Conozca los síntomas y el tratamiento de las mordeduras de animales marinos como anémonas, corales, esponjas, erizos, pepinos y estrellas de mar.
En el mar encontramos invertebrados capaces de provocar lesiones cutáneas. Impactan a la población expuesta, pescadores, nadadores, surfistas, buceadores o bañistas.
Pueden ser muy frecuentes en la temporada de baño debido al aumento de la afluencia al mar, y provocar molestias y daños en la piel, a pesar de todo, las reacciones graves son muy raras.
En este artículo abordamos las dermatosis provocadas por mordeduras de animales marinos como erizos de mar, estrellas, esponjas o anémonas. Dermatología marítima para conocimiento de los que acuden ocasionalmente y mejora de los habituales.
Debemos recordar que primera medida En los primeros auxilios y tratamiento de picaduras en el mar, se trata de sacar a la víctima del agua, verificar que esté estable, dejarla en reposo y tranquilizarla.
7 mordeduras de animales marinos que debes saber
1 Dermatitis por anémonas o fideos de mar
• La Anémonas de mar Son animales marinos que se adhieren a las rocas o la arena.
• Las picaduras de anémona pueden causar dermatitis en pescadores de esponjas, bañistas, buceadores y personas que recolectan moluscos de huecos en las rocas.
• Sus tentáculos producen reacciones de urticaria con apariencia de ardor, enrojecimiento y picor cuando entran en contacto con la piel.
• El tratamiento se trata de retirar los tentáculos y aplicar vinagre en la zona.
• Se resuelve lentamente en 1-2 semanas.
2 Erupción del bañista
• Fue descrito por primera vez en 1949 en bañistas de Florida. Las áreas donde ocurre con mayor frecuencia son Florida, el Caribe, Bermudas y la costa noroeste de los Estados Unidos.
• Es causada por las larvas de una anémona (Edwarsiella lineata) que inyectan la toxina de forma directa en la piel.
• Suele producir lesiones en la zona del traje de baño y donde la ropa o los accesorios entran en contacto con la piel, reteniendo la larva en ella.
• Comienza con mucha picazón que se transforma en vesículas, pápulas y reacción de urticaria en la zona afectada que cede en una semana.
• El 10% de los pacientes pueden presentar síntomas sistémicos como malestar, fiebre o náuseas.
• El tratamiento es la retirada del bañador lo antes viable. Se pueden utilizar corticosteroides tópicos para reducir los síntomas posteriores.
3 Lesiones cutáneas por corales
3.1 Dermatitis de coral, coral del mar rojo o coral de fuego
• La dermatitis de coral en general es bastante inofensiva excepto en el caso del coral de fuego. Este coral está en Japón y en el Pacífico.
• Causada por Dendornephtya nipponica, una especie animal muy simple que parasita las langostas y libera nematocistos (larvas) que irritan la piel.
• Afecta a los pescadores de septiembre a abril en forma de urticaria, ampollas, rinitis y conjuntivitis. Además puede afectar a los bañistas.
• Las mordeduras de animales marinos, como los corales, deben enjuagarse con agua de mar. Al mismo tiempo, se deben borrar los nematocistos que no se hayan descargado.
• El área de la picadura se puede cubrir con una compresa de vinagre o alcohol diluido al 40-70% durante 15 a 30 minutos hasta que se alivie el dolor. Además se pueden usar compresas de agua de mar lo más calientes viable para inactivar nematocistos. Después, se puede aplicar una crema con corticosteroides.
3.2 Desgarros o heridas de coral y su tratamiento:
• Son producidos por sus exoesqueletos afilados y tardan un tiempo notable en sanar. Además disponen un mayor riesgo de infección.
• El tratamiento se trata de una limpieza profusa de la herida con agua y jabón. Dependiendo del tipo de herida, se puede considerar coserla y además se debe considerar la vacuna contra el tétanos.
4 erizos de mar
• Viven en el suelo, cerca de las costas de todo el mundo.
• Las picaduras de animales marinos como los erizos suelen causar daños en el mar.
• Contienen púas afiladas que a veces pueden contener veneno, lo que además produce una reacción local.
• Las púas se clavan en la piel y las más pequeñas pueden tener acceso.
• El tratamiento se trata de borrar las espinas que se puedan hacer y lavar la zona con alcohol o antisépticos:
– Las espinas son muy frágiles y algunas rompen la piel y no se pueden borrar.
– No se deben realizar más intentos fuera del ambiente sanitario y los que queden introducidos en la piel se reabsorberán con el tiempo.
