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Tratamento de picadas de água-viva e estratégias para evitá-las

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Picaduras de medusa, ¿se tratan con amoniaco, vinagre o pipí? ¿Cómo se tratan las picaduras en el mar? En este artículo, repaso la literatura y mi experiencia para conocer el tratamiento de las picaduras de medusa..

En los últimos años el aumento del crecimiento de las medusas está causando una mayor relevancia de su picadura. Este aumento puede deberse al cambio climático, la sobrepesca y la alteración de los hábitats marinos. Hay más de 10,000 especies de medusas de las cuales el 1% generan daño a los humanos.

Especies de medusas más reconocidas

Las especies más reconocidas son: Escifozoos o “medusa verdadera”, Cubozoa (“Medusa de caja”) y Hidrozoos (hidropólipos e hidromedusas o falsas medusas).

El cuidado de las picaduras de medusas es la actividad sanitaria más usual en las playas del Mediterráneo, y se estima que cada verano se producen unas 25.000 picaduras solo en la costa catalana (1).

a carabela portuguesa o fragata (Physalia physalis) nos suena familiar a todos, es un Hydrozoo o una falsa medusa. Está en el mar abierto de todas las aguas templadas del mundo, es un organismo colonial que forma un auténtico velero. Es capaz de producir reacciones severas pero su presencia en nuestras cosas es rara. Como veremos más adelante, el tratamiento de su picadura difiere significativamente del tratamiento de la picadura de sus “primas” las medusas.

Hombre de guerra portugués - Tratamiento de picaduras de medusas

Tratamiento de picadura de medusa: ¿Qué dicen los estudios científicos?

Hay mucha información en la literatura acerca de cómo tratar las picaduras de medusa y, a veces, es contradictoria, injustificada y poco clara. Hay poca evidencia basada en la evidencia y se aceptan recomendaciones anecdóticas, que en ocasiones pueden inclusive agravar los síntomas de la picadura.

Si revisamos la literatura, podemos resumir varias ideas clave con respecto al tratamiento:

• Hay un amplia variabilidad en la picadura según la especie que lo provoca: la picadura depende de la especie, la zona geográfica, la composición del veneno de la medusa, el lugar de contacto, etc. Hay especies no venenosas, cuya toxina no es capaz de penetrar en la dermis. Y además se sabe que no todos los tentáculos son capaces de provocar una reacción (2).

• Existe variabilidad según cada personaNadie es resistente a la picadura de una medusa, pero se sabe que afecta a cada persona de manera distinto. La mayoría de las reacciones se limitan a la piel de la zona de contacto, en forma de urticaria y eritema en la piel (enrojecimiento) que producen picor y dolor de distinta intensidad y duración. A pesar de todo, se han descrito reacciones sistémicas más graves y muy raras con angioedema y anafilaxia.

• La reacción que producen se debe a acción irritante directa de la toxina de las medusas en la piel o por estimulación del respuesta inmune de linfocitos. Esta respuesta inmune es celular de linfocitos T y humoral de linfocitos B. Para que se produzcan reacciones alérgicas, con agioedema o anafilaxia, hace falta haber tenido una exposición previa al veneno, dicho de otra forma, haber sido picado antes (1).

Primeros auxilios y tratamiento de picaduras de medusas

Tratamiento de picaduras de medusas

¿Qué debemos hacer ante una picadura de medusa?

Un interesante post resume el protocolo de actuación ante una picadura de medusa en Europa según la evidencia publicada en estudios científicos, es el siguiente (2,3):

1 Rescate al paciente y asegúrese de que esté seguro y estable.

dois Asegúrese de que la víctima permanezca relajada y sin moverse para evitar la circulación del veneno.

3 Administra un analgésico oral.

4 Limpiar los tentáculos con agua de mar, NO con agua del grifo.

5 SOLO para medusas verdaderas y medusas de caja: remoje o empape la piel afectada con vinagre (4-6% de ácido acético) durante al menos 30 segundos. Parece que esta medida puede ser controvertida en las picaduras del buque de guerra portugués que recordamos es una hidromedusa o falsa medusa (4).

6 Si quedan tentáculos adheridos a la piel, quítelos con las manos enguantadas.

7 Para ortigas de mar: aplicar una solución de bicarbonato de sodio (50% de bicarbonato de sodio y 50% de agua de mar durante varios minutos y enjuagar con agua de mar. O rociar bicarbonato de forma directa sobre los tentáculos).

8 Si ninguno de los anteriores se encuentra disponible, el área afectada se puede sumergir en agua caliente al 42-45% continuamente hasta que se elimine el dolor o el área se pueda enjuagar con agua de mar.

9 NO use agua dulce, licor o alcohol para desactivar los tentáculos de la piel, dado que todos pueden causar una descarga masiva de nematocistos en algunos casos.

10 Hace falta acudir a urgencias si el paciente comienza con síntomas sistémicos (dolor abdominal, hipotensión, mareos, náuseas, vómitos, enrojecimiento generalizado de la piel) o el dolor no cede.

once El tratamiento posterior de los síntomas se realiza con antihistamínicos para la picazón, corticosteroides tópicos para disminuir la inflamación. En casos más graves, se pueden prescribir corticosteroides orales o intramusculares.

