Blog de médecine esthétique

Découvrez le lien qui existe réellement entre les chats, les allergies et les maladies dermatologiques chez l'homme à partir de l'examen de la littérature scientifique de qualité.

Vénérée par les Égyptiens, persécutée au Moyen Âge, associée aux sorcières, à la féminité, aux femmes, à la liberté, à l'élégance, à la nuit, aux madrilènes. Histoires inspirantes, fables, écrivains, poètes et cinéastes. Le plus réussi de loin dans les réseaux sociaux. Les chats Ils ont quelque chose.

Et pour la dermatologie ? Que savent les dermatologues et la littérature scientifique sur le lien entre les chats et la peau ? Dans cet article, je démystifie les idées reçues en passant en revue la littérature scientifique de qualité.

Dieu a créé le chat pour offrir à l'homme le plaisir de caresser un tigre.

Victor Hugo

Chats et humains : un lien de plus en plus intense

Le petit félin est aujourd'hui la mascotte plus populaire En Europe, selon les données de 2017, il y a plus de 100 millions de chats dans les foyers européens, contre 84 millions de chiens.

Les chats gagnent aussi sur Internet. Il est cité dans un poste de new york Fois, une image d'un chat produit quatre fois plus de trafic sur les réseaux sociaux que celle d'un chien. Plusieurs chats partagent le podium des "influenceurs" avec d'autres animaux sur les réseaux sociaux.

Puisque nous semblons aimer les chats, dans cet article je résume les les maladies de peau les plus courantess qui peut faire face à la propriétaires de chats afin de promouvoir la coexistence avec notre minou bien-aimé.

Lien entre chats, allergie et maladies dermatologiques chez l'homme

1 teigne

Les chats sont un réservoir de teigne, en fait, ce sont les animaux qui en ont le plus. Les teignes sont causées par champignons Dermatophytes qui infectent la peau, les cheveux et les ongles kératinisés (non muqueux).

Les dermatophytes qui habitent les animaux sont appelés zooliques, le plus courant étant Mycosporum canis qui habite les chiens et les chats (1). La teigne 90% chez les chats est causée par ce champignon (2).

Les symptôme d'une teigne chez un chat sont similaires à celles de l'homme, avec l'apparition de plaques circulaires sur la peau avec desquamation et alopécie.

Les chats peuvent également être porteurs chroniques de Mycosporum canis, principalement ceux à poils longs et ceux de moins d'un an (1,2). Ces chats sans symptômes de teigne peuvent être porteurs.

Les diagnostic elles sont réalisées en fonction des signes cliniques de l'animal et de la culture des squames, malgré tout, elle n'est pas toujours positive malgré sa présentation et elle n'est pas détectée même chez 28% de chats infectés (3).

La même chose se produit avec la teigne chez l'homme, le champignon est exigeant et dans les cultures, il n'est pas toujours cultivé. Comme alternative à la culture, un examen microscopique direct des écailles peut être effectué pour visualiser le champignon et évaluer la peau infectée avec une lumière de Wood (une lumière noire) sous laquelle le dermatophyte émet une fluorescence (3). Tout comme chez les humains.

Les traitement Il se fait avec des bains ou des gels antifongiques, d'une efficacité limitée chez les chats en raison d'une moindre pénétration dans les poils (2), donc quand cela affecte les poils, il est recommandé d'ajouter également un traitement oral à l'animal. Les deux traitements sont maintenus pendant environ 10 semaines.

Chez l'homme, ils nécessitent souvent un traitement similaire, et un traitement oral doit être ajouté tant que les cheveux sont touchés.

L'infection est acquis généralement par contact direct avec le chat et plus rarement par contact avec des cochenilles infectées.

La meilleure stratégie la prévention est d'éviter tout contact avec le chat infecté, malgré tout, parfois le chat ne montre aucun signe et le diagnostic est posé par une personne infectée. Ensuite, nous devons emmener notre chat chez un vétérinaire (1).

Les spores de Mycosporum canis sont très résistantes dans l'environnement, décontamination à domicile (deux).

Il doit être aspiré et nettoyé mécaniquement jusqu'à ce qu'aucun poil ne soit visible. Il est fondamental de désinfecter l'endroit où le chat dort, se couche ou vit, ainsi que les coussins ou couvertures qu'il utilise. Cette désinfection est essentielle dans les trappes pour chats.

De nombreux désinfectants sont étiquetés « antifongiques » et sont capables de tuer les spores de champignons dermatophytes, les plus efficaces sont les azoles, et n'oublions pas l'eau de javel qui diluée au 1/10 dans l'eau est un excellent désinfectant (deux).

Ils doivent être appliqués sur toutes les surfaces, lors du lavage des vêtements dans la machine à laver et ils peuvent également être pulvérisés. Ils existent dans toutes les variantes pour ces usages sur le marché.