– En las púas grandes, se puede usar una radiografía para confirmar que no afecta a las articulaciones ni a los tendones.
– Se debe considerar la vacuna contra el tétanos y de forma general no necesita antibióticos preventivos.
– Las púas de erizo de color marrón oscuro pueden dejar la piel pigmentada. Esta pigmentación se desvanece con el tiempo.
5 estrellas de mar
• No suelen dañar a los bañistas.
• A pesar de todo, el contacto con la estrella de mar “Corona de espinas” localizada en la Gran Barrera de Coral puede ser muy dañino.
• Produce diversos heridas punzantes con sus espinas que son capaces de penetrar el neopreno.
• El tratamiento es equivalente al de las picaduras de animales marinos como el erizo de mar. Las espinas deben eliminarse siempre y cuando sea viable y se debe considerar la vacunación contra el tétanos.
6 pepinos de mar
• Viven en el fondo del mar y producen una toxina en su superficie.
• El contacto puede causar dermatitis irritativa y conjuntivitis.
• El tratamiento incluye el lavado inmediato con agua tibia con o sin jabón, vinagre o alcohol.
7 Lesiones cutáneas por esponjas
7.1 Dermatitis por espículas esponjosas
• Las esponjas viven en el fondo del mar y algunas pueden tener espículas capaces de causar dermatitis irritativa o abrasiones menores.
• La reacción aparece en minutos.
• El tratamiento se trata de la eliminación de las espículas con cinta adhesiva o esparadrapo. Algunos autores recomiendan aplicar arena de la playa de la zona para inactivar las espículas.
7.2 Dermatitis por esponja tóxica
• Descrito en al menos 13 especies, ninguna de ellas se encuentra en nuestras costas.
• Se produce al tener acceso en contacto con un veneno que disponen en su superficie.
• Produce síntomas locales graves en 24 horas en forma de hinchazón, ampollas y dolor.
• El tratamiento se trata de lavar la zona, aplicar vinagre y poner compresas frías.
Referências
1 Tlougan BE, Podjasek JO, Adams B. Dermatosis de deportes acuáticos. Parte 2. En el agua: dermatosis de agua salada. Int J Dermatol 2010; 49: 994-1002.
2 Reckziegel GC, Dourado FS, Garrote-Neto, et al. Lesiones causadas por animales acuáticos en Brasil: un análisis de los datos presentes en el sistema de información de enfermedades notificables. Rev Soc Bras Med Trop 2015; 48: 460-467.
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Picaduras de medusa, ¿se tratan con amoniaco, vinagre o pipí? ¿Cómo se tratan las picaduras en el mar? En este artículo, repaso la literatura y mi experiencia para conocer el tratamiento de las picaduras de medusa..
En los últimos años el aumento del crecimiento de las medusas está causando una mayor relevancia de su picadura. Este aumento puede deberse al cambio climático, la sobrepesca y la alteración de los hábitats marinos. Hay más de 10,000 especies de medusas de las cuales el 1% generan daño a los humanos.
Especies de medusas más reconocidas
Las especies más reconocidas son: Escifozoos o “medusa verdadera”, Cubozoa (“Medusa de caja”) y Hidrozoos (hidropólipos e hidromedusas o falsas medusas).
El cuidado de las picaduras de medusas es la actividad sanitaria más usual en las playas del Mediterráneo, y se estima que cada verano se producen unas 25.000 picaduras solo en la costa catalana (1).
a carabela portuguesa o fragata (Physalia physalis) nos suena familiar a todos, es un Hydrozoo o una falsa medusa. Está en el mar abierto de todas las aguas templadas del mundo, es un organismo colonial que forma un auténtico velero. Es capaz de producir reacciones severas pero su presencia en nuestras cosas es rara. Como veremos más adelante, el tratamiento de su picadura difiere significativamente del tratamiento de la picadura de sus “primas” las medusas.
Tratamiento de picadura de medusa: ¿Qué dicen los estudios científicos?
Hay mucha información en la literatura acerca de cómo tratar las picaduras de medusa y, a veces, es contradictoria, injustificada y poco clara. Hay poca evidencia basada en la evidencia y se aceptan recomendaciones anecdóticas, que en ocasiones pueden inclusive agravar los síntomas de la picadura.
Si revisamos la literatura, podemos resumir varias ideas clave con respecto al tratamiento:
• Hay un amplia variabilidad en la picadura según la especie que lo provoca: la picadura depende de la especie, la zona geográfica, la composición del veneno de la medusa, el lugar de contacto, etc. Hay especies no venenosas, cuya toxina no es capaz de penetrar en la dermis. Y además se sabe que no todos los tentáculos son capaces de provocar una reacción (2).
