Pathology of melanocytic lesions.

Desafortunadamente, el histological diagnóstico de melanocytic las lesiones a menudo son desafiantes, ya que algunos diagnósticos no son categóricos sino más bien en un continuo entre benign and evil one entidades. Además, puede haber una variación considerable en el estilo de presentación de informes entre los patólogos.

Esto puede ser confuso para el clínico, pero en casos ambiguos, la comunicación abierta con su pathologist por correo electrónico o teléfono es invaluable. Como siempre, proporcionar al patólogo detalles clínicos adecuados, incluida una descripción detallada del injury Es esencial para un diagnóstico preciso. Idealmente, envíe imágenes clínicas con sus muestras, pero los diagramas que muestran áreas de preocupación también son útiles. Muchos patólogos ahora aceptan imágenes dermatoscópicas.

Enfoque patológico práctico para primary lesiones melanocíticas

El patólogo sin experiencia debe:

• Trate de obtener tanta información clínica como sea posible. Las imágenes clínicas y dermatoscópicas pueden ser muy útiles.
• Asegúrese de que el personal del laboratorio esté capacitado para incrustar y cortar muestras de piel.
• Examinar toda la lesión melanocítica. histopathologically.
• Examine al menos 3 niveles histopatológicamente.

• Si el diagnóstico es claro, finalice el caso. Melanomas debe informarse sinópticamente.
• Si el diagnóstico no es claro, realice immunohistochemistry.
• Si aún no está seguro, consulte a un colega / s.
• Si el colega también es incierto, considere molecular tests
• Si las pruebas moleculares no están disponibles / no son útiles, sea honesto y comunique el problema al médico, es decir, diagnostíquelo como un melanocítico diagnóstico ambiguo Neoplasm (MALDICIÓN). Considere recomendar cirugía excision parámetros apropiados para melanoma sin centinela lymph node biopsy.

Manchas especiales para melanocytes

Se pueden usar tinciones especiales para confirmar el origen melanocítico en lesiones con huso o epithelioid morphology.

Tinciones inmunohistoquímicas para melanocitos:

• Melanoma humano negro (HMB-45): HMB-45 a menudo es difusamente positivo en melanoma; La tinción zonal, en la que hay una tinción disminuida en las partes más profundas de la lesión, es más sugestiva, pero de ninguna manera diagnóstica, de un nevus (Figuras 1, 2) HMB-45 suele ser negativo en desmoplastic melanoma.
• MART-1 (Melan-A): esto destaca cada melanocyte entonces es un excelente medio para evaluar pagetoid diseminación, márgenes y extensión de la lesión (figuras 3, 4). Es menos sensible en el melanoma fusionado y desmoplásico.
• Proteína S-100: Muy sensible. S-100 es útil si no está seguro de si el tumor es melanocítico u otro tipo de célula (figura 5)
• HMG-BOX relacionado con Sry gene 10 (SOX10): a nuclear tinción de melanocitos y células schwannianas. Es menos probable que se exprese por los fibrocitos de fondo y histiocytes que S-100. Excelente opción si no está seguro de si el tumor es melanocítico u otro tipo de células.
• Ki-67 (MIB-1): esto puede ser útil para distinguir melanocitos benignos naevi (donde menos del 5% de los melanocitos son positivos) de melanoma (más del 25% son positivos). Estos porcentajes son pautas aproximadas y de ninguna manera son absolutamente diagnósticos. Debido a que evaluar el porcentaje es tan subjetivo y contar células positivas es tan tedioso, el software ha evolucionado para ayudar en esta evaluación (figura 6).