2 allergie

sujet controversé. On sait depuis longtemps que l'exposition aux acariens prédispose au développement ultérieur d'allergies à d'autres allergènes domestiques. De cette façon, des études montrent que les enfants "à l'intérieur" des villes sont plus susceptibles d'être allergiques.

En revanche, cette association n'a pas été retrouvée chez les enfants exposés aux animaux de ferme (4). Même lorsque la logique semble indiquer que le risque de sensibilisation aux allergènes de chien ou de chat augmenterait avec l'exposition à ceux-ci, des études ont montré le contraire (4,5).

Dans une étude cohérente, Custovic et al (5) montrent que la prévalence de la sensibilisation ou Les allergies aux chats diminuent avec l'exposition. et que posséder un chat est associé à moins de risque d'être allergique à l'animal.

Cette protection n'a pas été trouvée chez les propriétaires de chiens adultes. L'allergie au chat est évaluée en mesurant les niveaux d'immunoglobulines spécifiques dans le sang contre le chat et en insérant les antigènes ponctionnés dans le bras ("test de pointe").

Les patients allergiques aux chats sont généralement polyallergiques et sensibles aux autres allergènes, tels que les pollens, les chiens ou les acariens.

Aucune différence n'a été trouvée dans la sévérité de l'allergie ou de l'asthme, que vous ayez ou non un chat (4), autrement dit, avoir un chat n'augmente pas la sévérité des symptômes.

Il semble qu'une exposition chronique à un chat allergique aux chats puisse avoir un "effet protecteur" chez les enfants et les adultes en modulant la réponse immunitaire (4).

s'ils doivent être fondamentalement prudent la les patients allergiques aux chats qui n'ont pas de chat, car une exposition occasionnelle aux allergènes de chat peut provoquer des réactions allergiques et respiratoires avec exacerbation de l'asthme.

3 Dermatite atopique

Les médecins conseillent parfois aux familles atteintes de dermatite atopique, qu'elles soient enfants ou adultes, de se débarrasser de leurs animaux à fourrure.

Il n'existe aucune preuve scientifique à l'appui de cette recommandation. Des revues scientifiques de haute qualité passant en revue tous les travaux publiés n'ont pas montré que le fait d'avoir un animal à la maison, même dès la naissance, cause des dommages, même s'il est atteint de dermatite atopique.

En même temps, les animaux domestiques semblent avoir effet protecteur. Peluchi et al (8), dans une étude portant sur pas moins de 71 721 patients, ont constaté qu'avoir un chien réduit le risque d'avoir une dermatite atopique de 30% et qu'avoir un chat ne l'augmente pas.

Donc, médecins et utilisateurs, les meilleurs travaux de qualité dans les meilleures revues sont clairs, comme le disent les auteurs eux-mêmes : "Il n'y a aucune raison de donner un coup de pied au chat".

Les chats et les maladies de peau chez l'homme : conclusions

On peut enfin dire qu'avoir un chat ça ne s'aggrave pas la la dermatite atopique, ni lui allergieIl pourrait même avoir un effet protecteur que nous pouvons également étendre à vos amis les chiens. Au contraire, ils sont bons émetteurs de teigne.

Références

1 Monod M, Fratti M, Mignon B, Baudraz-Rosselet. Dermatophytes transmis par les animaux domestiques. Rév Med Suisse 2014; 10: 749-5.

2 Frymus T, Gruffydd-Jones T, Pennisi MG, et al. Dermatophytose chez le chat : lignes directrices ABCD sur la prévention et le traitement. Feline Med Surg Magazine 2013; 15: 598.

3 Cafarchia, D Romito, M Sasanelli, et al. L'épidémiologie des dermatophytoses canines et félines dans leur autre Italie. Mycose 2004; 47: 508-513.

4 Liccardi G, Martin S, Lombardero M, et al. Réponses cutanées et sérologiques aux allergènes de chat chez les adultes exposés ou non aux chats. Pneumologie 2005; 99: 535-534.

5 Custovic A, Simpson BM, Simpson A, et al. Réduction de la prévalence de la sensibilisation chez les chats fortement exposés aux allergènes de chat. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 537-9.

6 Williams HC, Grindlay DJ. Quoi de neuf dans l'eczéma atopique ? Une analyse des revues systématiques publiées en 2007 et 2008. Partie 2. Prévention et traitement des maladies. Clin Exp Dermatol 2009 ; 35 : 223-227.

7 Langan SM, Flohr C, Williams HC. Le rôle des animaux de compagnie à fourrure dans l'eczéma : une revue systématique. Arch Dermatol 2007; 143 : 1570-7.

8 Peluchi C, Galeone C, Bach JF et al. Exposition aux animaux de compagnie et risque de dermatite atopique à l'âge pédiatrique : une méta-analyse d'études de cohorte de naissance. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 616-22.