• Existe variabilidad según cada personaNadie es resistente a la picadura de una medusa, pero se sabe que afecta a cada persona de manera distinto. La mayoría de las reacciones se limitan a la piel de la zona de contacto, en forma de urticaria y eritema en la piel (enrojecimiento) que producen picor y dolor de distinta intensidad y duración. A pesar de todo, se han descrito reacciones sistémicas más graves y muy raras con angioedema y anafilaxia.
• La reacción que producen se debe a acción irritante directa de la toxina de las medusas en la piel o por estimulación del respuesta inmune de linfocitos. Esta respuesta inmune es celular de linfocitos T y humoral de linfocitos B. Para que se produzcan reacciones alérgicas, con agioedema o anafilaxia, hace falta haber tenido una exposición previa al veneno, dicho de otra forma, haber sido picado antes (1).
Primeros auxilios y tratamiento de picaduras de medusas
¿Qué debemos hacer ante una picadura de medusa?
Un interesante post resume el protocolo de actuación ante una picadura de medusa en Europa según la evidencia publicada en estudios científicos, es el siguiente (2,3):
1 Rescate al paciente y asegúrese de que esté seguro y estable.
dois Asegúrese de que la víctima permanezca relajada y sin moverse para evitar la circulación del veneno.
3 Administra un analgésico oral.
4 Limpiar los tentáculos con agua de mar, NO con agua del grifo.
5 SOLO para medusas verdaderas y medusas de caja: remoje o empape la piel afectada con vinagre (4-6% de ácido acético) durante al menos 30 segundos. Parece que esta medida puede ser controvertida en las picaduras del buque de guerra portugués que recordamos es una hidromedusa o falsa medusa (4).
6 Si quedan tentáculos adheridos a la piel, quítelos con las manos enguantadas.
7 Para ortigas de mar: aplicar una solución de bicarbonato de sodio (50% de bicarbonato de sodio y 50% de agua de mar durante varios minutos y enjuagar con agua de mar. O rociar bicarbonato de forma directa sobre los tentáculos).
8 Si ninguno de los anteriores se encuentra disponible, el área afectada se puede sumergir en agua caliente al 42-45% continuamente hasta que se elimine el dolor o el área se pueda enjuagar con agua de mar.
9 NO use agua dulce, licor o alcohol para desactivar los tentáculos de la piel, dado que todos pueden causar una descarga masiva de nematocistos en algunos casos.
10 Hace falta acudir a urgencias si el paciente comienza con síntomas sistémicos (dolor abdominal, hipotensión, mareos, náuseas, vómitos, enrojecimiento generalizado de la piel) o el dolor no cede.
once El tratamiento posterior de los síntomas se realiza con antihistamínicos para la picazón, corticosteroides tópicos para disminuir la inflamación. En casos más graves, se pueden prescribir corticosteroides orales o intramusculares.
12 Además encontramos referencias menores en la literatura a la oportunidad de usar agua fría o compresas frías (4).
13 NO existe evidencia en la literatura del uso de coca-cola, alcohol o pipí en picaduras de medusas (4).
¿Cómo podemos prevenir las picaduras de medusas?
1 Nadar en playas controladas y con primeros auxilios o centros de atención adecuados.
dois Evite nadar en aguas con medusas, sobre todo posteriormente de una tormenta, dado que las picaduras pueden ser causadas por los restos de tentáculos dañados que flotan en el agua.
3 Cuidado con las medusas aparentemente muertas o que se encuentran en la arena de la playa.
4 Use ropa protectora si practica esnórquel, bucea o nada en aguas abiertas.
5 Use protector solar con repelentes para medusas.
Limitaciones de los estudios sobre el tratamiento de las picaduras de medusas
Estas recomendaciones son generales y pueden variar en eficacia según el tipo de medusa y la reacción de cada paciente.
Cabe destacar que, aunque estas medidas recomendadas son las que más evidencia disponen en la literatura no hay grandes estudios o ensayos clínicos eso aumentaría la calidad de la evidencia para los tratamientos para las picaduras de medusas.
La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (Revisiones sistemáticas de la base de datos Cochrane), que es la principal revista y base de datos de revisiones sistemáticas en salud, dicho de otra forma, un culto para los médicos, afirma. Parece lógico que no los haya en otros lugares. Y orinar no funciona.
