Conoce 7 enfermedades de la piel en las que los suplementos de zinc podrían ser útiles según diferentes estudios científicos.
Se calcula de un tercio de la población mundial tiene déficit en la ingesta de zinc, fundamentalmente en países no desarrollados. El déficit de zinc se asocia a malnutrición y enfermedades que producen diarreas severas. En los países avanzados la probabilidad de tener déficit de zinc es menor y se asocia a déficit de absorción en el intestino, ingesta inadecuada, embarazo y lactancia (1).
El déficit de zinc produce enfermedades de la piel como la pelagra o la acrodermatitis enteropática. Por otra parte, en algunas enfermedades inflamatorias de la piel se ha encontrado asociado un déficit de zinc, como en la dermatitis atópica, la enfermedad de Bechet o en el liquen plano (2).
A pesar de la fuerte vinculación entre el zinc y la piel, poco se conoce de su uso como tratamiento. La búsqueda de terapias antiinflamatorias e inmunomoduladoras ha llevado a estudiar el papel de los suplementos de zinc en la piel, que es lo que vamos a revisar en este texto.
Mecanismo de acción y formas de suplementación
El zinc es un micronutriente, o elemento traza esencial, que participa en procesos enzimáticos del organismo, en estructuras de proteínas y regula la expresión de genes (3). Actúa en varios mecanismos inmunitarios del organismo, tanto en la inmunidad innata como en la adaptativa. Disminuir la actividad de los neutrófilos, los linfocitos T helper y la expresión de receptores de inflamación (Toll-Like) en los queratinocitos (2).
Con respecto a las formas de suplementación, es necesaria una ingesta regular de zinc en la dieta, dado que el cuerpo humano carece de sistemas de almacenaje. El zinc se puede suplementar vía oral tanto en forma de sulfato / citrato como en forma de gluconato. En la forma gluconato los estudios usan de 30 a 90 mg al día, y en la forma sulfato de 0,2 a 0,6 gramos diarios. Se puede suplementar tanto en pastillas, como cápsulas, gelatinas o gel (1,2).
Suplementos de zinc: 7 enfermedades en las que podrían ser útiles
1. Verrugas virales
Es la indicación más extendida en la dermatología, a pesar de su evidencia controvertida. Las verrugas virales comunes están causadas por un pequeño grupo de virus del papiloma humano y carecen de tratamiento antiviral específico. Para tratarlas se utilizan métodos destructivos como agentes queratolíticos (“antiverrugas”), crioterapia (nitrógeno líquido) o electrobisturí.
Las verrugas es la patología en la que más se ha estudiado el zinc oral y existen estudios contradictorios, algunos encuentran mejoría respecto a placebo, frente a otros que no encuentran diferencias (3). La adición de suplementos de zinc como tratamiento a las verrugas virales no tiene un soporte científico adecuado.
2. Acné
Comparado con placebo demuestra mejoría de las lesiones de acné a las 12 semanas de suplementación oral. Su eficacia es menor que la de los antibióticos. Cuando se agrega al tratamiento con vitamina A aumenta su eficacia, que es fundamentalmente, en la reducción de las lesiones inflamatorias, pápulas y pústulas. No parece tener efectos en las lesiones de acné retencional, dicho de otra forma los comedones o puntos negros.
Es de interés que el efecto secundario más común de los suplementos de zinc en pacientes sanos con acné fue la aparición de náuseas, dolor abdominal y vómitos, que en algún caso requirieron la suspensión del tratamiento (2).
3. Dermatitis atópica
En los pacientes con dermatitis atópica se han encontrado niveles bajos de zinc en sangre, en el pelo y en los glóbulos rojos. A pesar de todo, estos hallazgos corresponden a estudios en pocos pacientes y no se relacionaron con mayor severidad en la dermatitis (3).
Existen dos estudios acerca de la eficacia de añadir suplementos de zinc al tratamiento basal de los pacientes con dermatitis atópica y otro comparado con antihistamínicos orales. Se realizaron en niños. En uno de ellos no se encontraron diferencias y en otro mejoraron en la severidad y el prurito al añadir zinc oral (2,4).
4. Dermatitis del pañal
En un estudio en 179 recién nacidos se encontró que 89 de ellos que fueron suplementados con sulfato de zinc se redujo la incidencia de dermatitis del pañal (2).
5. Hidradenitis supurativa
Estudiado en tres estudios, dos de ellos sin grupo control y combinada con otros tratamientos. No se encontró mejoría en las fístulas ni en el dolor, y en los pacientes que experimentaron mejoría se apreció recaída al suspender el zinc oral. A pesar de encontrarse mejoría clínica en algunos pacientes, el estudio de marcadores de inflamación en la piel de pacientes con hidradenitis supurativa tratados con zinc incrementaron. Añadiendo dudas a esta mejoría clínica (5).
Los autores, en general, concluyen que puede ser un tratamiento a desarrollar, como una aproximación no farmacológica complementaria en esta patología en ocasiones de difícil control (6)
6. Psoriasis
Es un estudio, bastante antiguo, se encontró que los pacientes con psoriasis en placas extensas suplementados con zinc aumentaban los niveles del mismo en la piel de las placas y en sangre. A pesar de todo, no se encontró mejoría en el enrojecimiento, descamación y grosor de los pacientes que lo tomaron frente a los que no (placebo) (7).
7. Rosácea.
En un estudio en 44 pacientes se encontró una leve mejoría con tratamiento con zinc oral para la rosácea, pero ésta no fue significativa. Algunos pacientes llegaron a empeorar y sufrir síntomas gastrointestinales, lo que llevó a la finalización prematura del estudio (8).
Suplementos de zinc para tratar enfermedades de la piel: conclusiones
La suplementación con zinc oral puede tener un efecto antiinflamatorio e inmunomodulador teóricamente capaz de mejorar algunas enfermedades de la piel.
A pesar de todo, aún cuando some estudios in acné o hidradenitis supurativa los resultados pudieron ser prometedores, la evidencia para su uso en dermatología es poca y contradictoria.
Referências
1. Roohani N, Hurrell R, Kelishadi R, Schulin R. El zinc y su relevancia para la salud humana: una revisión integradora. J Res Med Sci 2013; 18: 144-157.
2. Dhaliwal S, Nguyen M, Notay M, et al. Efectos de la suplementación con zinc en las enfermedades inflamatorias de la piel: una revisión sistemática de la evidencia clínica. Am J Dermatología clínica 2019 [Epub ahead of print]
3. Mahmoodi H, Ghodsi SZ, Tavakolpour S. Crioterapia más sulfato de zinc oral versus crioterapia más placebo para tratar las verrugas comunes: un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Int J Dermatol para mujer 2017: 20: 87-90.
4. Gray NA, Dhana A, Stein DJ, Khumalo NP. Zinc y dermatitis atópica: revisión sistemática y metaanálisis. J Eur Acad Dermatol 2019; 33: 1042-1050.
5. Dreno B, Khammari A, Brocard A y col. Hidradenitis supurativa: el papel de la inmunidad innata cutánea deficiente. Arch Dermatol 2012; 148: 182-186.
6. Hendricks A, Hirt P, Sekhon S, et al. Enfoques no farmacológicos para la hidradenitis supurativa: una revisión sistemática. Tratamiento J Dermatol 2019; 4: 1-8.
7. Voorhees J, Chakrabarti S, Botero F, et al. Terapia con zinc y distribución de la psoriasis. Arch Dermatol 1969; 100: 669-673.
8. Bamford JT, Gessert CT, Haller IV y col. Ensayo aleatorizado, doble ciego de 220 mg de sulfato de zinc dos veces al día para el tratamiento de la rosácea. Int J Dermatol 2012; 51: 459-462.
Conhecer as características da pele e cuidados com a pele do recém-nascido que devem ser seguidos de acordo com a literatura científica.
Ao longo do período neonatal, a pele do recém-nascido se adapta da vida intrauterina ao ambiente externo. O período neonatal, ou recém-nascido refere-se à primeiro mês de vida.
Os recém-nascidos podem ser em termos de idade gestacional estimada:
• A termo, nascem entre 37 e 42 semanas.
• Pré-termo: nascido antes da 37ª semana.
• Pós-termo: nascem após a semana 42.
Apresento esses dados para uma melhor compreensão do texto subsequente. Primeiro, descreverei como é a pele do recém-nascido e, em seguida, falarei sobre os cuidados com a pele do recém-nascido.
Características anatômicas e funcionais da pele do recém-nascido.
Barreira da pele (1,2)
Sua função está na epiderme, a camada mais externa da pele. A barreira cutânea está totalmente desenvolvida em recém-nascidos a termo e não foram encontradas diferenças na perda de água transepidérmica em adultos. A medição deste parâmetro é considerada o “padrão ouro” para a avaliação da barreira cutânea. Abaixo da semana 37 e principalmente abaixo da semana 34, a barreira cutânea não está totalmente desenvolvida e estima-se que demore 2 a 4 semanas para fazê-lo. As áreas da pele onde a barreira cutânea se desenvolve mais rapidamente são as palmas das mãos e as plantas dos pés, certamente associadas à capacidade de suar.
Hidratação da pele (2)
Recém-nascidos com menos de 30 semanas têm a pele mais hidratada, certamente pela persistência do vérnix caseoso. a vérnix caseosa É um manto hidrofóbico que cobre o feto no útero e o protege da maceração no interior.
HP(2.3)
A presença do "manto ácido" da pele é necessária para se defender contra bactérias e outros agentes. Os recém-nascidos, independentemente da idade gestacional, apresentam pH de pele mais elevado que os adultos, ou seja, sua pele é mais básica. No período pós-natal, a HP diminui gradativamente até se equiparar à dos adultos entre aproximadamente 30 e 90 dias.
Secreção sebácea (1,2)
Na primeira semana após o nascimento, os recém-nascidos apresentam aumento da secreção sebácea, certamente devido à passagem de hormônios transplacentários. Depois, permanece baixo até o período pré-puberal.
suor (2)
Recém-nascidos a termo têm a capacidade de suar de calor e emoções. Parece que essas funções são desenvolvidas a partir da semana 29.
fluxo sanguíneo (2)
A vascularização completa da pele, com o aparecimento de toda a microvasculatura, ocorre após duas semanas do nascimento. A capacidade de responder a estímulos vasculares da pele, como calor ou frio, está presente ao nascimento tanto em bebês a termo quanto em prematuros.
Essas características estão resumidas na tabela a seguir, juntamente com a unidade anatômica envolvida (Tabela 1), para facilitar sua leitura (1) e compreender melhor os cuidados com a pele do recém-nascido que devem ser levados em consideração.
Tabela 1. Características anatômicas e funcionais da pele do recém-nascido (Adaptado de: Torrelo A. Dermatology in General Pediatrics (1)
cuidados com a pele do recém-nascido
Ambiente (2,3)
• Temperatura: um ambiente excessivamente quente, fundamentalmente no recém-nascido prematuro, aumenta a perda de calor pela pele e, portanto, o risco de hipotermia.
• Umidade do ar: Presumivelmente, o aumento da umidade do ambiente reduz a perda de água da pele e melhora a barreira cutânea. No entanto, em estudo realizado com recém-nascidos prematuros, verificou-se que aqueles submetidos a um ambiente mais úmido demoraram mais para amadurecer a barreira cutânea (4).
Banheiros (4)
• O banho do recém-nascido não é considerado prejudicial, mesmo quando remove o vérnix caseoso que protege a pele ao nascer.
• Recomenda-se dar banho aos recém-nascidos a partir de 6 horas após o nascimento e no caso de prematuros aguardar 4 a 6 dias.
• O sabonete deve ter PH neutro e o xampu não é essencial nos cuidados com a pele do recém-nascido.
• Recomenda-se que o banho dure menos de 5 minutos e esteja a uma temperatura confortável não superior a 37 graus.
Hidratação (3.4)
• A aplicação de cremes emolientes no recém-nascido reduz o risco de dermatites e irritações nos pés, principalmente se adicionarem lipídios, como colesterol, ceramidas, palmitato ou ácido linoleico. Esses lipídios ajudam a manter o equilíbrio da barreira da pele.
• Seu uso em recém-nascidos prematuros é mais controverso, visto que a barreira epidérmica é imatura e foi constatado em alguns estudos que a aplicação de emolientes na pele favorece infecções no Hospital.
Cuidados gerais (4)
• As unhas devem estar limpas e curtas.
• Trocas de fraldas:
– Geralmente após cada tomada.
– Pode ser limpo com lenços umedecidos, que são menos irritantes se tiverem ao mesmo tempo uma loção oleosa hidratante. Caso contrário, pode-se usar água esterilizada.
– A aplicação de cremes barreira à base de vaselina (vaselina) ou óxido de zinco sobre as alterações minimiza o risco de irritação.
• Cuidados com o umbigo/cordão umbilical:
– A lavagem diária e a aplicação de clorexidina pelo menos uma vez ao dia durante os primeiros 10 dias evita o risco de infecção.
– Deve ser manuseado com cuidado com a higiene das mãos.
– Evite sujar a área ou esfregar a fralda.
Desinfetantes para cuidados com a pele do recém-nascido (4)
• A clorexidina é segura no recém-nascido.
• Álcool e desinfetantes iodados devem ser evitados.
Proteção solar no recém-nascido (3,4)
• Os recém-nascidos não devem ser expostos ao sol.
• Em casos inevitáveis, é melhor usar um filtro solar mineral ou físico com fator de proteção igual ou superior a 30.
Aplicação de medicamentos em cremes no recém-nascido (4)
• A absorção de medicamentos pela pele do recém-nascido é aumentada, devendo-se ter cuidado com esses tratamentos, pois existem alguns que podem causar toxicidade.
• A capacidade relatada da prilocaína, um creme anestésico amplamente utilizado em dermatologia, de produzir metemoglobinemia em recém-nascidos se aplicado em grandes áreas é bem conhecida na dermatologia.
Referências
1. Torrelo A. Dermatologia em pediatria geral. Aula de Medicina. Primeira edição.
dois. Flur JW, Darñenski R, Taieb A, et al. Adaptação funcional da pele na infância: quase completa, mas não muito competente. Exp Dermatol 2010; 19: 483-492.
3. Flur JW, Darlenski R, Lachmann et ai. Fisiologia da pele epidérmica infantil: adaptação após o nascimento. Br J Dermatol 2012: 166: 483-490.
Quatro. Afsar FS. Cuidados com a pele de recém-nascidos prematuros e a termo. Clin Exp Dermatol 2009; 34: 855-858.
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Qual é a diferença entre depilação a laser e fotoepilação?
Use cunhou o nome fotodepilação para se referir à depilação com luz pulsada, diferenciando-a da depilação a laser propriamente dita. A luz pulsada não possui as mesmas características físicas do laser, mas atua na nossa pele com base nos mesmos princípios. Na verdade, ambos os tipos de tratamentos são fotoepilação, pois utilizam a luz para apagar os pelos.
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