Le yoga est une pratique ancienne avec des bienfaits pour le corps et l'esprit. La pratique du yoga a montré des bienfaits pour la santé dans des articles scientifiques de qualité. Continuez à lire cet article pour en savoir plus sur les bienfaits du yoga sur la peau.

La pratique de la patience, de la persévérance, de la réalisation de soi et de l'ahimsa (non-violence envers soi-même) à travers les asanas (postures), les pranayamas (respiration) et la méditation, il semble que l'on puisse rajeunir.

Le mot yoga a deux sens, union, avec soi-même et avec le cosmos. Elle peut être érigée en techniques d'amélioration de l'être humain au niveau physique, mental et spirituel.

Origine du yoga et bienfaits pour la santé

L'ancienne culture du yoga doit son évolution aux anciens sages qui ont développé ses enseignements et les ont transmis à leurs disciples par contact direct avec le maître.

Son origine remonte à l'ancienne civilisation de l'Indus aux troisième et deuxième millénaires av. Ses enseignements ont été transcrits dans les textes classiques des "Vedas" dans lesquels le yoga est d'abord mentionné et prend une base établie.

Le yoga s'est répandu et est une pratique universelle au sein de laquelle il existe différentes voies, inaccessibles dans cet article, mais très brièvement on peut parler de Hatha yoga (yoga physique et ses variantes) et de Raja yoga (yoga mental) (1) .

Pour certains auteurs, le yoga est un état d'esprit, un moyen d'apaiser l'esprit et d'atteindre la paix intérieure, qui s'accomplit à travers des postures, des « asanas » et des techniques de respiration, le « pranayama » (2).

Dans le littérature scientifique de qualité nous avons trouvé plus de 4000 ouvrages consacrés à l'étude du yoga et de son effet au niveau psychologique et physique. On constate que la plupart d'entre eux se concentrent sur les troubles neurologiques, l'arthrite, la gestion de la douleur, les émotions ou les qualités cognitives. Mais dans notre cas, nous allons nous concentrer spécifiquement sur les études qui traitent des bienfaits du yoga sur la peau.

Bienfaits du yoga sur la peau

anti-rides

La vie de yogi est anti-rides : et il existe des preuves moléculaires pour le prouver. La peau exprime notre apparence et notre âge et il est logique qu'elle le fasse en parallèle avec les organes internes (3). La pratique régulière d'asanas et de pranayamas réduit l'activité de l'enzyme superoxyde dismutase (SOD), l'une des principales enzymes impliquées dans le vieillissement, et ce, en régulant l'expression des gènes (4).

En même temps, il augmente l'expression de molécules réparatrices reconnues (COX-2 et bcl-2) et de molécules anti-inflammatoires (IL6, TNFα), et il fait mieux qu'un exercice intense (5).

D'autres voies impliquées dans le vieillissement diminuent également leur activité (AGEs, produits terminaux de glycation avancée), augmentent le flux sanguin et améliorent le métabolisme cutané et tissulaire global (3).

Probablement la pratique d'une attitude yogique avec son amélioration de la qualité de vie aide à être moins rouillée et à être plus jeune.

Expression faciale

Le yoga régule l'expression faciale : Les pratiquants de yoga réguliers expriment moins d'émotions négatives sur leur visage dans des situations négatives. Le yoga réduit "l'excitation", qui est la réponse du corps aux émotions négatives ou au stress et consiste en l'apparition de sueur, de tachycardie, d'accélération de la respiration.

Les patients étudiés, tout en ayant moins d'expressions corporelles d'excitation aux émotions négatives, ont également signalé moins d'expérience émotionnelle négative aux stimuli négatifs (6).

Acné excoriée et trichotillomanie

Un autre bienfait du yoga sur la peau se retrouve dans le traitement de l'acné excoriée et de la trichotillomanie.

L'acné excoriée est la manipulation des lésions acnéiques, fréquente chez les adolescentes, qui produit des cicatrices et même des infections locales.

La trichotillomanie est une autre habitude que l'on retrouve chez les jeunes enfants, qui s'arrachent des touffes de cheveux en période de stress.

Toutes deux sont dues à des comportements répétitifs centrés sur le corps et sous lesquels on retrouve des processus d'anxiété ou d'adaptation. Il a été démontré que la pratique du yoga ajoute des avantages aux traitements pharmacologiques et psychologiques de ces affections (7).

Le yoga du visage est anti-rides

Dans une étude récente publiée dans une revue de dermatologie de qualité, un groupe de patients ayant pratiqué le yoga facial pendant 20 semaines a constaté une réduction modérée des rides dans les tiers moyen et inférieur. Le programme consiste à pratiquer les exercices pendant 30 minutes tous les jours de la semaine, 2 ou 3 fois par semaine. Son mode d'action peut être dû à l'entraînement des muscles faciaux (3).

Conclusions sur les bienfaits du yoga sur la peau.

