Pruritus

What is it pruritus?

Prurito es el término médico para la picazón. La picazón es una sensación desagradable en la piel que provoca el deseo de frotar o rascar el área para obtener alivio. La picazón puede causar molestias y frustración; en casos severos puede provocar alteraciones del sueño, ansiedad y depresión. El rascado constante para obtener alivio puede dañar la piel (excoriation, lichenification) y reducir su efectividad como una barrera protectora importante.

El prurito es a menudo un symptom de un proceso de enfermedad subyacente, como un problema de la piel, un systemic enfermedad o impulsos nerviosos anormales.

What are they cutaneous signos de prurito?

No hay signos cutáneos específicos asociados con el prurito, aparte de las marcas de rasguño (excoriations) y signos de la afección subyacente.

El rascado persistente durante un período de tiempo puede conducir a:

• Liquenificación (piel engrosada, liquen simple)
• Prurigo papules and nodules.

¿Quién contrae prurito?

the epidemiology del prurito depende de su causa o causas subyacentes. Sin embargo, en general, el incidence of chronic El prurito aumenta con la edad, es más común en mujeres y en personas de origen asiático.

Mecanismos subyacentes al prurito

La picazón, como el dolor, puede originarse en cualquier lugar a lo largo de la vía del picor neural, desde el sistema nervioso central (cerebro y columna vertebral). cable) al peripheral sistema nervioso y la piel.

Los mecanismos subyacentes al prurito son complejos.

• La señal de picazón se transmite principalmente a través de pequeñas fibras C selectivas de picazón en la piel, además de histamine-activado y no histaminérgico neurons.
• Estos se conectan con neuronas secundarias que cruzan el lado opuesto del tracto espinotalámico y ascienden a partes del cerebro involucradas en la sensación, la emoción, la recompensa y la memoria. Estas áreas se superponen con las activadas por el dolor.
• Los pacientes con prurito crónico generalmente tienen hipersensibilización periférica y central (una reacción elevada), lo que significa que tienden a reaccionar exageradamente a estímulos nocivos que normalmente inhibit picor (como calor y rascarse) y también malinterpretar estímulos no nocivos como picor (p. ej., tacto ligero)

La forma en que el rascado detiene la picazón se ha explicado por una interacción con las vías del dolor dentro del dorsal horn de la médula espinal.

¿Qué causa el prurito?

Las causas del prurito se pueden clasificar en 5 encabezados principales.

Located pruritus

El prurito localizado es el prurito que se limita a cierta parte del cuerpo. Puede ocurrir en asociación con un primary eruption (e.g dermatitis) o puede ocurrir debido a hipersensibilidad nerves on the skinneuropathic prurito). El prurito neuropático se debe a la compresión o degeneración de los nervios en la piel, en la ruta hacia la columna vertebral o en la columna vertebral misma. El picor neuropático a veces se asocia con sudoración reducida o ausente en el área afectada de la piel.

Causas típicas de erupciones cutáneas localizadas.

• Cuero cabelludo: seborrheic dermatitis, piojos
• Volver: enfermedad de Grover
• Manos: pompholyx, irritating y / o dermatitis alérgica de contacto
• Genitales: vulvovaginal Candida albicans infectionliquen escleroso
• Piernas: venous eczema
• Pies: tinea pedis

Causas neuropáticas del prurito localizado sin erupción primaria (cutánea dysesthesia)

• Cara: trigeminal trófico syndrome
• Mano: queralgia paraestésica
• Brazo: prurito braquiorradial
• Atrás: notalgia paraesthetica
• Genital: prurito vulvar, prurito anal
• Dermatomic: Herpes zoster (culebrilla) durante la fase de recuperación

Rascarse una picazón localizada puede provocar liquen simple, prurigo o prurigo nodular.

Causas sistémicas del prurito.

Las enfermedades sistémicas pueden causar generalized prurito. Esto a veces se llama picazón metabólica. No hay nada de malo en la piel en sí, al menos hasta que se haya arañado.

Los trastornos metabólicos incluyen crónica renal fracaso (dialysis) y enfermedad hepática (con o sin cholestasis)

• El prurito urémico surge en pacientes sometidos a diálisis debido a una combinación de xerosis (piel seca), hiperparatiroidismo secundario, periférico neuropathy (cambios nerviosos) y inflammation.
  • El hiperparatiroidismo secundario que también ocurre en pacientes en diálisis conduce a microprecipitación (statement) de sales de calcio y magnesio en la piel, desencadenando mast cells degeneración, liberando serotonina e histamina.
  • Una vez que se produce el prurito crónico, puede haber cambios secundarios en los nervios de la piel y el sistema nervioso central que aumentan la sensación de picazón.
• El prurito hepatogénico es más común en la colestasis intrahepática que en la extrahepática. Ejemplos de colestasis intrahepática son los asociados con virus crónicos. hepatitisbiliar primaria cirrhosis, colestasis relacionada con el embarazo. Extra-hepatic la colestasis está asociada con la presión en los conductos biliares, por ejemplo, de tumores pancreáticos o pseudocysts.
  • Se cree que la colestasis libera toxic sustancias del hígado, que estimulan las fibras nerviosas del picor en la piel.
  • De rasgo, cholestatic el prurito es más severo por la noche; tiende a afectar las manos, los pies y las áreas donde la ropa se frota la piel.

