El yoga es una práctica milenaria con beneficios para el cuerpo y la mente. La práctica del yoga ha demostrado beneficios para la salud en trabajos científicos de calidad. continua leyendo esta publicación para conocer específicamente los beneficios del yoga en la piel.
La práctica de la paciencia, perseverancia, autorrealización y ahimsa (no violencia hacia uno mismo) mediante asanas (posturas), pranayamas (respiración) y meditación, parece que podemos rejuvenecer.
La palabra yoga tiene dos significados, unión, con uno mismo y con el cosmos. Se puede establecer como las técnicas de mejora del ser humano a nivel físico, mental y espiritual.
Origen del yoga y beneficios para la salud
La antigua cultura del yoga debe su evolución a los antiguos sabios que desarrollaron sus enseñanzas y las transmitieron a sus discípulos a través del contacto directo con el maestro.
Su origen se remonta a la antigua civilización del Indo en el tercer y segundo milenio antes de Cristo. Sus enseñanzas fueron transcritas a los textos clásicos de los “Vedas” en los que el yoga se menciona por primera vez y adquiere una base establecida.
El yoga se ha extendido y es una práctica universal dentro de la cual hay diferentes caminos, inalcanzables en este artículo, pero de manera muy breve podemos hablar de Hatha yoga (yoga físico y sus variantes) y Raja yoga (yoga mental) (1).
Para algunos autores, el yoga es un estado de ánimo, una forma de calmar la mente y alcanzar la paz interior, que se cumple mediante posturas, “asanas” y técnicas de respiración, “pranayama” (2).
No literatura científica de calidad encontramos más de 4000 trabajos dedicados al estudio del yoga y su efecto a nivel psicológico y físico. Podemos ver que la mayoría de ellos se centran en trastornos neurológicos, artritis, manejo del dolor, emociones o cualidades cognitivas. Pero en nuestro caso nos vamos a centrar específicamente en los estudios que abordan los beneficios del yoga en la piel.
Beneficios del yoga en la piel
Anti arrugas
La vida yogui es antiarrugas: y hay evidencia molecular que lo prueba. La piel expresa nuestra apariencia y nuestra edad y tiene sentido que lo haga en paralelo a los órganos internos (3). La práctica regular de asanas y pranayamas reduce la actividad de la enzima superóxido dismutasa (SOD), una de las principales implicadas en el envejecimiento, y lo hace regulando la expresión de genes (4).
Al mismo tiempo, aumenta la expresión de moléculas reparadoras reconocidas (COX-2 y bcl-2) y antiinflamatorias (IL6, TNF), y lo hace mejor que el ejercicio extenuante (5).
Otras vías involucradas en el envejecimiento además disminuyen su actividad (AGE, productos finales de glicación avanzada), aumentan el flujo sanguíneo y mejoran el metabolismo general de la piel y los tejidos (3).
Probablemente la práctica de una actitud yogui con su mejora en la calidad de vida ayude a estar menos oxidado y a ser más joven.
Expresión facial
El yoga regula la expresión facial: los practicantes de yoga habituales expresan menos emociones negativas en sus rostros en situaciones negativas. El yoga reduce la “excitación”, que es la respuesta del cuerpo a las emociones negativas o al estrés y consiste en la aparición de sudor, taquicardia, respiración acelerada.
Los pacientes estudiados, al mismo tiempo de tener menos expresiones corporales de excitación a las emociones negativas, además reportaron menos experiencia emocional negativa a los estímulos negativos (6).
Acné excoriado y tricotilomanía
Otro beneficio del yoga en la piel se puede hallar en el tratamiento del acné excoriado y la tricotilomanía.
El acné excoriado es la manipulación de las lesiones del acné, común en mujeres adolescentes, que produce cicatrices e inclusive infecciones locales.
La tricotilomanía es otro hábito que se encuentra en los niños pequeños, que arrancan mechones de cabello en momentos de estrés.
Ambos se deben a conductas repetitivas centradas en el cuerpo y bajo las cuales encontramos procesos de ansiedad o adaptación. Se ha demostrado que la práctica del yoga agrega beneficios a los tratamientos farmacológicos y psicológicos para estas afecciones (7).
El yoga facial es antiarrugas
En un estudio reciente difundido en una revista de dermatología de calidad, un grupo de pacientes que realizó yoga facial durante 20 semanas encontró una reducción moderada de las arrugas en el tercio medio y el tercio inferior. El programa consiste en practicar los ejercicios durante 30 minutos todos los días de la semana a 2 o 3 veces por semana. Su método de acción puede deberse al entrenamiento de los músculos faciales (3).
Conclusiones sobre los beneficios del yoga en la piel.