À mon avis, le yoga ne se substitue pas à d'autres méthodes comme une bonne crème anti-rides à l'acide rétinoïque ou d'autres techniques (toxine botulique, fillers, peelings, etc.), et il manque encore des études de qualité, même si cela peut aide (essentiellement si elle produit un bien-être physique et mental).

Bibliographie

1. Danilo Fernández. Clés du yoga : théorie et pratique. XIX édition 2017. Le lièvre de mars, SL.

2. Cristina Brown. La bible du yoga. 1ère édition 2015. Gaia Editions SL

3. Beri K. Breathe pour une peau d'apparence plus jeune : « Inverser le mécanisme moléculaire du vieillissement cutané avec le yoga ». Future Sci OA 2016 ; 2 : 122.

4. Saatcioglu F. Régulation de l'expression des gènes par le yoga, la méditation et les pratiques associées : une revue des études récentes. Asian J Psychiatry 2013 ; 6 : 74-77.

5. Vijayaraghava A, Doreswamy V, Narasipur OS, et al. Effet de la pratique du yoga sur les niveaux de marqueurs inflammatoires après un exercice modéré et intense. J Clin Diagn Res 2015; 9:08-12.

6. Mocanu E, Mohr C, Pouyan N et al. Raisons, années et fréquence de pratique du yoga : effet sur la réactivité de la réponse à l'émotion. Fornt Hum Neurosci 2018; 12 : 264.

7. Torales J, Barrios I, Villalba J. Formes thérapeutiques du trouble d'excoriation (cueillette de la peau): une brève mise à jour. Adv Mind Body Med 2017; 31:10-13.

8. Alam M, Walter AJ, Geisler A, et al. Association de l'exercice du visage avec l'apparition du vieillissement. JAMA Dermatologie 2018 ; 154 : 365-367.

Découvrez quelques conseils sur les soins de la peau pendant la chimiothérapie, axés sur la lutte contre les effets secondaires cutanés les plus courants.

Le traitement du cancer est un défi médical et de recherche. La chimiothérapie Traditionnellement, il agit en inhibant les phases du cycle cellulaire des cellules cancéreuses, mais il peut également affecter les cellules saines. La peau est l'un des organes les plus touchés, avec l'apparition possible de dermatites, d'éruptions cutanées, d'aphtes, de taches, d'altérations des ongles et d'autres blessures.

La chimiothérapie conventionnelle ou traditionnelle continue d'être utilisée pour contrôler les tumeurs. Les progrès dans le traitement du cancer et dans la survie des patients obligent les cliniciens à savoir comment gérer les réactions chimiothérapeutiques sur la peau et conseiller les patients. Dans le texte suivant, je présente quelques lignes directrices pour gérer les effets secondaires et les soins de la peau pendant la chimiothérapie.

Effets secondaires cutanés de la chimiothérapie

La classification des effets secondaires cutanés de la chimiothérapie est standardisée par la Common Terminology Critherapy for Adverse Events (CTCAE) (1) du National Cancer Institute dans un outil commun à tous les effets secondaires de la chimiothérapie et qui permet d'unifier l'évaluation réalisée par les oncologues, les dermatologues, infirmières et autres cliniciens (disponibles en cliquant ici et résumé dans le tableau I). Ces effets ils ne se produisent pas toujours, il s'agit d'une classification de toutes les affections cutanées possibles lorsqu'un patient est traité par chimiothérapie (2).

La majorité des réactions cutanées de chimiothérapie sont prises en charge dans des services d'oncologie, conscients de ses effets et avec des professionnels infirmiers spécialisés dans ces domaines. Seul de temps en temps, ils informent le dermatologue, lorsque les lésions cutanées font douter du diagnostic ou lorsqu'elles sont plus sévères ou ne répondent pas aux traitements habituels. Dans le texte suivant, j'expliquerai les effets les plus fréquents et des conseils généraux pour leur gestion (3). L'alopécie due à la chimiothérapie aurait son propre contenu de par son entité, c'est pourquoi dans ce texte je n'aborderai que les effets sur la peau.

Les dermatologues étudient ces effets et les soins de la peau pendant la chimiothérapie, puisque la priorité chez ces patients est la réponse de la tumeur aux traitements reçus, ce qui fait que parfois, nous sommes des « compagnons » pendant le processus.

Effets secondaires et soins de la peau pendant la chimiothérapie

1. Peau sèche ou xérose cutanée

C’est l’un des effets secondaires les plus courants de la chimiothérapie sur la peau. Les crèmes que je recommande habituellement pour l'atténuer sont des émollientes et des graisses, avec des substances apaisantes et anti-inflammatoires (calamine, vitamine PP, avoine, omégas, etc.). Le prototype de crèmes serait celui utilisé pour les enfants atteints de dermatite atopique, bien qu'il existe sur le marché des lignes spécifiques étudiées pour les patients en oncologie.

