritema infeccioso / quinta enfermedad

    • Niño> adulto
    • Apariencia roja cachetada en la mejilla
    • Erupción reticulada recurrente en los brazos.
    • Serología / PCR Parvovirus B19

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Eritema infeccioso / quinta enfermedad

  • Eritema marginado
    • Fiebre reumática
    • Evanescente anular/ /policíclico erupción con borde elevado con pico de temperatura
    • Evidencia de infección estreptocócica.

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Eritema marginado

  • Eritrodermia (erupción roja que afecta> 90% de la superficie corporal)

    • Preexistente atópico eczema, soriasis
    • Nuevo inicio: erupción de drogas, pitiriasis rubra pilaris, linfoma

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Eritrodermia

  • La enfermedad de Kawasaki

    • Niño pequeño con piel roja y superficies mucosas
    • Manos y pies hinchados.
    • Pelar es una característica tardía
    • Linfadenopatía
    • Aneurismas de la arteria cardíaca
    • Otro compromiso de los órganos conduce a una variedad de signos
    • Ninguna prueba diagnóstica específica

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La enfermedad de Kawasaki

  • Sarampión

    • Ojos rojos, lengua roja, manchas Koplik
    • Coriza, tos
    • La erupción tiene un tono bronce
    • Serología / RT-PCR sarampión

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Sarampión

  • Inespecífico exantema

    • Síntomas respiratorios superiores

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Exantema inespecífico

  • Roséola / eritema subitum

    • Infantil
    • Fiebre alta + síntomas respiratorios superiores
    • La erupción es breve
    • La serología para el virus del herpes 6 y 7 generalmente no está disponible
  • Escarlatina (Streptococcus pyogenes)

    • Lengua de fresa
    • Erupción escarlatiniforme: rojo diminuto máculas o áspero pápulas
    • Manos hinchadas y luego peladas
    • Evidencia de infección estreptocócica.

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Escarlatina

  • Infecciones raras
    • Arbovirus (viaje reciente)

    • Rubéola (no vacunada)

    • Fiebre tifoidea
  • Trastornos inflamatorios raros
    • Varios síndromes autoinflamatorios.
    • A menudo, genético marcadores presentes

Ampollas / erosiones

  • Agudo febril dermatosis neutrofílica

    • Cuello, extremidades, tronco superior
    • Placas seudovesiculares, ampollas, pústulas, púrpura o ulceración.
    • Asociaciones de enfermedades: artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, autoinmune artritis, mieloide displasia
    • Biopsia sugestiva (neutrófilos)

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Dermatosis neutrofílica febril aguda.

  • Bulloso erupción de drogas

    • Forma ampollosa del síndrome de hipersensibilidad a drogas
    • Drogas dentro de las 8 semanas de inicio
    • Otros órganos afectados
    • Puede tener eosinofilia

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Erupción de drogas bullosa

  • Infección por enterovirus

    • Síntomas sistémicos leves
    • Vesicular erupción
    • A menudo seguido por el desprendimiento de uñas
    • PCR / serología enterovirus
  • Eritema multiforme

    • Principalmente manos, pies, cara
    • Lesiones objetivo
    • A menudo precedido por herpes simple, orf, vacunación, drogas, etc.

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Eritema multiforme

  • Micoplasma

    • Eritema multiforme o erupción similar al síndrome de Stevens Johnson

    • Puede o no tener neumonía
    • Serología Mycoplasma pneumoniae

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Micoplasma

  • Piel escaldada estafilocócica

    • Insuficiencia renal o diabética o infantil
    • El malestar es leve.
    • Se desarrolla a partir de impétigo bulloso localizado
    • Cultura Staphylococcus aureus

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Piel escaldada estafilocócica

  • Stevens-Johnson / tóxico epidérmico necrólisis

    • Paciente muy mal
    • Casi siempre inducido por drogas
    • La piel roja sale en sábanas

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Stevens-Johnson / necrólisis epidérmica tóxica

  • Varicela (varicela)

    • Más picazón que dolor
    • Principalmente cuero cabelludo, cara, tronco
    • Cultura / PCR Herpes varicela zoster

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Varicela

Pústulas / costras

Puede involucrar superficies mucosas

  • Aguda generalizada exantematoso pustulosis (AGEP)

    • Erupción de drogas
    • Biopsia sugerente

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Pustulosis exantematosa aguda generalizada

  • Eccema herpético

    • Eczema previo o raramente, otras enfermedades de la piel.
    • Vesículas, pústulas o costras monomórficas agrupadas, umbiliadas
    • Cultivo / PCR Herpes simplex

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Eccema herpético

  • Generalizado pustuloso psoriasis (Zombusch)

    • Puede o no tener antecedentes de placa soriasis
    • Erupción simétrica de numerosas pústulas superficiales en la piel roja.
    • A menudo anular, flexural
    • Asociado con hipocalcemia
    • Biopsia sugerente

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Psoriasis pustulosa generalizada.

  • Varicela (etapa tardía)

    • Más picazón que dolor
    • Principalmente cuero cabelludo, cara, tronco
    • Cultivo / PCR Herpes varicela zoster

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Varicela

Extendido áreas púrpuras / negras

  • Púrpura fulminante / coagulación intravascular diseminada

    • Generalmente debido a la enfermedad meningocócica (rigidez del cuello, fotofobia)
    • Deterioro rápido del estado mental.
    • La púrpura inicialmente afecta las extremidades
    • Los hemocultivos / PCR meningocócica pueden revelar la causa

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Púrpura fulminante / coagulación intravascular diseminada

  • Vasculitis

    • Palpable púrpura
    • Infección reciente o fármaco o subyacente crónico enfermedad
    • Biopsia confirmatoria

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Vasculitis