En mi opinión, el yoga no sustituye a otros métodos como una buena crema antiarrugas con ácido retinoico u otras técnicas (toxina botulínica, rellenos, peelings, etc.), y todavía faltan más estudios de calidad, aún cuando puede ayudar (fundamentalmente si produce bienestar físico y mental).
Bibliografia
1. Danilo Fernández. Claves del yoga: teoría y práctica. XIX Edición 2017. La Liebre de Marzo, SL.
2. Cristina Brown. La biblia del yoga. 1ª Edición 2015. Gaia Ediciones SL
3. Beri K. Respirar para una piel más joven: “revertir el mecanismo molecular del envejecimiento de la piel con el yoga”. Future Sci OA 2016; 2: 122.
4. Saatcioglu F. Regulación de la expresión génica por el yoga, la meditación y prácticas asociadas: una revisión de estudios recientes. Asian J Psychiatr 2013; 6: 74-77.
5. Vijayaraghava A, Doreswamy V, Narasipur OS, et al. Efecto de la práctica del yoga sobre los niveles de marcadores inflamatorios luego de ejercicio moderado y estenoso. J Clin Diagn Res 2015; 9: 08-12.
6. Mocanu E, Mohr C, Pouyan N y col. Razones, años y frecuencia de la práctica del yoga: efecto sobre la reactividad de la respuesta a la emción. Fornt Hum Neurosci 2018; 12: 264.
7. Torales J, Barrios I, Villalba J. Terapias formas de el trastorno de excoriación (pellizcarse la piel): una breve actualización. Adv Mind Body Med 2017; 31: 10-13.
8. Alam M, Walter AJ, Geisler A, et al. Asociación del ejercicio facial con la aparición de envejecimiento. JAMA Dermatology 2018; 154: 365-367.
Conoce algunos consejos sobre cuidados de la piel durante la quimioterapia enfocados en el abordaje de los efectos secundarios cutáneos más habituales.
El tratamiento del cáncer es un reto médico y de investigación. La quimioterapia tradicional trabaja inhibiendo fases del ciclo celular de las células cancerígenas, pero, también puede afectar a las células sanas. La piel es uno de los órganos más afectados, con la posible aparición de dermatitis, erupciones, aftas, manchas, alteraciones en las uñas y otras lesiones.
La quimioterapia convencional o tradicional sigue siendo utilizada para el control de los tumores. El avance en el tratamiento del cáncer y en la supervivencia de los pacientes hace necesario que los clínicos sepamos manejar las reacciones de la quimioterapia en la piel y aconsejar a los pacientes. En el siguiente texto expongo algunas pautas para el manejo de los efectos secundarios y el cuidado de la piel durante la quimioterapia.
Efectos secundarios cutáneos de la quimioterapia
La clasificación de los efectos secundarios cutáneos de la quimioterapia está estandarizada por el National Cancer Institute`s Common Terminology Criterapia for Adverse Events (CTCAE) (1) en una herramienta común para todos los efectos secundarios de la quimioterapia y que permite unificar la evaluación de los mismos realizada por oncólogos, dermatólogos, enfermeras y otros clínicos (disponible pinchando aquí y resumido en la Tabla I) . Estos efectos no se producen siempre, se trata de una clasificación de todos los posibles en la piel cuando un paciente es tratado con quimioterapia (2).
La mayoría de las reacciones de la quimioterapia en la piel son manejadas en los servicios de oncología, conocedores de sus efectos y con profesionales de enfermería especializados en los mismos. Sólo ocasionalmente avisan al dermatólogo, cuando las lesiones en la piel les causan dudas diagnósticas o bien cuando son más severas o no responden a los tratamientos habituales. En el siguiente texto expondré los efectos más frecuentes y los consejos generales para su manejo (3). La alopecia por quimioterapia sería un contenido propio por su entidad, por lo que en este texto sólo abordaré los efectos en la piel.
Los dermatólogos estudiamos estos efectos y los cuidados de la piel durante la quimioterapia, ya que lo prioritario en estos pacientes es la respuesta del tumor a los tratamientos recibidos, lo que hace que en ocasiones, seamos unos “acompañantes” durante el proceso.
Efectos secundarios y cuidados de la piel durante la quimioterapia
1. Sequedad de piel o xerosis cutánea
Es uno de los efectos secundarios más frecuentes de la quimioterapia en la piel. Las cremas que suelo recomendar para paliarlo son emolientes y grasas, con sustancias calmantes y antinflamatorias (calamina, vitamina PP, avena, omegas, etc.). El prototipo de cremas serían las que se utilizan para los niños con dermatitis atópica, si bien existen en el mercado líneas específicas y estudiadas para pacientes oncológicos.