Certaines crèmes hydratantes contiennent des agents kératolytiques, qui sont ajoutés pour traiter également la desquamation. Surtout, l'urée est utilisée à des concentrations allant de 3 à 30%, et l'acide lactique, l'acide salicylique et même l'acide glycolique peuvent également être utilisés. Je recommande de les essayer d'abord à faibles concentrations, car ils sont particulièrement utiles sur les peaux sèches présentant une légère desquamation, mais à des concentrations élevées, ils peuvent provoquer des irritations et des démangeaisons sur les peaux sensibles.

Il est également important d'utiliser les soins du visage anti-âge avec prudence, car des substances très courantes contenues dans ces produits peuvent irriter, comme l'acide rétinoïque ou le rétinol, l'acide glycolique et d'autres acides alpha et bêta-hydroxy. Le plus approprié est peut-être d'utiliser des substances « anti-âge » comme la vitamine C, la vitamine B3 ou B5, la mélatonine, l'acide hyaluronique, le resvératrol ou la coenzyme Q10 pour le visage, qui ont un faible potentiel irritant.

Concernant le lavage de la peau, vous pouvez opter pour des huiles de douche ou des « savons sans savon » ou « syndet » qui hydratent la peau pendant la douche.

2. Prurit ou démangeaisons cutanées

Les démangeaisons cutanées pendant la chimiothérapie peuvent être dues à plusieurs causes, notamment aux médicaments qu’elles contiennent. J'insiste sur le fait que dans ce cas on parle de démangeaisons sans lésions sur la peau, lorsque des démangeaisons apparaissent sur la peau avec des lésions le traitement est celui des lésions. L'approche, à mon avis, est d'obtenir une peau la plus confortable et hydratée possible, avec les mesures du point précédent.

De plus, vous pouvez utiliser des bains hydratants ou apaisants, efficaces la nuit, lorsque la peau a le plus tendance à démanger, pour faciliter le repos nocturne, ainsi que des antihistaminiques oraux. Les antihistaminiques sont des traitements simples qui servent à soulager les démangeaisons et, s'ils sont sédatifs, à faciliter le sommeil. Il existe des traitements oraux plus puissants (sous forme de pilules) mais aussi des crèmes anti-démangeaisons et vous pouvez même appliquer des crèmes corticoïdes sur les zones les plus irritantes.

3. Dermatite et eczéma

Une sécheresse intense de la peau et d'autres facteurs ajoutés, comme la chimiothérapie ou certains irritants, peuvent produire une véritable inflammation de la peau, sous forme de dermatite et d'eczéma. La prise en charge se fait avec des émollients ou des crèmes hydratantes qui ne piquent pas ; il peut être nécessaire d'utiliser de la vaseline pure pendant quelques jours pour éviter les picotements. Des corticostéroïdes en crème sont ajoutés deux fois par jour, ce qui est efficace pour contrôler la dermatite. Dans les cas graves ou étendus, des corticostéroïdes oraux et des antihistaminiques oraux peuvent être ajoutés pour contrôler les démangeaisons.

Les mesures relatives aux soins de la peau pendant la chimiothérapie aux points 1 et 2 sont également applicables aux patients atteints de dermatite.

4. Muguet ou mucite

L'apparition de muguet ou de mucite au cours des cycles de chimiothérapie a un impact significatif, car elle provoque beaucoup d'inconfort et rend difficile l'alimentation, chez ces patients où le maintien de l'état général est important (5). Le terme mucite fait référence à une inflammation des muqueuses, la plus fréquemment touchée est la muqueuse buccale, et elle peut également survenir au niveau des organes génitaux.

La mucosite disparaît en quelques jours et en attendant, elle peut être traitée avec des bains de bouche contenant des anti-inflammatoires (tétracyclines, corticoïdes) et des anesthésiques. Sa prise en charge consiste à soulager le patient. Des anesthésiques dans la bouche peuvent également être appliqués avant de manger, pour éviter la douleur et faciliter l'alimentation. Il existe également des bains de bouche qui hydratent la muqueuse, ainsi que des gels d'acide hyaluronique et d'autres composants à appliquer directement sur les aphtes. Ils agissent en protégeant la peau et en favorisant la cicatrisation. Le patient doit être surveillé et si elle est plus intense ou ne se résorbe pas avec le traitement, il peut s'agir d'une surinfection fongique ou, plus rarement, d'un virus de l'herpès.

Il n'y a clairement aucun moyen de prévenir cet effet indésirable, en gardant la muqueuse hydratée et des suppléments de vitamines, notamment A, importantes pour la muqueuse, pourraient être utilisés.

5. Altérations des ongles

Des fragmentations, des lignes et des stries (onycholyse) peuvent apparaître au niveau des ongles lors d'une chimiothérapie. Elle a été décrite avec des médicaments de chimiothérapie tels que les taxanes, le cyclophosphamide, la doxorubicine, la capécitabine, l'étoposide et le 5-fluorouracile (2,3,5). Pour sa prise en charge, il est conseillé d'éviter les irritants pour les ongles, comme le contact fréquent avec l'eau et les traumatismes. Pour effectuer les tâches ménagères, vous pouvez utiliser des gants en plastique avec des gants en coton en dessous (ils sont spéciaux et se trouvent en pharmacie).