Referências
1 Nogué S, Velasco V, Marambio M, Lopez L. Picaduras de medusas y otros animales marinos venenosos: su impacto en la actividad de los socorristas en la playa. Emergencias 2017; 29: 426-434-
dois Montgomery L, Seys J, Mees J. Para orinar o no orinar: una revisión sobre el envenenamiento y el tratamiento en especies de medusas europeas. Drogas marinas 2016; 14: 127.
3 Li L, Mc Gee RG, Isbister G, Webster AC. Las intervenciones o los síntomas y signos dan lugar a picaduras de medusa. Syst Rev de la base de datos Cochrane 2013; 9 de diciembre.
4 Haddad V. Dermatología ambiental: manifestaciones cutáneas de lesiones provocadas por animales acuáticos invertebrados. Un sujetador Dermatol 2013; 88: 496-506.
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Si deseas conocer el tratamiento de las mordeduras de otros animales marinos (como Anémonas, Corales, Esponjas, Erizos, Pepinos y Estrellas de Mar): haga clic aquí.
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Conheça os 6 alimentos que você pode consumir para melhorar o vitiligo de acordo com a literatura científica.
O vitiligo é uma dermatose que causa manchas brancas na pele como resultado da destruição de células produtoras de pigmento (melanócitos).
Afeta aproximadamente 1% da população e mesmo quando não produz nada além de manchas na pele, os pacientes são afetados pela sua imagem. A causa do vitiligo não é conhecida, mas sabe-se que os pacientes com vitiligo sofrem de estresse oxidativo na sua pele isso destrói melanócitos.
Neste post, reviso como alguns alimentos podem ajudar a reduzir o estresse na pele e ajudar os tratamentos tradicionais para vitiligo a proteger os melanócitos. Em outras palavras, vou lhe contar vários alimentos que você pode consumir para melhorar seu vitiligo.
O que é vitiligo e como é tratado?
O vitiligo é uma dermatose que afeta aproximadamente 1% da população e produz manchas brancas na pele. A desfiguração causada pelo vitiligo afeta a qualidade de vida dos pacientes.
O tratamento do vitiligo requer a combinação de tratamentos tópicos na forma de cremes e fototerapia (luz que imita o sol na pele) em casos mais extensos para recolorir (repigmentar) as manchas.
Na minha experiência como dermatologista, o tratamento do vitiligo é longo, exigindo no mínimo 6 a 12 meses e muita paciência. O vitiligo requer tratamento a longo prazo e nem sempre é eficaz, por isso a relação médico-paciente deve ser mantida tanto quanto possível. É fundamental que o paciente se sinta confortável e que expliquemos honestamente o tratamento e suas expectativas.
Por outro lado, o melanócito, assim como o paciente, também deve ser tratado com cuidado. E quando aparece, ou seja, quando o paciente começa a repigmentar, é fundamental que não desapareça novamente. É por isso que, na minha opinião, é fundamental promover um ambiente sem stress oxidativo na pele adequado ao melanócito.
Em termos mais científicos, são encontrados marcadores elevados de dano oxidativo na epiderme e no sangue de pacientes com vitiligo, produzindo ERO (radicais livres de oxigênio) e peróxido de hidrogênio (H2O2) (1). Existem vários estudos que sugerem que o estresse oxidativo é crucial na gênese do vitiligo, causando inflamação, autoimunidade e morte dos melanócitos da pele (2).
Descubra os 6 alimentos que você pode consumir para melhorar seu vitiligo
A imunonutrição tenta modular o sistema imunológico através do fornecimento de nutrientes. É uma disciplina emergente e promissora. Aqui você pode visitar o portal da Sociedade Internacional de Imunonutrição, ISIS (@ISImmunoNutr).
Não há estudos ou ensaios clínicos na literatura revisada que demonstrem como a dieta afeta os pacientes com vitiligo, assim, as recomendações dietéticas são feitas de forma aproximada, buscando alimentos antioxidantes e antiinflamatórios.
E quais são os alimentos funcionais no vilitigo?
1. Chá verde
Foi demonstrado em estudos in vitro (laboratorial) e em animais que protege os melanócitos do estresse oxidativo (3).
2. Groselha Indiana ou Fruta Amla (Phyllanthus emblica)
Poderoso antioxidante oral que também potencializa a ação antioxidante das vitaminas C e E. Num grupo de pacientes com vitiligo tratados com fototerapia, aqueles que foram supersuplementados com Amla e vitaminas C, E e carotenos repigmentaram mais e mais rapidamente (4). Portanto, é mais um dos alimentos que você pode consumir para melhorar o vitiligo.