Algunas cremas hidratantes contienen agentes queratolíticos, que se añaden para además, tratar la descamación. Sobre todo, se utiliza la urea en concentraciones del 3 al 30%, y también se puede utilizar el ácido láctico, el ácido salicílico e incluso el ácido glicólico. Recomiendo probarlos antes en concentraciones bajas, ya que son especialmente útiles en pieles secas con leve descamación, pero a concentraciones altas pueden producir irritación y picor en una piel sensible.
También es importante usar el cuidado facial antiedad con cautela, ya que sustancias muy comunes en estos productos pueden irritar, como el ácido retinoico o el retinol, el ácido glicólico y otros alfa y beta-hidroxiácidos. Quizá lo más apropiado es utilizar para la cara sustancias “anti-aging” como la vitamina C, la vitamina B3 o B5, la melatonina, el ácido hialurónico, el resveratrol o la coencima Q10, que tienen bajo potencial para irritar.
Con respecto al lavado de la piel se puede optar por aceites de ducha o “jabones sin jabón” o “syndet” que hidratan la piel durante la ducha.
2. Prurito o picor de piel
El picor de la piel durante la quimioterapia puede ser por varias causas incluidos los fármacos que la componen. Recalco que en este caso hablamos de picor sin lesiones en la piel, cuando aparece picor en la piel con lesiones el tratamiento es el de las lesiones. El abordaje, a mi juicio, es conseguir una piel lo más confortable e hidratada posible, con las medidas del punto anterior.
Además, se pueden utilizar baños hidratantes o calmantes, eficaces por la noche, cuando más suele picar la piel, para facilitar el descanso nocturno y antihistamínicos orales. Los antihistamínicos son tratamientos sencillos que sirven para aliviar el picor, y si son sedantes, facilitar el sueño. Existen tratamientos orales (en pastillas) más potentes y también cremas anti-prurito (anti-picor) e incluso se pueden aplicar cremas de corticoides en las zonas de mayor picor.
3. Dermatitis y eccemas
La sequedad intensa en la piel y otros factores añadidos, como la quimioterapia o algún irritante, pueden llegar a producir una verdadera inflamación de la piel, en forma de dermatitis y eccemas. El manejo es con emolientes o cremas hidratantes que no escuezan, puede ser necesario para evitar el escozor utilizar vaselina pura unos días. Se añade corticoides en crema dos veces al día, que son eficaces para el control de las dermatitis. En casos severos o extensos se pueden añadir corticoides orales, y antihistamínicos orales para el control del picor.
Las medidas sobre cuidados de la piel durante la quimioterapia de los puntos 1 y 2 son aplicables en pacientes con dermatitis también.
4. Aftas o mucositis
La aparición de aftas o mucositis durante los ciclos de quimioterapia tiene repercusión importante, ya que producen muchas molestias y dificultan la alimentación, en estos pacientes donde conservar el estado general es importante (5). El término mucositis hace referencia a la inflamación de las mucosas, la más frecuentemente afectada es la oral, y también se puede producir en la genital.
Las mucositis ceden en unos días y mientras, se pueden tratar con colutorios con antinflamatorios (tetraciclinas, corticoides) y anestésicos. Su manejo consiste en aliviar al paciente. Los anestésicos en la boca se pueden aplicar también antes de la comida, para evitar el dolor y facilitar la alimentación. También existen colutorios hidratantes de la mucosa, y geles de ácido hialurónico y otros componentes para aplicar directamente en las aftas. Actúan protegiendo la piel y favoreciendo la cicatrización. Se debe vigilar al paciente y en el caso de ser más intensa o no ceder con el tratamiento podría tratarse de una sobreinfección por hongos o más raramente por virus herpes.
No existe claramente una forma de prevenir este efecto adverso, mantener la mucosa hidratada y los suplementos de vitaminas, especialmente la A, importante para las mucosas, podrían utilizarse.
5. Alteraciones en las uñas
Durante la quimioterapia en las uñas puede aparecer fragmentación, líneas y estriaciones (Onicolisis). Se ha descrito con quimioterápicos como los taxanos, la ciclofosfamida, la doxorrubicna, la capecitabina, el etopósido y el 5-fluorouracilo (2,3,5). Para su manejo conviene evitar irritantes en las uñas, como el contacto frecuente con agua y los traumas. Para realizar las tareas del hogar se pueden utilizar guantes de plástico con unos guantes de algodón debajo (son especiales y se encuentran en farmacias).
Se deben evitar las manicuras y llevar las uñas cortas. La hidratación de las uñas y la zona periungueal benefician a las uñas, y se puede utilizar cremas hidratantes generales o las específicas de cuidado ungueal, también en forma de esmaltes específicos (no los esmaltes de laca de uñas de colorear). Este efecto secundario se puede intentar prevenir utilizando guantes fríos durante la infusión de la quimioterapia, que producen vasoconstricción y disminuyen la llegada del quimioterápico a la matriz ungueal.