Les manucures doivent être évitées et les ongles doivent être courts. L'hydratation des ongles et de la zone périunguéale est bénéfique pour les ongles, et vous pouvez utiliser des crèmes hydratantes générales ou des crèmes de soin spécifiques, également sous forme de vernis spécifiques (vernis non colorants). Cet effet secondaire peut être évité en utilisant des gants froids pendant la perfusion de chimiothérapie, qui produisent une vasoconstriction et réduisent l'arrivée de la chimiothérapie dans la matrice de l'ongle.

Parfois, il se produit un assombrissement de l’ongle (hyperpigmentation), comme cela se produit avec le 5-fluorouracile, les taxanes, le cyclophosphamide, la doxorubicine et la capécitabine (1,2). Cette pigmentation peut apparaître en bandes ou de manière diffuse sur la plaque unguéale. Il s’agit d’un effet secondaire qui ne nécessite pas de traitement et ne provoque pas d’inconfort. Elle persiste des mois après la fin de la chimiothérapie et disparaît avec la croissance progressive de l'ongle.

Rarement, les altérations produites par la chimiothérapie au niveau des ongles prédisposent à une infection de l'ongle lui-même ou de sa zone environnante (périonyxis). Dans ce cas, une prise en charge par un dermatologue peut être nécessaire et parfois une culture peut être réalisée pour identifier l'agent infectieux et pouvoir le traiter.

6. Hyperpigmentation ou apparition de taches sur la peau

L'apparition de taches sur la peau et les muqueuses secondaires à la chimiothérapie a une expression clinique très variée. Elle peut être diffuse, d'aspect bronzé, marbrée, flagellée, serpentine, uniquement dans les zones de flexion, ou sur les paumes et les plantes (2,3).

Elle ne nécessite aucun traitement et disparaît quelques mois seulement après la fin du traitement. À titre général, dans le cadre des soins de la peau lors d'une chimiothérapie, une protection solaire est indiquée chez ces patients et des cosmétiques anti-imperfections peuvent être utilisés pour traiter et prévenir leur apparition. Hypothétiquement, les lasers pigmentaires pourraient également être utiles, et il y a peu de choses sur cette utilisation, rappelons qu'il s'agit de traiter une dermatose asymptomatique qui se résorbe d'elle-même.

7. Photosensibilité

Il s'agit d'une réaction exagérée à la lumière ultraviolette du soleil et a rarement été décrite avec le 5-fluorouracile, le Tegafur ou la Capécitabine (3). Un érythème (rougeur) et une inflammation intense surviennent dans la zone exposée au soleil. Par défaut et pour éviter également l'hyperpigmentation (taches), les patients sous chimiothérapie sont protégés du soleil et sont encouragés à utiliser une crème solaire.

Les crèmes solaires recommandées sont d’un facteur 30 ou plus et utilisez-les avant l’exposition au soleil. Rappelons que l'indice de protection solaire (SPF) mesure uniquement la protection contre les rayons ultraviolets, responsables de réactions phototoxiques. Si l'on veut aussi se protéger des taches (hyperpigmentation), il faut choisir un filtre qui inclut une protection UVA, et s'il inclut également la lumière visible, on se protège de toutes les options lumineuses qui peuvent assombrir la peau.

9. Érythrodysesthésie palmo-plantaire

Également appelé syndrome main-pied ou érythème acral (4). Elle a été décrite avec la capécitabine, la doxorubicine, la cytarabine, le 5-fluorouracile et les taxols (2,3,5). Elle consiste en l’apparition d’une sensation de picotement pouvant évoluer vers une brûlure au niveau des paumes et des plantes. La sensibilité à la température et à la douleur peut être diminuée et s'accompagne d'une rougeur et d'un gonflement des mains, et parfois d'une desquamation. L'érythrodysesthésie affecte plus fréquemment les paumes que les plantes et sa gravité est variable.

Pour prévenir l'apparition d'une érythrodysesthésie, la manière dont la chimiothérapie est administrée est contrôlée par des oncologues, et des crèmes à l'urée, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et un refroidissement des mains peuvent être utilisés pendant la perfusion de chimiothérapie.

Lorsqu’elle apparaît, un traitement avec des corticoïdes puissants, des compresses locales d’eau froide et des anti-inflammatoires peuvent être utilisés. D'autres options sont les antagonistes du calcium oraux ou topiques, les inhibiteurs anti-inflammatoires de la COX-2, la pyridoxine orale ou l'héparine topique (2-4).