12 Además encontramos referencias menores en la literatura a la oportunidad de usar agua fría o compresas frías (4).

13 NO existe evidencia en la literatura del uso de coca-cola, alcohol o pipí en picaduras de medusas (4).

¿Cómo podemos prevenir las picaduras de medusas?

Prevención de picaduras de medusas.

1 Nadar en playas controladas y con primeros auxilios o centros de atención adecuados.

dois Evite nadar en aguas con medusas, sobre todo posteriormente de una tormenta, dado que las picaduras pueden ser causadas por los restos de tentáculos dañados que flotan en el agua.

3 Cuidado con las medusas aparentemente muertas o que se encuentran en la arena de la playa.

4 Use ropa protectora si practica esnórquel, bucea o nada en aguas abiertas.

5 Use protector solar con repelentes para medusas.

Limitaciones de los estudios sobre el tratamiento de las picaduras de medusas

Estas recomendaciones son generales y pueden variar en eficacia según el tipo de medusa y la reacción de cada paciente.

Cabe destacar que, aunque estas medidas recomendadas son las que más evidencia disponen en la literatura no hay grandes estudios o ensayos clínicos eso aumentaría la calidad de la evidencia para los tratamientos para las picaduras de medusas.

La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (Revisiones sistemáticas de la base de datos Cochrane), que es la principal revista y base de datos de revisiones sistemáticas en salud, dicho de otra forma, un culto para los médicos, afirma. Parece lógico que no los haya en otros lugares. Y orinar no funciona.

Referências

1 Nogué S, Velasco V, Marambio M, Lopez L. Picaduras de medusas y otros animales marinos venenosos: su impacto en la actividad de los socorristas en la playa. Emergencias 2017; 29: 426-434-

dois Montgomery L, Seys J, Mees J. Para orinar o no orinar: una revisión sobre el envenenamiento y el tratamiento en especies de medusas europeas. Drogas marinas 2016; 14: 127.

3 Li L, Mc Gee RG, Isbister G, Webster AC. Las intervenciones o los síntomas y signos dan lugar a picaduras de medusa. Syst Rev de la base de datos Cochrane 2013; 9 de diciembre.

4 Haddad V. Dermatología ambiental: manifestaciones cutáneas de lesiones provocadas por animales acuáticos invertebrados. Um sutiã Dermatol 2013; 88: 496-506.

Te invito a compartir este post para que otras personas tengan un conocimiento adecuado sobre el tratamiento de las picaduras de medusa y aprendan algunas estrategias para evitarlas.

Si deseas conocer el tratamiento de las mordeduras de otros animales marinos (como Anémonas, Corales, Esponjas, Erizos, Pepinos y Estrellas de Mar): Clique aqui.

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6 alimentos que você pode comer para melhorar seu vitiligo

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Conheça os 6 alimentos que você pode consumir para melhorar o vitiligo de acordo com a literatura científica.

O vitiligo é uma dermatose que causa manchas brancas na pele como resultado da destruição de células produtoras de pigmento (melanócitos).

Afeta aproximadamente 1% da população e mesmo quando não produz nada além de manchas na pele, os pacientes são afetados pela sua imagem. A causa do vitiligo não é conhecida, mas sabe-se que os pacientes com vitiligo sofrem de estresse oxidativo na sua pele isso destrói melanócitos.

Neste post, reviso como alguns alimentos podem ajudar a reduzir o estresse na pele e ajudar os tratamentos tradicionais para vitiligo a proteger os melanócitos. Em outras palavras, vou lhe contar vários alimentos que você pode consumir para melhorar seu vitiligo.

O que é vitiligo e como é tratado?

O vitiligo é uma dermatose que afeta aproximadamente 1% da população e produz manchas brancas na pele. A desfiguração causada pelo vitiligo afeta a qualidade de vida dos pacientes.

O tratamento do vitiligo requer a combinação de tratamentos tópicos na forma de cremes e fototerapia (luz que imita o sol na pele) em casos mais extensos para recolorir (repigmentar) as manchas.

Na minha experiência como dermatologista, o tratamento do vitiligo é longo, exigindo no mínimo 6 a 12 meses e muita paciência. O vitiligo requer tratamento a longo prazo e nem sempre é eficaz, por isso a relação médico-paciente deve ser mantida tanto quanto possível. É fundamental que o paciente se sinta confortável e que expliquemos honestamente o tratamento e suas expectativas.

Por outro lado, o melanócito, assim como o paciente, também deve ser tratado com cuidado. E quando aparece, ou seja, quando o paciente começa a repigmentar, é fundamental que não desapareça novamente. É por isso que, na minha opinião, é fundamental promover um ambiente sem stress oxidativo na pele adequado ao melanócito.

Em termos mais científicos, são encontrados marcadores elevados de dano oxidativo na epiderme e no sangue de pacientes com vitiligo, produzindo ERO (radicais livres de oxigênio) e peróxido de hidrogênio (H2O2) (1). Existem vários estudos que sugerem que o estresse oxidativo é crucial na gênese do vitiligo, causando inflamação, autoimunidade e morte dos melanócitos da pele (2).

Descubra os 6 alimentos que você pode consumir para melhorar seu vitiligo

A imunonutrição tenta modular o sistema imunológico através do fornecimento de nutrientes. É uma disciplina emergente e promissora. Aqui você pode visitar o portal da Sociedade Internacional de Imunonutrição, ISIS (@ISImmunoNutr).