En ocasiones lo que se produce es un oscurecimiento de la uña (hiperpigmentación), como ocurre con el 5-Fluorouracilo, los taxanos, la ciclofosfamida, la doxorrubicina y la capecitabina (1,2). Esta pigmentación puede aparecer en bandas o de forma difusa en la lámina ungueal. Se trata de un efecto secundario que no requiere tratamiento y no produce molestias. Persiste meses después de finalizar la quimioterapia y desaparece con el crecimiento progresivo de la uña.
Raras veces las alteraciones producidas por la quimioterapia en las uñas predisponen a la infección de la misma uña o de la zona de alrededor (perionixis). En este caso se puede requerir manejo del dermatólogo y a veces realizar un cultivo para identificar el agente infeccioso y poder tratarlo.
6. Hiperpigmentación o aparición de manchas en la piel
La aparición de manchas en la piel y en las mucosas secundarias a la quimioterapia tiene muy variada expresión clínica. Puede ser difusa, con una apariencia de bronceado, moteada, flagelada (en latigazos), serpenteada, sólo en áreas de flexión, o en palmas y plantas (2,3).
No precisa tratamiento y cede solo meses después de terminar el tratamiento. Como medidas generales, dentro de los cuidados de la piel durante la quimioterapia, se indica protección solar en estos pacientes y se pueden utilizar cosméticos anti-manchas para tratar y prevenir su aparición. Hipotéticamente, los láseres de pigmento también podrían ser útiles, y existe poco al respecto de este uso, que recordemos que es para tratar una dermatosis asintomática que cede sola.
7. Fotosensibilidad
Se trata de una reacción exagerada a la luz ultravioleta del sol y que se ha descrito con poca frecuencia con el 5-Fluorouracilo, el Tegafur o la Capecitabina (3). Se produce eritema (enrojecimiento) e inflamación intensa en la zona expuesta al sol. Por defecto y para evitar también la hiperpigmentación (manchas), se protege a los pacientes sometidos a quimioterapia del sol y se les insta a utilizar protectores solares.
Los protectores solares recomendables son un factor 30 o superior, y utilizarlos previo a la exposición solar. Recordemos que el índice de protección solar (SPF) mide sólo la protección frente a la radiación ultravioleta, responsable de las reacciones fototóxicas. Si además queremos protegernos de las manchas (hiperpigmentación), debemos escoger un filtro que incluya protección UVA, y si además incluye luz visible, nos protegemos de todas las opciones de luz que pueden oscurecer la piel.
9. Eritrodisestesia palmo-plantar
También denominado síndrome mano-pie o eritema acral (4). Ha sido descrito con la Capecitabina, la doxorubicina, la citarabina, el 5-fluorouracilo y los taxoles (2,3,5). Consiste en la aparición de sensación de hormigueos que puede progresar a quemazón en las palmas y en las plantas. La sensibilidad a la temperatura y al dolor puede estar disminuida y se acompaña de enrojecimiento en hinchazón de las manos, y en ocasiones descamación. La eritrodisestesia afecta más frecuentemente a las palmas que a las plantas y su gravedad es variable.
Para prevenir la aparición de la eritrodisestesia la forma de administración de la quimioterapia es controlada por los oncólogos, y se pueden utilizar cremas de urea, antinflamatorios no esteroideos (AINEs) y enfriar las manos durante la infusión de la quimioterapia.
Cuando aparece, se puede utilizar tratamiento con corticoides potentes, compresas locales de agua fría, y antinflamatorios. Otras opciones son los antagonistas del calcio orales o tópicos, antinflamatorios inhibidores de la COX-2, piridoxina oral o heparina tópica (2-4).
10. Rash maculopapular
Se trata de una erupción generalizada por el tratamiento. Es común a cualquier fármaco, y se trata de acuerdo a su severidad. Se pueden utilizar cremas emolientes, corticoides en crema, orales y antihistamínicos orales para el picor. En general son transitorias y no requieren la supresión del tratamiento.
Dentro de los cuidados de la piel durante la quimioterapia se puede intentar prevenir estas reacciones administrando una premedicación antes de recibir el ciclo de quimioterapia, que incluye antihistamínicos y corticoides orales (3).
Para finalizar y de nuevo, me gustaría recalcar que este texto es un abordaje transversal de todos los posibles efectos de los tratamientos con quimioterapia y que no se producen todos a la vez con el mismo tratamiento. La prevención y el tratamiento de los efectos secundarios de la quimioterapia es esencial en los pacientes para evitar cambios evitables en los protocolos de administración.
*Por otro lado, si estás recibiendo radioterapia, te recomiendo leer este artículo.
2. Cury-Martins J, Eris APM, Abdalla CMZ, Silva GB, Moura VPT, Sanches JA. Management of dermatologic adverse events from cancer therapies: recommendations of an expert panel. An Bras Dermatol. 2020; 95:221-237.
3. Reyes-Habito CM, Roh EK. Cutaneous reactions to chemotherapeutic drugs and targeted therapies for cancer: part I. Conventional chemotherapeutic drugs. J Am Acad Dermatol. 2014;71: 203. e1-203.e12; quiz 215-6.
4. Miller KK, Gorcey L, McLellan BN. Chemotherapy-induced hand-foot syndrome and nail changes: a review of clinical presentation, etiology, pathogenesis, and management. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:787-94.
5. Balagula Y, Rosen ST, Lacouture ME. The emergence of supportive oncodermatology: the study of dermatologic adverse events to cancer therapies. J Am Acad Dermatol. 2011 Sep; 65:624-635.
Conheça as principais peculiaridades do vitiligo em crianças a partir da solução de 9 questões-chave sobre esta patologia.
O vitiligo é uma doença de pele causada pela destruição seletiva dos melanócitos. As lesões de vitiligo são pontos “acrômicos” (sem cor, sem pigmento), branco intenso, leitoso, assintomático na pele.
Afeta aproximadamente 1% da população, igualmente em ambos os sexos e na maioria das vezes antes dos 30 anos (1). É classificada de acordo com sua forma clínica: vulgar, segmentar e generalizada. O vitiligo vulgar produz manchas em áreas localizadas, também é chamado de focal. O vitiligo segmentar produz uma mancha não pigmentada em um segmento linear do corpo.
Você pode ler mais sobre esta doença visitando a página de informações gerais sobre o vitiligo em Madriderma.
Mas a dúvida deste post é se devemos ficar atentos a alguma peculiaridade do vitiligo na infância.
Peculiaridades do vitiligo em crianças: 9 perguntas-chave
1. Epidemiologia: quem e quando?
Aproximadamente metade dos pacientes com vitiligo inicia na infância, com leve predominância no sexo feminino (1,2).
2. Patogênese: por quê?
A patogênese do vitiligo é multifatorial e agrega predisposição genética, desequilíbrio imunológico e estresse sobre o melanócito.
Recentemente, um estudo em população européia e norte-americana mostrou uma leve associação entre dermatite atópica, alopecia areata e aparecimento de vitiligo na infância (2).
3. Manifestações clínicas: como?
O vitiligo vulgar ou focal, como nos adultos, é a forma mais comum na infância. Em crianças atinge 80% dos casos (3).
As formas segmentares são as segundas mais comuns na infância e são muito mais comuns do que nos adultos. Eles podem afetar até um quinto dos casos. Os 87% das formas segmentares aparecem antes dos 20 anos (2). O curso natural é uma propagação lenta e suave através do segmento afetado se não for tratado. Quando a pigmentação não foi totalmente perdida e se alterna com áreas pigmentadas, pode ter um aspecto tricolor, denominado “vitiligo tricrômico” (3).
As formas generalizadas e rapidamente progressivas são muito raras na infância e representam aproximadamente 1% dos casos (2,3).
4. Diagnóstico: como você sabe?
O diagnóstico de vitiligo em crianças, como em adultos, é especialmente clínico, ou seja, o exame do paciente é suficiente. A iluminação com a luz de Wood é inofensiva e pode confirmar as descobertas.
5. Comorbidades: está associado a alguma outra coisa?
• Doenças autoimunes:
Sabemos que o vitiligo vulgar ou focal está associado a uma tendência familiar a doenças autoimunes e anormalidades da tireoide podem ser encontradas em pacientes com 5% (2). Outros descritos com frequências inferiores a 1% são artrite reumatóide, psoríase, alopecia areata ou doença celíaca. O vitiligo segmentar é muito mais comum em crianças e está ligado a uma tendência genética em uma determinada área, e não relacionado à autoimunidade (2-4).
• Deficiência de vitaminas:
Quando pacientes com vitiligo vulgar com mais de 3 anos apresentam deficiência de vitamina D associada (níveis abaixo de 15 ng/dl), parece que a tendência a desenvolver doenças autoimunes pode aumentar. É por esta razão que o Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda manter níveis adequados de vitamina D em pacientes com vitiligo não segmentar na infância (2-4).
• Afetação psicológica:
As crianças se preocupam com as lesões de vitiligo. Apesar da imaturidade, até a metade das crianças com vitiligo muito grande (> 25%) da superfície corporal desenvolve algum tipo de afetação psicológica e afeta sua qualidade de vida (3). Felizmente, essas formas são muito raras na infância. Nas alternativas para o vitiligo vulgar, parece que o "sem preocupação" é mais comum em menores de 14 anos e começa a aparecer na adolescência. A partir dos 14 anos, muitos dos pacientes relatam estar preocupados com suas manchas (2).