10. Éruption maculopapuleuse

Il s’agit d’une éruption cutanée généralisée due au traitement. Elle est commune à tout médicament et est traitée en fonction de sa gravité. Des crèmes émollientes, des crèmes corticostéroïdes orales et des antihistaminiques oraux peuvent être utilisées contre les démangeaisons. En général, elles sont temporaires et ne nécessitent pas d’arrêt du traitement.

Dans le cadre des soins de la peau pendant la chimiothérapie, vous pouvez essayer de prévenir ces réactions en administrant une prémédication avant de recevoir le cycle de chimiothérapie, qui comprend des antihistaminiques et des corticostéroïdes oraux (3).

Pour finir et encore, je tiens à souligner que ce texte est une approche transversale de tous les effets possibles des traitements de chimiothérapie et que Ils ne surviennent pas tous au même moment avec le même traitement. La prévention et le traitement des effets secondaires de la chimiothérapie sont essentiels chez les patients afin d'éviter des changements évitables dans les protocoles d'administration.

*En revanche, si vous suivez une radiothérapie, je vous recommande de lire cet article.

J'espère que cela vous sera utile.

Références

1. https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/ctc.htm

2. Cury-Martins J, Eris APM, Abdalla CMZ, Silva GB, Moura VPT, Sanches JA. Prise en charge des événements indésirables dermatologiques liés aux thérapies anticancéreuses : recommandations d'un groupe d'experts. Un Bras Dermatol. 2020; 95:221-237.

3. Reyes-Habito CM, Roh EK. Réactions cutanées aux médicaments chimiothérapeutiques et thérapies ciblées contre le cancer : partie I. Médicaments chimiothérapeutiques conventionnels. J Am Acad Dermatol. 2014 ;71 : 203.e1-203.e12 ; peut-être 215-6.

4. Miller KK, Gorcey L, McLellan BN. Syndrome main-pied et modifications des ongles induits par la chimiothérapie : un examen de la présentation clinique, de l'étiologie, de la pathogenèse et de la prise en charge. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:787-94.

5. Balagula Y, Rosen ST, Lacouture ME. L'émergence de l'oncodermatologie de soutien : l'étude des événements dermatologiques indésirables liés aux thérapies anticancéreuses. J Am Acad Dermatol. septembre 2011 ; 65 : 624-635.

Conoce las principales peculiaridades del vitiligo en los niños a partir de la solución a 9 preguntas clave sobre esta patología.

El vitiligo es una enfermedad de la piel causada por la destrucción selectiva de melanocitos. Las lesiones de vitiligo son manchas “acrómicas” (sin color, sin pigmento), blanco intenso, lechoso, asintomático en la piel.

Afecta aproximadamente al 1% de la población, por igual en ambos sexos y la mayor parte del tiempo antes de los 30 años (1). Se clasifica según su forma clínica: vulgar, segmentaria y generalizada. El vitiligo vulgar produce manchas en áreas localizadas, además se le llama focal. El vitiligo segmentario produce una mancha no pigmentada en un segmento lineal del cuerpo.

Puede leer más sobre esta enfermedad visitando la página de información general sobre el vitiligo en Madriderma.

Pero la pregunta en esta publicación es si deberíamos conocer alguna peculiaridad del vitiligo en la infancia.

Peculiaridades del vitiligo en niños: 9 preguntas clave

1. Epidemiología: ¿quién y cuándo?

Aproximadamente la mitad de los pacientes con vitíligo comienzan en la infancia, con un ligero predominio femenino (1,2).

2. Patogenia: ¿por qué?

La patogenia del vitiligo es multifactorial y añade predisposición genética, desequilibrio inmunológico y estrés en el melanocito.

Recientemente, en un estudio en población europea y norteamericana se ha demostrado una ligera asociación entre la dermatitis atópica, la alopecia areata y la aparición de vitiligo en la infancia (2).

3. Manifestaciones clínicas: ¿cómo?

El vitíligo vulgar o focal, como en los adultos, es la forma más común en la infancia. En los niños llega hasta el 80% de los casos (3).

Las formas segmentarias son las segundas más comunes en la infancia y son mucho más comunes que en los adultos. Pueden afectar hasta una quinta parte de los casos. El 87% de las formas segmentarias aparecen antes de los 20 años (2). El curso natural es una extensión lenta y suave a través del segmento afectado si no se trata. Cuando la pigmentación no se ha perdido por completo y se alterna con áreas pigmentadas, puede tener una apariencia tricolor, lo que se denomina “vitiligo tricrómico” (3).

Las formas generalizadas y de progresión rápida son muy raras en la infancia y representan aproximadamente el 1% de los casos (2,3).

4. Diagnóstico: ¿cómo lo sabes?

El diagnóstico de vitiligo en niños, como en adultos, es especialmente clínico, dicho de otra forma, el examen del paciente es suficiente. La iluminación con la luz de Wood es inofensiva y puede confirmar los hallazgos.

