Lentigo maligna and melanoma lentigo maligna

What is it lentigo maligna?

Lentigo maligno es un precursor del lentigo maligno melanoma, una forma de piel potencialmente grave Cancer. Lentigo maligno también se conoce como peca melanótica de Hutchinson.

El lentigo maligno es una forma temprana de melanoma en la cual evil one cells are confined to the tissue of origin, the epidermis, por lo tanto, a menudo se informa como ‘in the place’Melanoma. Ocurre en la piel dañada por el sol, por lo que generalmente se encuentra en la cara o el cuello, particularmente en la nariz y las mejillas. Crece lentamente en diámetro durante 5 a 20 años o más.

El melanoma lentigo maligno se diagnostica cuando las células de melanoma maligno han invadido el dermis y capas más profundas de piel. Lentigo maligno tiene una menor tasa de transformación a invader melanoma que las otras formas de melanoma in situ (menos del 5% en general). Sin embargo, el riesgo de melanoma invasivo es mayor en lesiones más grandes, y se informa que hasta un 50% de las personas con un diámetro mayor de 4 cm tienen un foco invasivo.

Melanoma management is evolving. For updated recommendations, see the Australian Cancer Council's Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Melanoma.

¿Quién contrae lentigo maligno?

Según los datos del Registro de Cáncer de Nueva Zelanda, 2256 invasivos melanomas fueron diagnosticados en 2008 y alrededor del 10% eran melanoma lentigo maligno patológicamente. Los registros nacionales de cáncer no informan las tasas del precursor, lentigo maligno, pero se cree que es la variante más común de melanoma in situ en Nueva Zelanda y Australia.

El riesgo de lentigo maligno se relaciona con el daño solar. Por lo tanto, el lentigo maligno es más común en trabajadores al aire libre, en personas mayores y en asociación con daños solares y keratinocytes cáncer de piel (basal cell carcinoma, scaly carcinoma de células). Aunque a menudo ocurre en aquellos con piel muy clara (fototipo de piel 1 y 2), también puede ocurrir en aquellos que se broncean con bastante facilidad (fototipo 3). Es raro en pieles marrones o negras (fototipo 4-6).

El lentigo maligno es más común en hombres que en mujeres. La mayoría de los pacientes con lentigo maligno son mayores de 40 años, y la edad máxima de diagnóstico es entre 60 y 80 años.

Unlike superficially spreading melanoma, lentigo maligna is not related to the amount of melanocytic naevi (moles) or atypical naevi.

¿Cómo es el lentigo maligno?

Lentigo maligno se presenta como un crecimiento o cambio lento patch discolored skin. At first, it often looks like common freckles or brown marks (lentigines) Se vuelve más distintivo y atípico en el tiempo, a menudo crece a varios centímetros durante varios años o incluso décadas. Al igual que otras formas planas de melanoma, puede ser reconocido por la regla ABCDE: asimetría, irregularidad del borde, variación de color, gran diámetro y evolución.

Las características del lentigo maligno incluyen:

• Tamaño grande:> 6 mm y, a menudo, varios centímetros de diámetro en el momento del diagnóstico.
• Irregular shape
• Variable pigmentation - colors can include tan or light brown, dark brown, pink, red or white
• Smooth surface.

Se informa que el melanoma invasivo surge dentro del lentigo maligno en el 3-10% de los casos. Puede ser difícil determinar si esto ha ocurrido solo por la apariencia, pero las siguientes características son muy sospechosas.

• Thickening of part of the injury
• Increasing number of colors, especially blue or black.
• Ulceration or bleeding
• Itching or itching

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¿Cuál es la causa del lentigo maligno?

Lentigo maligna es un proliferation of evil pigment cells (melanocytes) along the basal layer de la epidermis y dentro de la hair follicle. It is unknown what causes the cells to become malignant, but genetic mutations it can begin within primitive stem cells.