Não há estudos ou ensaios clínicos na literatura revisada que demonstrem como a dieta afeta os pacientes com vitiligo, assim, as recomendações dietéticas são feitas de forma aproximada, buscando alimentos antioxidantes e antiinflamatórios.

E quais são os alimentos funcionais no vilitigo?

1. Chá verde

Foi demonstrado em estudos in vitro (laboratorial) e em animais que protege os melanócitos do estresse oxidativo (3).

2. Groselha Indiana ou Fruta Amla (Phyllanthus emblica)

Poderoso antioxidante oral que também potencializa a ação antioxidante das vitaminas C e E. Num grupo de pacientes com vitiligo tratados com fototerapia, aqueles que foram supersuplementados com Amla e vitaminas C, E e carotenos repigmentaram mais e mais rapidamente (4). Portanto, é mais um dos alimentos que você pode consumir para melhorar o vitiligo.

3. Gingko Biloba

Um clássico. Seus benefícios como antioxidante foram comprovados em diversos estudos e é uma das ervas medicinais mais estudadas. Em doses de 240 mg por dia é benéfico sem produzir efeitos colaterais. Num ensaio clínico de 12 semanas, Gingko biloba 60 mg por dia em pacientes com vitiligo diminuiu a área afetada (Índice de Pontuação de Área de Vitiligo, VASI e Força-Tarefa Europeia de Vitiligo, VETF) (5).

4. Leucotomos polipódios

É um extrato de samambaia cultivada na América do Sul e administrado por via oral em doses de 250-720 mg por dia. Na Espanha é vendido em farmácias, patenteado com o nome bloco de samambaias. Não tem efeitos colaterais, exceto um leve desconforto gástrico. Foi demonstrado em dois ensaios clínicos que aumenta as oportunidades de repigmentação e a área de repigmentação em aproximadamente 50% em pacientes com vitiligo tratados com fototerapia (6). Como dermatologista especialista no tratamento do vitiligo com fototerapia, utilizo em todos os meus pacientes.

5. Kelina (extrato de Ammi visnaga ou biznaga)

É um extrato de uma erva que cresce selvagem no Mediterrâneo. Na dose de 100 mg por dia, foi demonstrado em dois ensaios clínicos combinados com UVA que aumenta as chances de repigmentação em aproximadamente 50%, em média. Pode causar náuseas e transaminases elevadas (7). Além disso, o 3% pode ser utilizado como creme tópico combinado com exposição solar ou UVA, em modalidade de fototerapia denominada KUVA. Como dermatologista de vitiligo, eu o uso em meus pacientes com vitiligo no verão para evitar idas à clínica para fototerapia.

6. cúrcuma ou cúrcuma

Mais um clássico a destacar entre os alimentos que você pode consumir para melhorar o vitiligo. É capaz de reduzir a produção de ERO em estudos in vitro na pele de pacientes com vitiligo. Sua aplicação tópica combinada com fototerapia parece aumentar ligeiramente a taxa de repigmentação das manchas de vitiligo.

Finalmente

Em resumo, a nutrição funcional juntamente com uma dieta adequada no vitiligo combinada com tratamentos médicos podem ser outra opção no manejo dos pacientes. Fruta Amla, Gingo Biloba, Kelina e Polypodium foram estudados em pacientes com vitiligo melhorando a solução à fototerapia, sendo esta última a mais utilizada em nosso país.

Referências

1. Mansuri MS, Jadeja S, Singh M, et al. O promotor do gene da catalase e as variantes da região não traduzida levam à alteração da expressão genética e da atividade enzimática no vitiligo. Br J Dermatol 2017; 177: 1590-1600.

2. Marie J, Kovacs D, Pain C. Ativação do inflamassoma e progressão do vitiligo/vitiligo não segmentar. Br J Dermatol 2014; 170: 816-823.

3. Ning W, Wang S, Liu D et al. (2016). Efeitos potentes da epigalocatequina-3-galato peracetilada contra danos induzidos pelo peróxido de hidrogênio em melanócitos epidérmicos humanos através da atenuação do estresse oxidativo e da apoptose. Dermatologia Clínica Experimental2016; 41: 616–624.

4. Colucci R, Dragoni, F, Conti R, et al. Avaliação de suplemento oral contendo extratos da fruta Phyllanthus emblica, vitamina E e carotenoides no tratamento do vitiligo. Terapia dermatológica 2015; 28:17-21.

5. Szczurko O, cisalhamento N, Taddio A. et al. Ginkgo biloba para o tratamento do vitiligo vulgar: um ensaio clínico piloto aberto. Medicina Complementar e Alternativa BMC 2011; onze; vinte e um.

6. Middelkamp-Hup, MA, Bos, JD, Rius-Diaz, F., González, S. e Westerhof, W. (2007). Tratamento do vitiligo vulgar com UVB de banda estreita e extrato oral de Polypodium leucotomos: um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo. Jornal da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia, 21 (7), 942–950.

7. Hofer, A, Kerl H, Wolf P. Resultados de longo prazo no tratamento de vitiligo com khellin oral mais UVA. Jornal Europeu de Dermatologia 2001; onze; 225-229.

8. Asawanonda, P, Klahan S. Creme tetrahidrocurcuminóide mais fototerapia UVB de banda estreita direcionada para vitiligo: um estudo preliminar randomizado controlado. Fotomedicina e Cirurgia Laser 2010; 28; 679-684.

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Dicas de nutrição e dieta para melhorar a psoríase

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A psoríase é uma dermatose muito comum que acomete o 2% na população geral com gravidade variável. A psoríase é de origem multifatorial, ou seja, causada por diversos fatores que atuam sobre uma predisposição genética e causam inflamação da pele.

Entre os fatores de risco descritos, há evidências acumuladas de que a nutrição desempenha um papel. Este post resume o estudos científicos tornou público sobre estratégias nutricionais e dietéticas para melhorar a psoríase, os benefícios de alguns suplementos alimentares e probióticos.

O que é a psoríase e como é tratada?

o psoríase É uma dermatose muito comum que afeta até 2% da população mundial. Seu tratamento depende da gravidade e inclui tratamentos tópicos na forma de cremes, sistêmicos em comprimidos e fototerapia.

No entanto, em repetidas ocasiões o paciente nos pergunta o que comer, se há alguma orientação em sua dieta para melhorar a psoríase de que sofre.

Em outras ocasiões, o paciente exige uma abordagem mais abrangente, em relação à medicina moderna, em que tratamos sua psoríase de forma mais global. A ligação entre psoríase e nutrição tem sido amplamente estudada na literatura científica, podemos resumi-la em três pontos fundamentais: dieta como estratégia, uso de suplementos nutricionais e probióticos.

Estratégias de nutrição e dieta para melhorar a psoríase: o que devo comer?

Pouco, sem dúvida. o a obesidade é um fator de risco muito importante na psoríase, e é bidirecional, ou seja, a obesidade piora a psoríase e a psoríase favorece a obesidade (1). Pacientes obesos têm duas vezes o risco de psoríase do que pacientes não obesos.

Várias linhas de pesquisa sugerem que os adipócitos e suas moléculas inflamatórias, as adipocinas, desempenham um papel na inflamação da pele e no hipotálamo, principal centro regulador da fome. A obesidade libera uma infinidade de mediadores no sangue que produzem uma situação inflamatório no corpo. A leptina, um dos principais hormônios reguladores de alimentos, está elevada em pacientes com psoríase em comparação com controles saudáveis (2).

A obesidade tem ao mesmo tempo muitas implicações nos tratamentos da psoríase, como segue:

  • Quando o paciente emagrece, a resposta ao tratamento é melhor ou até mesmo não precisa mais deles.
  • A obesidade aumenta o risco de efeitos colaterais de tratamentos sistêmicos (pílulas ou injeções).

o dieta hipocalórica (800-1200 Kcal/dia) combinado com exercício aeróbico pelo menos 3 vezes por semana durante 30 minutos demonstrou melhorar a psoríase em poucas semanas em muitos estudos (3,4).

Componentes da dieta para melhorar a psoríase (3.5):

Dieta rica em óleos de peixe (ácidos graxos poliinsaturados ômega-3, PUFA), presentes em peixes oleosos. Eles são os que têm mais evidência, devido à sua capacidade de reduzir o ácido araquidônico e promover um ambiente anti-inflamatório.

Dieta rica em ácidos graxos monoinsaturados (MUFA) presente no azeite extra virgem, rico em ácido oleico. A baixa ingestão de MUFA piora a psoríase e pode fazer com que ela progrida. Este estudo está de acordo com vários outros publicados sobre MUFAs e sua capacidade anti-inflamatória.

Em relação ao tipo de dieta global, o dieta mediterrânea leva o bolo (3,4,5). Temos ampla evidência científica de que padrões alimentares ricos em frutas, vegetais e peixes estão associados a uma redução nos marcadores globais de inflamação. Nesta situação, parece lógico, pois numerosos estudos mostraram que a dieta mediterrânea melhora a psoríase.

existir outros publicações que abordam diferentes opções alimentares para melhorar a psoríase, mas com evidências científicas mais limitadas, portanto, sua recomendação atualmente não é clara (3):

  • Dieta sem glúten: se tiver demonstrado claramente ser benéfica em pacientes com doença celíaca, também latente, e psoríase (5).
  • Dieta vegetariana.
  • Dieta baixa em carboidratos.
Suplementos alimentares benéficos para tratar a psoríase
Vitamina D. demonstrou ter um papel anti-inflamatório através da regulação de linfócitos T reguladores. Sem dúvida, deve ser complementado em casos de deficiência, pois sua deficiência pode agravar a psoríase (3,4). No entanto, sua suplementação em pacientes com níveis normais de vitamina D não mostrou um benefício claro (5,6). Como dermatologista especialista em psoríase e fototerapia em Madrid, uso-o como suplemento em pacientes que tratam a psoríase com fototerapia, devido à sua capacidade de proteger a pele do sol.
Óleo de peixe e suplementos de ômega 3. Eles demonstraram em vários ensaios clínicos serem benéficos em pacientes com psoríase e outras dermatoses (6). Eles devem ser mantidos por longos períodos de até 6 meses para obter um benefício efetivo na psoríase.
suplementos antioxidantes em geral, com vitaminas (Vitaminas A, E, C, ácido fólico, vitaminas do grupo B), oligoelementos como Cobre, Zinco, Ferro, Magnésio e Selênio, coenzima Q10 por sua capacidade antioxidante. Eles mostraram seus efeitos positivos em importantes estudos (7,9).
  • Suplementos de zinco: o zinco é um oligoelemento capaz de regular a resposta imune. A evidência da suplementação de zinco na psoríase é controversa, por isso encontramos estudos que mostraram melhora e outros que não (7,8).
  • suplementos de selênio: é um oligoelemento com capacidade antiproliferativa. Baixos níveis de selênio podem piorar a psoríase (9).
Plantas medicinais complementares ou como opção para melhorar a psoríase
As plantas medicinais são cada vez mais utilizadas e temos vários estudos e ensaios clínicos publicados em literatura científica de qualidade em que demonstram eficácia na psoríase. Tal é o caso de Dunaniella. bardawil, TwHF (Tripterigium wilfordii), Azadirachta indica (árvore de Neem) ou Cúrcuma. Grandes. No entanto, no momento não temos diretrizes para seu uso.
Polypodium Leucotomos
É um extrato de uma samambaia (patenteado sob o nome de bloco de samambaias) que demonstrou reduzir a resposta dos linfócitos CD4 quando tomado por via oral. Estudos deste composto foram realizados na Espanha anos atrás e mostraram um benefício leve a moderado em metade dos pacientes tratados (10).
Está disponível comercializado em farmácias e até há poucos anos era financiado pelo Sistema Nacional de Saúde. Podemos dizer que é a única planta disponível na medicina ocidental para o tratamento da psoríase.
Este composto também é de especial interesse como antioxidante e protetor solar oral.
Probióticos, prebióticos e simbióticos que ajudam contra a psoríase
Probióticos, prebióticos e simbióticos são outros componentes a serem considerados, juntamente com remédios de ervas e conselhos dietéticos para melhorar a psoríase.
Como uma breve introdução, vou primeiro detalhar o que é cada um deles:
  • Probiótico: um microrganismo que, tomado, produz benefícios para a saúde.
  • Prebiótico: uma substância que é ingerida promove o crescimento de algumas bactérias no cólon que são benéficas para a saúde
  • Simbiótico: é a mistura dos dois anteriores
Bifidobacterium infantis
Até o momento, temos apenas um estudo de um probiótico na psoríase: é Bifidobacterium infantis 356624 (sim, os probióticos têm um número de série ao mesmo tempo que o nome da bactéria).
Esta bactéria foi ingerida por 8 semanas por pacientes com psoríase que foram comparados com pacientes com psoríase que não a tomaram. Demonstrou-se que é capaz de reduzir os marcadores clássicos de inflamação na psoríase, como TNF-alfa e ele interleucina 6 ou proteína C reativa; No entanto, não se traduziu em um benefício claro para lesões de pele, portanto, embora pareça promissor, B. infantis mais estudos são necessários.
conclusão
Benefícios da psoríase dieta rica em antioxidantes (frutas, legumes), peixe, especialmente azul e azeite numa ingestão calórica controlada. Sobre, Dieta mediterrânea.
Além disso podemos adicionar suplementos de peixes oleosos e antioxidantes à dieta para melhorar a psoríase. A suplementação com vitamina D ou selênio faz sentido em pacientes com deficiência, pois essa situação pode piorar a psoríase.
Há evidências de melhora na psoríase com alguns plantas orais (medicina fitoterápica), mas atualmente não temos diretrizes para seu uso. O extrato de Polypodium leucotomos é seguro por via oral e pode melhorar em cerca de metade dos pacientes. e para probióticos eles abandonaram.
Bibliografia
1. Carrascosa JM, Rocamora V, Fernandez-Torres RM et al. Obesidade e psoríase: natureza inflamatória da obesidade, ligação entre psoríase e obesidade e implicações terapêuticas. Actas Dermosifilofr 2014; 105: 31-44.
2. Zhu KJ, Zhang C, Li M. Níveis de leptina em pacientes com psoríase: uma meta-análise. Clin Exp Dermatol 2014; 222: 113-127.
3. Barrea L, Nappi F, Di Somma C, et al. Fatores de risco ambientais na psoríase: a visão do nutricionista. Int J Environ Res Saúde Pública 2016; 13: 743-755.
4. Zuccotti E, Oliveri M, Girometa C, et al. Estratégias nutricionais para psoríase: evidências científicas atuais em ensaios clínicos. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2018; 22: 8537-8551.
5. Ford A, Siegal M, Bagel J. A recomendações dietéticas para adultos com psoríase ou artrite psoriática do conselho médico da fundação nacional de psoríase. JAMA Dermatol 2018; 154: 934-950.
6. Millsop JW, Bathia BK, Debbaneh M, et al. Dieta e psoríase, parte III: papel dos suplementos nutricionais. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 561-569.
7. Smith N, Weyman A, Tausk et al. Medicina complementar e alternativa para psoríase: uma revisão qualitativa da literatura de ensaios clínicos. J Am Acad Dermatol 2009; 61: 841-856.
8. Wacemicz M, Socha K, Soroczyska J, et al. Selênio, zinco, concentração de cobre, ligação Cu/Zn, status antioxidante total e proteína c-reativa sérica de pacientes com psoríase tratados com fototerapia ultravioleta B de banda estreita: um estudo caso-controle. J Trace Elem Med Biol 2017; 44: 109-114.
9. Kharaeva Z, Giostova E, De Luca et al. Efeitos clínicos e bioquímicos da suplementação de coenzima Q10, vitamina E e selênio em pacientes com psoríase. Nutrição 2009; 25: 295-302.
10. Padilla HC, Lainez H, Pacheco JA. Um novo agente (fração hidrofílica de polypodium leucotomos) para o tratamento da psoríase. Int J Dermatol 1974; 13: 276-282.
11. Groeger D, O'Mahoni L, Murphy EF, et al. Bifidobacterium infantis 35624 modula processos inflamatórios do hospedeiro além do intestino. GutMicrobes 2013; 4: 325-339.
   
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 Qual a melhor roupa para dermatite atópica?

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É comum que pacientes ou pais de crianças nos perguntem qual a melhor roupa para a dermatite atópica.
Normalmente, os dermatologistas recomendam roupas de algodão, e os pacientes frequentemente relatam intolerância à lã. A literatura científica pode para surpreender em relação a esta recomendação.
Uma dúvida comum em consulta
Pacientes com dermatite atópica moderada a grave consultam-nos frequentemente sobre factores que podem agravar ou melhorar a sua dermatite.
Uma dúvida comum na dermatologia cotidiana é se existem roupas mais adequadas. De forma tradicional sugerimos roupas de algodão ou fibra natural, que é respirável e não aumenta a coceira nem causa irritação na pele.
Eu também recomendo pijama de algodão Para ir dormir depois do banho e hidratar a pele, com ou sem creme de corticoide, acho muito prático fazer uma leve oclusão do creme aplicado e facilitar sua penetração.
Mas se revisarmos a literatura científica de qualidade, que estudos encontramos sobre roupas na dermatite atópica?
O que a ciência diz sobre as melhores roupas para a dermatite atópica
eu acho o Estúdio DESSINE publicado na revista da British Association of Dermatology em 2017 (1), um dos mais impactantes da dermatologia.
Neste trabalho são estudados dois grupos de pacientes infantis com dermatite atópica moderada a grave. Um grupo de pacientes usa roupas de algodão e outro grupo veste roupas de lã de ovelha superfina.
Eles estudam os dois grupos e medem a gravidade da dermatite atópica com índices normalizados, o SCORAD, o índice de gravidade da dermatite atópica (ADSI) e o índice de qualidade de vida em crianças com dermatite.
Surpreendentemente, eles descobriram que os pacientes que usam roupas de lã Sua dermatite melhora ao longo do acompanhamento.
Apesar das evidências limitadas, os dermatologistas consideram a lã um tecido irritante que deve ser evitado em pacientes com dermatite atópica.
Ao mesmo tempo, em Critérios Hanifin e Rajkapara o diagnóstico de dermatite atópica, uma das quais está incluída é a intolerância à lã.
As fibras de lã são compostas por queratina, possuem capacidade isolante, possuem maior composição hídrica que as fibras de algodão, são termorreguladoras e transportam umidade.
Estas qualidades da lã podem ser benéfico em pacientes com dermatite atópica e foram demonstrados em crianças e adultos (2). Este estudo nos faz refletir sobre a recomendação tradicional do uso de roupas de algodão.
Outros estudos
Além disso, existem outros estudos interessantes sobre têxteis na dermatite atópica na literatura:
  • Os têxteis com efeito antimicrobiano, revestidos com substâncias anti-sépticas (3), têm-se revelado benéficos, apesar de tudo ainda existem estudos que recomendam a sua utilização de forma regular e não constam dos Guias de Manejo (4).
  • O estudo CLOTHES avalia vestimentas de seda terapêuticas, não mostrando melhora com elas em crianças com dermatite atópica (5).
  • Outro estudo recente encontra benefícios em roupas confeccionadas com fibras de celulose enriquecidas com algas contendo prata (6).
Conclusões sobre qual a melhor roupa para dermatite atópica
Podemos concluir que a recomendação clássica do uso de tecidos de algodão na dermatite atópica baseia-se principalmente na sensação subjetivo do paciente, que se sente mais confortável, mas roupas de lã fina podem ser benéficas nesses pacientes.
Outros tecidos e componentes estão sendo estudados sem que haja, no momento, qualquer recomendação específica nas diretrizes de manejo. faltam estudos estabelecer a melhor roupa para a dermatite atópica numa base sólida.
Referências
1 Su JC, Dailey R, Zallmann, et al. Determinação dos efeitos da lã superfina de ovelha no eczema infantil (DESSINE): um estudo cruzado pediátrico randomizado. Br J Dermatol 2017; 177: 125-133.
dois Griplas L. Mudando as percepções da lã. Sydney: Woolmark, 2012. Disponível em:. [8 de maio de 2014].
3 Lopes C, Soares J, Tavaria F, et al. Têxteis revestidos com citosan podem melhorar a gravidade da dermatite atópica modulando o perfil estafilocócico da pele: um ensaio clínico randomizado. PlosOne 2015; 30:1-14.
4 Lopes C, Silva D, Delgado L, Correia O, Moreira A. Têxteis funcionais para dermatite atópica: uma revisão sistémica e meta-análise. Pediatr Allergy Immunol. 2013; 24 (6): 603-13.
5 Thomas K, Bradshaw L, Sach T, et al. Ensaio controlado randomizado de roupas terapêuticas de seda para o tratamento de eczema atópico em crianças: o ensaio CLOTHES. Avaliação de Tecnologias em Saúde 2017; 21:16.
6 Portela Araujo C, Gomes J, Paula Vieira F, Fernandes JC, Brito C. Uma iniciativa para a utilização de novas fibras de algodão de algas prateadas no tratamento da dermatite atópica. Cutan Ocul Toxicol, 2013; 32: 268-274.
   