3. Gingko Biloba
Um clássico. Seus benefícios como antioxidante foram comprovados em diversos estudos e é uma das ervas medicinais mais estudadas. Em doses de 240 mg por dia é benéfico sem produzir efeitos colaterais. Num ensaio clínico de 12 semanas, Gingko biloba 60 mg por dia em pacientes com vitiligo diminuiu a área afetada (Índice de Pontuação de Área de Vitiligo, VASI e Força-Tarefa Europeia de Vitiligo, VETF) (5).
4. Leucotomos polipódios
É um extrato de samambaia cultivada na América do Sul e administrado por via oral em doses de 250-720 mg por dia. Na Espanha é vendido em farmácias, patenteado com o nome bloco de samambaias. Não tem efeitos colaterais, exceto um leve desconforto gástrico. Foi demonstrado em dois ensaios clínicos que aumenta as oportunidades de repigmentação e a área de repigmentação em aproximadamente 50% em pacientes com vitiligo tratados com fototerapia (6). Como dermatologista especialista no tratamento do vitiligo com fototerapia, utilizo em todos os meus pacientes.
5. Kelina (extrato de Ammi visnaga ou biznaga)
É um extrato de uma erva que cresce selvagem no Mediterrâneo. Na dose de 100 mg por dia, foi demonstrado em dois ensaios clínicos combinados com UVA que aumenta as chances de repigmentação em aproximadamente 50%, em média. Pode causar náuseas e transaminases elevadas (7). Além disso, o 3% pode ser utilizado como creme tópico combinado com exposição solar ou UVA, em modalidade de fototerapia denominada KUVA. Como dermatologista de vitiligo, eu o uso em meus pacientes com vitiligo no verão para evitar idas à clínica para fototerapia.
6. cúrcuma ou cúrcuma
Mais um clássico a destacar entre os alimentos que você pode consumir para melhorar o vitiligo. É capaz de reduzir a produção de ERO em estudos in vitro na pele de pacientes com vitiligo. Sua aplicação tópica combinada com fototerapia parece aumentar ligeiramente a taxa de repigmentação das manchas de vitiligo.
Finalmente
Em resumo, a nutrição funcional juntamente com uma dieta adequada no vitiligo combinada com tratamentos médicos podem ser outra opção no manejo dos pacientes. Fruta Amla, Gingo Biloba, Kelina e Polypodium foram estudados em pacientes com vitiligo melhorando a solução à fototerapia, sendo esta última a mais utilizada em nosso país.
Referências
1. Mansuri MS, Jadeja S, Singh M, et al. O promotor do gene da catalase e as variantes da região não traduzida levam à alteração da expressão genética e da atividade enzimática no vitiligo. Br J Dermatol 2017; 177: 1590-1600.
2. Marie J, Kovacs D, Pain C. Ativação do inflamassoma e progressão do vitiligo/vitiligo não segmentar. Br J Dermatol 2014; 170: 816-823.
3. Ning W, Wang S, Liu D et al. (2016). Efeitos potentes da epigalocatequina-3-galato peracetilada contra danos induzidos pelo peróxido de hidrogênio em melanócitos epidérmicos humanos através da atenuação do estresse oxidativo e da apoptose. Dermatologia Clínica Experimental2016; 41: 616–624.
4. Colucci R, Dragoni, F, Conti R, et al. Avaliação de suplemento oral contendo extratos da fruta Phyllanthus emblica, vitamina E e carotenoides no tratamento do vitiligo. Terapia dermatológica 2015; 28:17-21.
5. Szczurko O, cisalhamento N, Taddio A. et al. Ginkgo biloba para o tratamento do vitiligo vulgar: um ensaio clínico piloto aberto. Medicina Complementar e Alternativa BMC 2011; onze; vinte e um.
6. Middelkamp-Hup, MA, Bos, JD, Rius-Diaz, F., González, S. e Westerhof, W. (2007). Tratamento do vitiligo vulgar com UVB de banda estreita e extrato oral de Polypodium leucotomos: um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo. Jornal da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia, 21 (7), 942–950.
7. Hofer, A, Kerl H, Wolf P. Resultados de longo prazo no tratamento de vitiligo com khellin oral mais UVA. Jornal Europeu de Dermatologia 2001; onze; 225-229.
8. Asawanonda, P, Klahan S. Creme tetrahidrocurcuminóide mais fototerapia UVB de banda estreita direcionada para vitiligo: um estudo preliminar randomizado controlado. Fotomedicina e Cirurgia Laser 2010; 28; 679-684.
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