Sun damage results in a degree of immune tolerance, allowing abnormal cells to grow out of control.

¿Qué pruebas se deben hacer si tengo lentigo maligno?

Es esencial diagnosticar con precisión el lentigo maligno y el melanoma lentigo maligno. El diagnóstico clínico es asistido por dermatoscopia y en algunos centros, por confocal microscopy. Se están evaluando nuevas técnicas para ayudar a identificar el margen de lentigo maligno antes de excision biopsy.

No other tests are necessary in most patients, but those with invasive melanoma that is more than 1 mm thick may be recommended to have imaging studies. lymph node biopsia y análisis de sangre.

Se están desarrollando nuevas pruebas para determinar mutaciones genéticas específicas con melanoma lentigo maligno, que pueden informar el futuro targeted therapy.

Dermatoscopia de lentigo maligno

Dermoscopy (also called dermoscopy), or the use of a dermatoscope, by a dermatologist u otro médico capacitado en su uso, puede ser muy útil para distinguir el lentigo maligno de otros tipos de lesiones cutáneas. Sin embargo, la apariencia dermatoscópica del lentigo maligno temprano puede ser difícil de distinguir de otros pigmented lesiones, particularmente en la cara.

• Melanocytic nevi (moles)
• Solar lentigos
• Pigmented Actinic keratosis
• Seborrheic keratosis

Las lesiones pigmentadas faciales se caracterizan dermoscópicamente por pseudonetwork: esta es la pigmentación que surge alrededor del vello facial prominente follicles, y varios tipos de lesiones cutáneas pueden parecer bastante similares al lentigo maligno. Sin embargo, el lentigo maligno muestra una mayor variación en el grosor de las líneas que forman la red, a menudo formando un patrón romboidal atípico asociado con puntos grisáceos, la estructura tiende a ser irregular y hay variación en el color.

Biopsia por escisión diagnóstica de lesión sospechosa de melanoma

Si una lesión cutánea es clínicamente sospechosa de lentigo maligno, es mejor cortarla (biopsia por escisión) con un margen de 2-3 mm. La biopsia parcial es menos precisa que la biopsia por escisión completa, ya que una sola biopsia pequeña podría perder un foco maligno. Sin embargo, a veces la lesión es muy grande, y antes de realizar una cirugía significativa, se organiza una biopsia parcial para confirmar el diagnóstico. El médico debe eliminar una larga elipse de piel, tomar biopsies de múltiples sitios o afeitarse cuidadosamente un área representativa para histology.

El diagnóstico patológico del melanoma y sus precursores puede ser muy difícil. Se informa que algunas lesiones clínicamente típicas de lentigo maligno muestran proliferación melanocítica de unión sola (con o sin atypia), otros tienen los criterios para diagnosticar melanoma in situ, y algunos muestran cáncer invasivo.

the histological Las características del lentigo maligno incluyen una unión predominantemente confluent proliferación de melanocitos y extensión a lo largo attached estructuras Solar elastosis (la degeneración del tejido elástico dentro de la dermis) es típicamente prominente. Inmunostainas, por ejemplo, SAC R21 puede mejorar la precisión del diagnóstico en casos límite.

Pathology informar en melanoma

the pathologistThe report should include a macroscopic description of the specimen and melanoma (naked eye view), and a microscopic description. The following characteristics should be reported if there is invasive melanoma.

• Diagnosis of primary melanoma
• Breslow thickness to the nearest 0.1 mm
• Clark's invasion level
• Excision margins, that is, normal tissue around the tumor
• Mitotic rate - a measure of how fast cells are proliferating
• Whether or not there is ulceration

The report may also include comments on the cell type and its growth pattern, invasion of blood vessels or nerves, inflammatory reply, regression y si hay asociado in the place disease.

What is the thickness of Breslow?

Breslow thickness is reported for invasive melanomas. It is measured vertically in millimeters from the top of the granular layer (or base of superficial ulceration) to the deepest point of tumor involvement. It is a strong predictor of results; the thicker the melanoma, the more likely it is that metastasis (spread).