No blog medicina estética
 Como a luz prejudica e a importância de se proteger dela

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O conhecimento da Terapia Fotodinâmica ajuda a compreender como a luz prejudica as pessoas com porfirias e a importância de se protegerem dela.
Uma tarde, enquanto eu estava em consulta, um jovem paciente veio me ver com seu pai. O paciente tinha porfiria, doença estranha, mas depois de conversar com eles percebi que meus anos de dedicação à terapia fotodinâmica poderiam ajudar esses pacientes. E é por isso que escrevo este texto no meu blog. Espero que você ache útil.
As porfirias são doenças raras e caracterizam-se por uma fotossensibilidade exagerada (danos causados pelo sol).
Os dermatologistas “copiaram” esse mecanismo em Terapia fotodinâmica (PDT) para produzir fototoxicidade localizada em lesões tumorais e momentâneas, que, ao aplicar uma fonte de luz adequada, permite destruir tumores de forma seletiva e sem cirurgia.
Conseguimos esta fotossensibilização aplicando cremes que produzem acúmulo de protoporfirina IX (PpIX) nas células selecionadas. PpIX é o ator em questão e a substância que causa dano intracelular em pacientes com porfiria.
Esses pacientes sofrem em suas células de alteração na via de síntese de porfirina, uma via que compreende várias etapas, que quando alteradas no final da via, levam ao acúmulo de PpIX e metabólitos próximos.
Esse acúmulo provoca dores na pele com a exposição ao sol (“fogo congelante na pele”), coceira, vermelhidão, bolhas, edema e até perda de substância nas formas graves. Esses sintomas também podem aparecer com luzes artificiais.
O que são porfirias e por que ocorrem?
As porfirias são um grupo de pelo menos nove distúrbios metabólicos genéticos descrito na via de síntese do heme. Heme é metade da hemoglobina, junto com a globina. Esta molécula é responsável pelo transporte de oxigênio no sangue dentro dos glóbulos vermelhos ou eritrócitos.
O grupo heme é sintetizado parcialmente no fígado e parcialmente nos eritrócitos, razão pela qual as porfirias são classificadas, dependendo do mecanismo alterado, em hepáticas e eritropoiéticas (eritrócitos ou glóbulos vermelhos).
Além disso, existem porfirias não genético, adquirido devido a insuficiência hepática ou toxicidade (1). Um bem conhecido é o uso de tetraciclinas orais (antibióticos) em alguns pacientes muito suscetíveis.
Classificação das porfirias de acordo com o órgão onde as porfirinas anormais são sintetizadas
  • Eritrepoiético
    • Porfiria eritropoyética congénita (PEC)
    • Protoporfiria eritropoyética (EPP)
  • Hepatic
    • Porfiria cutánea previa (PCT)
    • Porfiria hematoeritropoyética (PHE)
    • Porphyria variegata (PV)
    • Coproporfiria hereditaria (CPH)
    • Porfiria aguda intermitente (AIP)
    • Porfiria por deficiencia de ALA deshidratasa (Pd-ALAD)
¿Qué tan comunes son las porfirias?
Las porfirias se consideran enfermedades raras. En los Estados Unidos, impactan a menos de 200.000 personas.
En Europa, la prevalencia de las tres formas más comunes de porfiria, cutánea tardía, aguda intermitente y eritropoyética, es de 1 en 10.000, 1 en 20.000 y 1 en 75.000, respectivamente.
La porfiria eritropoyética congénita, además llamada enfermedad de Günther, es extremadamente rara, con una incidencia aproximada de 1 por millón de habitantes.
a Porfiria europea Nework ,una página muy recomendada si se quiere profundizar en el tema y buscar especialistas en porfirias en Europa, estima unos 335 pacientes diagnosticados en 3 años en 11 países (1,2).
¿Cómo se manifiesta una porfiria?
La fotosensibilidad aparece en todas las porfirias excepto en la porfiria aguda intermitente y la porfiria por deficiencia de ALA-deshidratasa. Esta fotosensibilidad se manifiesta de dos formas (1):
  • Síndrome de fotosensibilidad aguda: se trata de dolor, sensación de ardor y picor con la exposición al sol. Luego, aparecen enrojecimiento y edema de la piel, como una quemadura solar desproporcionada. Esta imagen se debe a la acumulación de PpIX en las células.
  • Síndrome de fragilidad de la piel: no es tan agudo, está larvado, y se trata de la aparición de erosiones, ampollas y quistes en la piel con mínimo traumatismo o exposición solar.
¿Existe un mecanismo común en las porfirias y la terapia fotodinámica?
Si existe. En un estudio hecho público en 2016 sobre cultivos de neuronas, descubrieron que el mecanismo común es a través de canales iónicos (TRPA1 y TRPV1) que producen daño celular a través de la activación de PpIX con luz ultravioleta y azul (3).
Sugieren así la oportunidad terapéutica de usar medicamentos que bloquean estos canales para evitar el dolor en la exposición al sol y daños en la piel