5. Comorbilidades: ¿se asocia a algo más?

• Enfermedades autoinmunes:

Sabemos que el vitíligo vulgar o focal se asocia a una tendencia familiar a enfermedades autoinmunes y se pueden hallar alteraciones tiroideas en el 5% de los pacientes (2). Otros descritos con frecuencias inferiores al 1% son artritis reumatoide, psoriasis, alopecia areata o enfermedad celíaca. El vitíligo segmentario es mucho más común en los niños y está vinculado a una tendencia genética en un área determinada, y no está relacionado con la autoinmunidad (2-4).

• Deficiencia vitaminica:

Cuando los pacientes con vitíligo vulgar mayores de 3 años disponen asociada una deficiencia de vitamina D (niveles inferiores a 15 ng / dl), parece que la tendencia a desarrollar enfermedades autoinmunes puede incrementar. Es es por esto que que el Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda mantener niveles adecuados de vitamina D en pacientes con vitiligo no segmentario en la infancia (2-4).

• Afectación psicológica:

Los niños se preocupan por las lesiones del vitiligo. Pese a su inmadurez, hasta la mitad de los niños con vitiligo muy inmenso (> 25%) de la superficie corporal desarrollan algún tipo de afectación psicológica y afecta su calidad de vida (3). Por suerte, estas formas son muy raras en la niñez. En las alternativas para vitiligo vulgar, parece que “sin preocupación” es más común en niños menores de 14 años y empieza a aparecer en la adolescencia. A partir de los 14 años, muchos de los pacientes refieren estar preocupados por sus manchas (2).

6. Pruebas complementarias para el vitiligo en niños: ¿tengo que hacer alguna prueba?

En los niños con vitiligo vulgar, parece que se podría considerar la detección de enfermedades tiroideas autoinmunes y deficiencia de vitamina D (2).

7. Tratamiento

Algunas autoras defienden medidas cosméticas como el autobronceado o el maquillaje cubriente como una buena terapia en los niños para mantenerlos “no atentos” a las manchas (2).

Las pautas para el manejo del vitiligo en niños proponen (3,4):

• En formas localizadas:

Corticosteroides tópicos, inmunomoduladores tópicos y lámparas excimer. En los niños con vitiligo, se ha demostrado que el tacrolimus tópico (un esteroide ahorrador) es tan eficaz como la mometasona (un esteroide de potencia media-baja). La aplicación de tacrolimus tópico ha demostrado ser segura en tratamientos de meses en niños y está sobre todo recomendada para tratar el vitiligo en cara y cuello (4).

• En formas extensas con más del 20% de la superficie corporal afectada:

Corticosteroides tópicos, inmunomoduladores tópicos, análogos tópicos de la vitamina D, suplementos vitamínicos antioxidantes y fototerapia ultravioleta B de banda estrecha.

• En las raras formas inestables:

Los minipulsos de corticosteroides orales se pueden examinar durante 3 a 6 meses, a los que se puede agregar fototerapia con ultravioleta B de banda estrecha.

8. Pronóstico: ¿qué pasará?

El curso del vitiligo depende de la forma clínica. Esto es semejante en los niños. El vitíligo segmentario tiende a blanquear el segmento de piel afectado y el segmento focal o vulgar para afectar pequeñas áreas que, si no se tratan, pueden extenderse a otras localizaciones (2).

9. Medidas para disminuir el impacto psicológico del vitiligo en los niños: ¿cómo podemos ayudar?

La infancia es donde se produce el desarrollo psicológico y social, y sabemos que el vitiligo produce afectación psicológica (link al otro artículo), en forma de ansiedad, evitación social y depresión. Los dermatólogos deben ser conscientes de este impacto. Se ha demostrado que el camuflaje de las lesiones del vitiligo en pediatría es útil para impulsar la calidad de vida de los niños de 7 a 16 años. Además se ha demostrado que la psicoterapia es útil, sobre todo en niños mayores de 13 años. Las terapias grupales en niños con vitiligo se han estudiado menos, aún cuando los pocos estudios encuentran beneficios (5).

Références

1. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, Van Geel N. Vitiligo. Lanceta 2015; 386: 74-84.

2. Silverberg NB. Vitiligo pediátrico. Pedatr Clin North Am 2014; 61: 347-366.

3. Ezzedine K, Silverberg N. Un enfoque práctico para el diagnóstico y tratamiento del vitiligo en niños. Pediatría 2016; 138: Publicación electrónica de 2016.

4. Van Driesche F, Silverberg N. Manejo actual del vitiligo pediátrico. Medicamentos para pediatras 2015; 17: 303-313.

5. De Menezes AF, Olveira de Carcalho F, Barreto RS, et al. Tratamiento farmacológico del vitiligo en niños y adolescentes: una revisión sistemática. Pediatr Dermatol 2017; 34: 13-24.

6. Cadmus SD, Lundgren AD, Ahmed AM. Intervenciones terapéuticas para reducir el efecto psicológico del vitiligo en niños: una revisión. Pediatr Dermatol 2018; 35: 441-447.