6. Exames complementares para vitiligo em crianças: devo fazer algum exame?
Em crianças com vitiligo vulgar, parece que a triagem para doenças autoimunes da tireoide e deficiência de vitamina D pode ser considerada (2).
7. Tratamento
Alguns autores defendem medidas cosméticas como o autobronzeamento ou a cobertura da maquiagem como uma boa terapia para as crianças para mantê-las “desatentas” às manchas (2).
As diretrizes para o manejo do vitiligo em crianças propõem (3,4):
• Em formas localizadas:
Corticosteroides tópicos, imunomoduladores tópicos e lâmpadas excimer. Em crianças com vitiligo, o tacrolimus tópico (um esteróide moderado) demonstrou ser tão eficaz quanto a mometasona (um esteróide de potência média-baixa). A aplicação tópica de tacrolimus tem se mostrado segura em tratamentos de meses de duração em crianças e é especialmente recomendada para tratamento de vitiligo na face e pescoço (4).
• Em formas extensas com mais de 20% da superfície corporal afetada:
Corticosteroides tópicos, imunomoduladores tópicos, análogos tópicos de vitamina D, suplementos vitamínicos antioxidantes e fototerapia ultravioleta B de banda estreita.
• Nas raras formas instáveis:
Minipulsos de corticosteroides orais podem ser examinados por 3 a 6 meses, aos quais a fototerapia ultravioleta B de banda estreita pode ser adicionada.
8. Previsão: o que vai acontecer?
A evolução do vitiligo depende da forma clínica. Isso é semelhante em crianças. O vitiligo segmentar tende a clarear o segmento de pele afetado e o segmento focal ou vulgar a afetar pequenas áreas que, se não tratadas, podem se espalhar para outras localizações (2).
9. Medidas para reduzir o impacto psicológico do vitiligo em crianças: como podemos ajudar?
A infância é onde ocorre o desenvolvimento psicológico e social, e sabemos que o vitiligo produz efeitos psicológicos (link para o outro artigo), na forma de ansiedade, esquiva social e depressão. Os dermatologistas precisam estar cientes desse impacto. A camuflagem de lesões pediátricas de vitiligo demonstrou ser útil para aumentar a qualidade de vida de crianças de 7 a 16 anos de idade. Além disso, a psicoterapia tem se mostrado útil, principalmente em crianças com mais de 13 anos. As terapias de grupo em crianças com vitiligo têm sido menos estudadas, embora os poucos estudos encontrem benefícios (5).
Referências
1. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, Van Geel N. Vitiligo. Lanceta 2015; 386: 74-84.
2. Silverberg NB. vitiligo pediátrico. Pedatr Clin North Am 2014; 61: 347-366.
3. Ezzedine K, Silverberg N. Uma abordagem prática para o diagnóstico e tratamento do vitiligo em crianças. Pediatria 2016; 138: Publicação eletrônica de 2016.
4. Van Driesche F, Silverberg N. Tratamento atual do vitiligo pediátrico. Medicamentos para pediatras 2015; 17: 303-313.
5. De Menezes AF, Olveira de Carcalho F, Barreto RS, et al. Tratamento farmacológico do vitiligo em crianças e adolescentes: uma revisão sistemática. dermatol pediátrico 2017; 34: 13-24.
6. Cadmus SD, Lundgren AD, Ahmed AM. Intervenções terapêuticas para reduzir o efeito psicológico do vitiligo em crianças: uma revisão. dermatol pediátrico 2018; 35: 441-447.
O lúpus é uma doença muito heterogênea. Em geral, costumamos usar o termo "lúpus" para designar um obstáculo clínico que ocorre em um paciente com lesões cutâneas específicas ou no contexto de uma doença que afeta mais órgãos e apresenta uma série de anormalidades laboratoriais (sistêmicas).
No entanto, o próprio termo lúpus pode ser confuso, uma vez que uma lesão cutânea exclusiva pode ser lúpus (por exemplo: lúpus cutâneo discóide) sem necessariamente ser acompanhada de envolvimento de outros órgãos (como quando afeta os rins). , coração, nervos, trato gastrointestinal ou sistema nervoso central). Embora seja verdade que, dependendo do tipo de lúpus de que estamos falando, haverá um risco maior ou menor de estar associado a uma condição sistêmica (ou seja, não apenas a pele, mas qualquer órgão é afetado). Como em muitas outras doenças, tendemos a usar uma nomenclatura mais completa que nos ajuda a entender o que queremos dizer quando falamos de lúpus.
2. Como classificamos os tipos de lúpus cutâneo?
O lúpus cutâneo pode ser classificado em 3 tipos:
Lúpus eritematoso cutâneo agudo
Um exemplo seria a erupção malar típica (ou erupção em asa de borboleta) que afeta a área da bochecha e do nariz, poupando caracteristicamente as dobras nasolabiais. Geralmente está associada ao lúpus sistêmico. Às vezes é confundido com alternativas para rosácea ou dermatite seborreica, que geralmente são mais frequentes na população. Por isso uma lesão desse tipo deve ser avaliada por um bom dermatologista para que seja feito o diagnóstico correto.
Lúpus eritematoso cutâneo subagudo
Ocorre principalmente em mulheres jovens e de meia-idade. A grande maioria dos pacientes é muito sensível ao sol, ou seja, à fotossensibilidade, algo muito presente nessa doença. A associação com lúpus sistêmico também existe, mas não é tão alta quanto nas formas agudas e, quando ocorre, geralmente é leve. Existem vários tipos, e em alguns deles pode ser confundido com outras doenças como psoríase, eczema ou outros processos cutâneos específicos. Uma forma particular desse grupo é o lúpus cutâneo, que ocorre precipitado por drogas. A lista de medicamentos que a causam é muito longa, por isso é essencial lembrar os tratamentos recebidos e discuti-los com seu médico quando houver suspeita de lúpus.
Lúpus Eritematoso Cutâneo Crônico.
A forma mais comum de lúpus cutâneo, o lúpus discóide, aparece neste grupo. Geralmente está presente em mulheres na quarta e quinta décadas de vida. Geralmente afeta o pescoço e a cabeça, especialmente o couro cabeludo, orelhas e bochechas. Ocasionalmente, pode aparecer generalizada, inclusive em regiões abaixo do pescoço.
3. O que é lúpus eritematoso sistêmico (LES)?
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune de causa desconhecida e evolução crônica que pode acometer qualquer órgão do corpo. Juntamente com uma compilação de sintomas heterogêneos, é acompanhada por anormalidades laboratoriais específicas: autoanticorpos como anticorpos antinucleares (ANA).
Em relação aos sintomas, eles podem ser variáveis, desde dores nas articulações e lesões cutâneas que discutimos anteriormente, que geralmente são resolvidas com tratamentos tópicos ou orais, até doenças graves com envolvimento renal, pulmonar, sanguíneo ou sanguíneo. Sistema nervoso central.
Em 90% dos casos acomete mulheres em idade reprodutiva, embora também possa ocorrer na infância, nas últimas décadas e em homens.
A maioria dos pacientes apresenta curso crônico, caracterizado por outras doenças autoimunes na forma de surtos ou exacerbações da doença, intercalados por períodos de normalidade.
Na Espanha, estima-se uma prevalência de LES entre 34 e 91 por 100.000 habitantes e uma incidência de 2/100.000 habitantes/ano.
Mesmo quando não sabemos qual é a causa final da doença, são conhecidos fatores precipitantes como exposição solar, estresse e toxinas como o tabaco, que podem levar a um pior controle da doença e à sua exacerbação.
4. Qual é o papel da exposição solar?
A exposição ao sol é um gatilho óbvio para um surto de doenças cutâneas e sistêmicas. Está comprovado que indivíduos que não realizam uma boa fotoproteção têm pior controle da doença. Por esta razão, os pacientes com lúpus devem ser aconselhados a evitar as horas de luz do dia, bem como a usar cremes fotoprotetores com fator superior a 50. Ao mesmo tempo, existem vários medicamentos que podem exacerbar essa fotossensibilidade, para os quais, até agora possível, devem ser evitados.
5. Em análise tenho anticorpos antinucleares (FAN) positivos, tenho a doença?
ANA são autoanticorpos que reconhecem componentes da célula, tanto o núcleo quanto o citoplasma. Em um paciente com uma patologia específica que sugere envolvimento sistêmico (dor articular, lesão cutânea, sintomas sugestivos de envolvimento da pleura ou peritônio e estado geral), a determinação do FAN é um dos testes iniciais. Esses autoanticorpos podem ser direcionados contra diferentes estruturas, órgãos ou tecidos. A maioria desses autoanticorpos pode estar presente em diferentes doenças autoimunes sistêmicas (SAD), como esclerodermia ou lúpus.
No entanto, a presença de FAN não indica necessariamente o diagnóstico de doença autoimune, pois eles também podem estar presentes em indivíduos saudáveis ou em infecções comuns. Portanto, uma determinação positiva de FAN deve ser interpretada com cautela e, preferencialmente, por um médico especialista em doenças autoimunes, para que seja explicado o papel patológico que desempenham no problema do paciente.
Quando fazemos procedimentos na sala de cirurgia ou no vestiário, muitas vezes tocamos música para trabalhar. No meu caso, também gosto de fazer quando faço peelings, injeções de toxina botulínica ou ácido hialurônico. Normalmente colocamos uma música relaxante ou até perguntamos ao paciente o que ele quer ouvir. Saiba como a música pode ajudar na dermatologia.
1. Tocar música no centro cirúrgico relaxa o paciente dermatológico?
A maioria das intervenções em dermatologia é realizada sob anestesia local e o paciente está consciente. A anestesia local é dolorosa e o paciente está acordado, alerta a sons, cheiros e sensações associadas à cirurgia ou processo.
Em um estudo interessante, eles usaram música relaxante e imaginação guiada durante a cirurgia dermatológica (1). Ambos os grupos foram comparados a um grupo controle, sem nenhuma das opções acima. Para objetivar a eficácia desses métodos, foram realizadas escalas analógicas de dor, ansiedade do paciente e ansiedade do cirurgião. Eles também mediram a pressão arterial e a frequência cardíaca dos pacientes. Eles estudaram um total de 150 pacientes com aproximadamente 50 em cada grupo. Não encontraram diferenças entre os grupos de pacientes nos parâmetros medidos e justificaram na brevidade dos processos dermatológicos, em que essas técnicas de relaxamento podem não ser eficazes. Curiosamente, a ansiedade do cirurgião de pele diminuiu significativamente, certamente produzindo benefícios na cirurgia.
Em outro estudo sobre os efeitos da música no cirurgia de Mohs 100 pacientes foram estudados. Metade foi operada sem música e a outra metade com música que eles mesmos selecionaram, criando uma "playlist" ao seu gosto que foi utilizada de 15 a 60 minutos dependendo da extensão da cirurgia. Nesse caso, foi encontrada uma redução nas escalas de ansiedade nos pacientes operados com a música escolhida, principalmente naqueles que foram operados pela primeira vez.
Uma revisão muito boa e recente de todos os estudos publicados para reduzir a ansiedade em cirurgia dermatológica conclui a evidente utilidade dos ansiolíticos e enfatiza a promessa da música personalizada como método não farmacológico (3).
2. E que música os pacientes escolhem para fazer a cirurgia?
Em um estudo com 155 pacientes, 87% preferiu fazer cirurgia de pele com música. Aproximadamente metade não mostrou preferência entre ouvir rádio ou usar música gravada. O 30% deles queria ouvir música de quando eram jovens, dos anos 60 aos anos 80. O 22% optou pela música atual. Os homens preferiam jazz e metal, enquanto as mulheres preferiam pop relaxante e música suave. Os artistas mais populares foram Frank Sinatra e os Rolling Stones (4).
3. A música tem sido estudada como terapia em doenças de pele?
Dois estudos muito recentes abundam sobre este assunto (5,6). A primeira revisa as intervenções psicológicas na psoríase, e parece que a musicoterapia tem sido pouco estudada e tem tido resultados ruins em comparação com outras intervenções, como a terapia cognitiva (5). O segundo estudo, um grupo de 50 pacientes com prurido crônico, metade dos que receberam musicoterapia melhorou significativamente o prurido em comparação com aqueles que não receberam (6). É proposto como um método simples que pode ser estudado com mais profundidade.
conclusões.
Podemos concluir que tocar música na sala de cirurgia pode ser útil para relaxar o cirurgião e se o paciente também personalizá-lo. A maioria dos pacientes prefere ser operada com música e mais por Frank Sinatra ou Rolling. Parece que a música pode ser usada como tratamento complementar em doenças de pele.
Referências
1. Murad A, Roongpisuhipong W, Kim N, et al. Utilidade de imagens guiadas gravadas e música relaxante para diminuir a ansiedade e a pintura do paciente e a ansiedade do cirurgião durante procedimentos cirúrgicos cutâneos: um estudo controlado randomizado simples-cego. J Am Acad Dematol 2016; 75: 585-589.
2. Vachiramon V, Sobanko J, Rattanaumpawan P, et al. A música reduz a ansiedade do paciente durante a cirurgia de Mohs: um estudo controlado randomizado aberto. Dermatol Surg 2013: 39: 298-305.
3. Wan AY, Biro M, Scott JY. Intervenções farmacológicas e não farmacológicas para ansiedade perioperatória em pacientes submetidos à cirurgia micrográfica de Mohs: uma revisão sistemática. J Dermatol Surg 2019; 00: 1-8.
4. Whitehouse H, Urwin R, Stables G. Música no teatro dermatológico: o que os pacientes querem ouvir? Br J Enfermeiras 2017; 26: 588.
5. Qureshi A, Awosika O, Baruffi F, et al. Terapias psicológicas no manejo da doença cutânea psoriásica: uma revisão sistemática. Am J Clin Dermatologia 2019: 20: 607-624.
6. Demirtas S, Houssais C, Tanniou J, et al. Eficácia de uma intervenção musical no prurido: um estudo prospectivo randomizado aberto. J Eur Acad Dermatol 2019; (Publicação eletrônica antes da impressão).
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