¿Cómo se diagnostica la porfiria?
El diagnóstico se realiza bajo sospecha de sintoma del paciente y por determinación de porfirinas en sangre, orina o heces.
PpIX emite fluorescencia cuando se acumula en las células, y si iluminamos con un luz de madera o luz negra, ampliamente utilizado para el diagnóstico en dermatología, los dientes de los pacientes son de color rojo fluorescente (eritrodoncia).
Este es exactamente el método que utilizamos para confirmar que PpIX se ha acumulado en las células que deseamos cuando hacemos Terapia Fotodinámica y lo llamamos: “Diagnóstico de fluorescencia” (4). Ver siguiente imagen:
Porfirias: diagnóstico de fluorescencia al iluminar con la luz de Wood
Esta imagen muestra un epitelioma de células basales y cómo después de inducir protoporfirina IX en su interior, al iluminarse con la luz de Wood, se aprecia la fluorescencia rojo-rosa por su acumulación.
¿Cómo se pueden evitar la activación de PpIX y el daño cutáneo porfirina?
Para entenderlo mejor lo explico en la siguiente imagen:
Porfirias: espectro de radiación electromagnética
La parte de arriba muestra el espectro de radiación electromagnética, donde podemos ver a medida que aumenta la longitud de onda:
A) Luz ultravioleta 
El que daña la piel y produce lesiones cancerígenas y precancerosas. Se divide en:
1. Ultravioleta A (UVA): el que nos pone morenos. 400 a 315 nanómetros (nm)
dois. Ultravioleta B (UVB): el que nos quema y más relacionado con el cáncer de piel. De 315 a 280 mn.
3. Ultravioleta C (UVC): 280 a 100 nm. Tampoco es bueno, pero por su longitud de onda llega poco al suelo y penetra poco en la piel.
B) Espectro visible
Lo que vemos, los colores. Es una variedad.
1. Azul: 380 a 427 nm.
dois. Verde: de 497 a 570 nm.
3. Amarillo: 570 a 580 nm.
Quatro. Vermelho: De 600 a 780 mn.
C) Infrarrojos
1. Más de 800 nm, ya no actúa como fuente de fotoestimulante.
A continuación se muestra el espectro de absorción de la protoporfirina IX (PpIX), que se divide en:
A) Banda de Soret
El más tóxico, debido a que es el más alto del gráfico. En el rango ultravioleta.
B) Cuatro bandas Q
Menos tóxico, que va del azul al rojo.
¿Cuándo causa la luz el mayor daño en las personas con porfirias?
El daño que provoca la porfirina en la piel cuando se expone al sol se produce principalmente cuando el PpIX coincide con (5,6):
  • La gama ultravioleta y la gama azul: es el más tóxico (alrededor de 400-420 nm)
  • Luz roja: 600-630nm: ¿Por qué más está en una banda menos tóxica? Debido a que cuanto mayor es la longitud de onda, mayor es la penetración en la piel. La luz roja penetra de 1 a 2 mm en la piel y, de este modo, hace más daño que la luz verde o amarilla cuando hay una acumulación de ppIX.
Conclusiones: importancia de la protección contra la luz solar y otras fuentes 
La última línea muestra cómo Protectores solares bloqueando el espectro electromagnético. Con esto ya llegamos a las dos principales conclusiones de cómo NO activar el PpIX:
A) Deberías utilizar un protector solar físico-químico (la mayoría en el mercado) o puro físico, protege de todo el espectro. Es esencial verificar que no estamos utilizando un filtro solo químico.
B) Otras fuentes de luz pueden promover el PpIX, con menor intensidad pero recuerda las luces LED (televisión, lámparas), la luz que pasa por la ventana (mayoritariamente UVA) u otras exposiciones lumínicas. Son leves, pero sumados pueden activar PpIX.
Espero no haber sido muy técnico y haber llegado a los lectores. Entiendo que el conocimiento del mecanismo es fundamental, puesto que en general los dermatólogos insisten en la protección contra los rayos ultravioleta, pero en el caso de las porfirias es algo más complicado.
Referências
1 Ramanujam V. Diagnóstico porfiria-Parte 1: Una breve descripción de las porfirias. Protocolos Curr Hum Genet 2015; 86: 1-26.
2 www.porphyria.eu
3 Babes y col. La fotosensibilización en las porfirias y la terapia fotodinámica conlleva TRPA1 y TRPV1. J Neurscience 2016; 36: 5264-5278.
4 Fernández-Guarino M. Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional del tratamiento de las queratosis actínicas diversos con metil aminolevulinato tópico y luz roja: resultados en la práctica clínica y correlación con la imagen de fluorescencia. Actas Dermosifiliogr 2008; 10: 779-787.
5 Heerfort IM. La protoporfirina IX en la piel medida de forma no invasiva predice la fotosensibilidad en pacientes con protoporfiria eritropoyética. BJ Dermatol 2016; 175: 1284-1289.
6 Teramura T. Prevención de la fotosentibilidad con protección adaptada al espectro de acción para la protoporfiria eritropoyética. J Dermatol 2018; 45: 145-149.
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