What is Clark's level of invasion?

Clark's level indicates the anatomical plane of the invasion.

The deeper the Clark level, the greater the risk of metastasis (secondary propagation). It is useful for predicting the outcome for thin tumors, and less useful for thick ones compared to the Breslow thickness value.

¿Cuál es el tratamiento para el lentigo maligno?

En la mayoría de los casos, el lentigo maligno debe someterse a una escisión quirúrgica. Esto significa cortarlo y reparar el defecto simplemente cerrando la herida y cosiéndola, creando un colgajo o un injerto de piel.

El lentigo maligno tiene un riesgo inusualmente alto de reappearance (hasta 20%). Por esta razón, generalmente se elimina con un margen de tejido sano, que puede ser difícil de lograr en la piel del rostro. El margen ideal para todas las formas de melanoma in situ es de 5-10 mm, dependiendo de qué tan bien definidos estén los bordes de la lesión. Los márgenes recomendados para el melanoma invasivo se basan en su grosor: es de 1 cm si es inferior a 1 mm y de 1-2 cm si el melanoma tiene más de 1 mm de profundidad. Si el margen y la extensión del lentigo maligno no están claros, se puede recomendar la escisión serial mapeada (cirugía micrográfica de Mohs controlada por margen o ‘Mohs lento’), en un intento de eliminar todas las células malignas y preservar la piel sana.

Se pueden considerar otros tratamientos para el lentigo maligno si es difícil extirpar la lesión quirúrgicamente, si la cirugía será muy deformante o si hay una lesión mayor contraindication a la cirugía:

• Radiotherapy – rayos X superficiales o electrones
• Cryotherapy – realizado por un experto

• Imiquimod cream – Aún no evaluado completamente.

Sin embargo, estos tratamientos no ofrecen tasas de curación tan altas como la escisión quirúrgica completa.

Debido a que el riesgo de melanoma invasivo es pequeño, una opción en pacientes muy ancianos con lentigo maligno grande es simplemente fotografiar y observar la lesión cuidadosamente, biopsiando cualquier área sospechosa de enfermedad invasiva debido a un cambio clínico o dermatoscópico.

¿Cuál es el tratamiento para el melanoma lentigo maligno?

El melanoma lentigo maligno debe extirparse por completo quirúrgicamente. Si es posible, debe haber un margen de 1 cm de piel normal alrededor del tumor, pero el margen puede depender del sitio de la lesión y de lo cerca que esté de estructuras importantes como la boca, los ojos o la nariz. Si el local lymph nodes se agrandan debido al melanoma, también deben eliminarse por completo, lo que implica un procedimiento quirúrgico importante en general anesthetic.

Estadificación del melanoma

Staging melanoma means finding out if melanoma has spread from its original place on the skin. Most melanoma specialists refer to the American Joint Committee on Cancer (AJCC) cutaneous melanoma staging guidelines (2009). In essence, the stages are:

What is the prognosis for melanoma patients?

El lentigo maligno no es peligroso; solo se vuelve potencialmente mortal si se desarrolla un melanoma invasivo dentro de él.

Long-term follow-up involves reviewing the treated area and a complete skin examination to identify new worrisome lesions. If the injury was invasive, the regional lymph nodes should also be examined. It may be prudent to biopsy any lesions that arise in or near the excision site.

The risk of spread (metastatic melanoma) of invasive melanoma depends on several factors, but the main one is the thickness of the melanoma at the time of its surgical removal.

Las Pautas de melanoma de Australia y Nueva Zelanda informan que las metástasis son raras para los melanomas < 0.75mm and the risk for tumours 0.75–1 mm thick is about 5%. The risk steadily increases with thickness so that melanomas > 4 mm dan como resultado una supervivencia a 10 años de alrededor del 50%, según las estadísticas del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC).