Erythema nodosum

What is it erythema nudoso?

El eritema nudoso es un tipo de panniculitis, a inflammatory trastorno que afecta subcutaneous grasa. Se presenta como rojo tierno nodules about him previous espinillas Con menos frecuencia, afectan los muslos y los antebrazos. [1–3].

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¿Quién contrae eritema nudoso?

El eritema nudoso puede ocurrir en todas las etnias, sexos y edades, pero es más común en mujeres entre las edades de 25 y 40 [4]. Es 3-6 veces más común en mujeres que en hombres excepto antes de pubertad cuando el incidence es igual en ambos sexos [5].

¿Cuáles son las causas del eritema nudoso?

El eritema nudoso es un hypersensitivity reacción de causa desconocida en hasta el 55% de los pacientes [6]. En otros casos, se asocia con una identidad identificada. infection, medicamento, afección inflamatoria o malignancy [7].

• Infecciones de garganta (enfermedad estreptocócica o infección viral)
• Primary tuberculosis (TB), una causa rara en Nueva Zelanda
• Infección por Yersinia; esto causa diarrea y dolor abdominal
• Chlamydia infection
• Infección micótica: histoplasmosis, coccidioidomicosis
• Infección parasitaria: amebiasis, giardiasis

Otros virales y bacterial Las enfermedades asociadas con el eritema nudoso incluyen herpes simple, viral hepatitis, virus de inmunodeficiencia humana (HIV) infection, Campylobacter infección y Salmonella infection.

Drogas (3–10%)

• Sulfonamida
• Amoxicillin
• Anticonceptivo oral
• Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
• Bromuro
• Salicylate
• Yoduro

• Sal de oro

Inflammatory

• Enfermedad inflamatoria intestinal (ulcerosa colitis o enfermedad de Crohn)

• Sarcoidosis (11-25%); Espectáculos de rayos X bilateral adenopatía hiliar en Löfgren syndrome

• Malignancy
• Lymphoma
• Leukemia
• Behçet's disease

Others

• Embarazo (2-5%)

¿Cuáles son las características clínicas del eritema nudoso?

El eritema nudoso se presenta con sensibilidad bilateral erythematous nódulos subcutáneos de 3–20 cm de diámetro en erupción durante una o varias semanas. Van acompañados de fever y dolor en las articulaciones. En el 50%, el tobillo está hinchado y doloroso durante varias semanas. Las rodillas y otras articulaciones también pueden verse afectadas. [8].

Hallazgos clínicos comunes [9-12]

• Los nódulos se encuentran en la parte inferior de las piernas, rodillas y brazos, y rara vez en la cara y el cuello.
• Están mal definidos, cálidos, ovales, redondos o arcuate, y sin ulceration
• Los nódulos son inicialmente brillantes a rojo intenso.
• Se resuelven espontáneamente en ocho semanas, a través de un violaceous, marrón o amarillento / verde apariencia similar a un hematoma conocida como eritema contusiforme.

El eritema nudoso no causa cicatrices permanentes.

¿Cuáles son las complicaciones del eritema nudoso?

El eritema nudoso tiene pocas complicaciones conocidas y las lesiones generalmente se resuelven espontáneamente. Una complicación rara es encapsulated grease necrosiso “lipoma encapsulado móvil” [14].

¿Cómo se diagnostica el eritema nudoso?

El eritema nudoso es principalmente un diagnóstico clínico confirmado por pruebas de laboratorio y histopathology [8]. los pathology de eritema nudoso muestra inflammation principalmente de los tabiques entre los lobulillos grasos subcutáneos sin vasculitis [15].

Investigaciones de apoyo [4,7]

Las pruebas apropiadas pueden incluir:

• Conteo sanguíneo completo con diferencial, C-reactive protein niveles (causas infecciosas e inflamatorias)
• Radiografía de tórax (tuberculosis y sarcoidosis)
• Hisopos de garganta y anti-estreptolisina O y estreptodornasa serology (infección estreptocócica)
• Serología viral (preferiblemente dos muestras a intervalos de cuatro semanas)
• Taburete culture y evaluación de óvulos y parásitos en pacientes con síntomas gastrointestinales
• Prueba de Mantoux o oro QuantiFERON (pruebas de TB).
• Piel profunda incisional o escisional biopsy.

Which is the differential diagnosis para el eritema nudoso?

Se debe considerar una variedad de causas de paniculitis en un paciente con nódulos subcutáneos, especialmente si las lesiones no se localizan en las piernas, hay ulceración o los síntomas duran más de ocho semanas.

La paniculitis puede ser predominantemente septal (inflamación entre los lobulillos) o lobular (células inflamatorias dentro de los lobulillos grasos subcutáneos) [16]. Se puede producir una inflamación mixta septal y lobular.

Los nódulos debidos a paniculitis predominantemente septal incluyen:

• Varias formas de scleroderma
• Vasculitis de vasos medianos, por ejemplo, debido a poliarteritis nodosa en la que hay nódulos subcutáneos sensibles asociados con ulceración, necrosis, livedo racemosa, fiebre, dolor en las articulaciones, myalgiaand peripheral neuropathy
• Necrobiosis lipoidica
• Eosinophilic panniculitis

• Rheumatoid nodule.

Los nódulos debidos a una paniculitis predominantemente lobular incluyen:

• Connective tissue enfermedad (p. ej., paniculitis asociada con cutaneous lupus eritematoso)

• Eritema nodoso leproso (reacción de lepra tipo 2 debido a la lepra)

• Paniculitis pancreática en la cual los nódulos subcutáneos pueden ulcerarse o fluctuating. Las pruebas de laboratorio revelan niveles elevados de lipasa, amilasa y tripsina

• Traumatic panniculitis
• Nodular vasculitis / eritema induratum en el cual los nódulos ulcerados y con drenaje afectan el later pantorrillas

• Lipodermatosclerosis, que es consecuencia de venous insufficiency

• Infección de la grasa subcutánea con bacteria, micobacterias u hongos, que pueden causar abscesos ulcerados, fluctuantes y drenantes
• Evil one infiltration.

¿Cuál es el tratamiento para el eritema nudoso?

El eritema nudoso se trata según la enfermedad subyacente. Se debe tratar una infección subyacente.

• El tratamiento del dolor puede incluir reposo prolongado, colchicina (1–2 mg / día), NSAID (fármacos anti-inflamatorios no esteroideos) y terapia de compresión venosa [4].
• Systemic Se pueden recetar corticosteroides (1 mg / kg al día hasta la resolución del eritema nudoso) en caso de infección. septicemia, y se han descartado malignidad [9,11].
• El yoduro de potasio oral como un sobresaturado solution (400–900 mg / día) se pueden recetar durante un mes si está disponible [17].

¿Cuál es el resultado para el eritema nudoso?

El eritema nudoso sigue un relativamente benign y curso favorable. Es importante reconocer la causa subyacente, si la hay, e iniciar un tratamiento sintomático. [4]. La mayoría de los casos se resuelven en días o semanas. Relapses puede ocurrir en aproximadamente un tercio de los casos el eritema nudoso puede convertirse en un chronic o trastorno persistente que dura 6 meses y ocasionalmente durante años [13].