Hematological los trastornos incluyen deficiencia de hierro anemia and polycythemia will see

• Prurito generalizado junto con glossitis (inflamación de la lengua) y queilitis angular (inflamación de las comisuras de la boca) se observan en la anemia por deficiencia de hierro.
• En policitemia vera, la picazón suele ser precipitate por contacto con agua (prurito aquagénico). Se cree que esto está mediado por el efecto de platelets, serotonina y prostaglandinas.

Endocrine los trastornos incluyen enfermedad de la tiroides y diabetes mellitus.

• En la enfermedad de Graves (tirotoxicosis), el aumento del flujo sanguíneo, la temperatura de la piel y la disminución del umbral de picazón mediado por el aumento de las hormonas tiroideas, conducen a la picazón. Prurito asociado con mixedema y hypothyroidism es raro y, si está presente, es más probable que sea el resultado de xerosis (piel seca).
• En la diabetes mellitus, la picazón localizada tiende a ocurrir en el perianal/ región genital generalmente debido a Candida albicans o infecciones por dermatofitos. No está claro si las anomalías metabólicas, como la insuficiencia renal, autonomic El fracaso o la neuropatía diabética contribuyen a esto.

Paraneoplastic picazón se asocia con lymphoma, especialmente el linfoma de Hodgkin, leukemia or a solid Organ tumor (por ejemplo, pulmón, colon, cerebro).

• En el linfoma de Hodgkin, se cree que el prurito es causado por la liberación de histamina, que puede estar relacionada con eosinophilia.

Las infecciones que causan picazón incluyen la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) y el virus de la hepatitis C.

• Los pacientes con VIH comúnmente se quejan de picazón. Esto puede estar asociado con infecciones de la piel / infestaciones, piel seca, reacciones a medicamentos, hipereosinofilia (aumento eosinophils niveles) y cutáneo T cell linfoma Existe una posible correlación entre el prurito intratable y el aumento de la carga viral del VIH.
• En la infección crónica por hepatitis C, los mecanismos responsables de la picazón siguen sin estar claros. En ausencia de colestasis, el prurito puede estar relacionado con antiviral terapia; Se ha observado que ocurre en pacientes tratados con terapia combinada (interferón alfa y ribavirina).

Pruritus Skin diseases

El prurito es a menudo un síntoma de muchas enfermedades de la piel. Algunos de estos están incluidos en la siguiente lista.

• Allergic contact dermatitis
• Dry Skin
• Urticaria
• Psoriasis
• Atopic dermatitis
• Folliculitis
• Herpetiform dermatitis
• Lichen simplex
• Lichen planus
• Bullous pemphigoid
• Lice
• Scabies
• Miliaria
• Sun tanning
• Pityriasis rosea
• Mycosis fungoides

Prurito relacionado con la exposición

El prurito puede surgir como resultado de la exposición a ciertos factores externos.

• Allergens or irritants
• Frío, que puede causar ‘picazón de invierno’
• Inducible urticaria, como el dermografismo
• Prurito aquagénico (picor por exposición al agua)

• Insectos e infestaciones, como la sarna

• Medicamentos (current o sistémico), como los opioides, la aspirina

Razones hormonales para el prurito.

Alrededor del 2% de las mujeres embarazadas tienen prurito sin ninguna causa dermatológica obvia. En algunos casos, la picazón se debe a colestasis (acumulación de bilis en la vesícula biliar y el hígado). Por lo general, ocurre en el tercer trimestre y se alivia después de dar a luz.

La picazón generalizada también es un síntoma común de la menopausia.

¿Cómo se diagnostica el prurito?

Los primeros pasos de evaluación de un paciente con picazón son el historial médico y el examen.

Un historial completo puede identificar síntomas constitucionales que pueden apuntar hacia una enfermedad sistémica subyacente. Se pueden identificar desencadenantes de drogas como los opioides, especialmente si el comienzo de la droga se relaciona con la picazón.

Un examen cuidadoso puede identificar las causas dermatológicas de la picazón (por ejemplo, sarna, liquen simple, penfigoide) o evidencia de cambios crónicos en la piel relacionados con la picazón. En las causas dermatológicas del prurito, las lesiones cutáneas primarias generalmente sugerirán el diagnóstico. Los pacientes sin lesiones cutáneas primarias y poca evidencia de rascado crónico deben investigarse por causas sistémicas, neuropáticas y psicógenas.

El panel de investigaciones podría incluir:

• Conteo sanguíneo completo / completo
• Pruebas de creatinina y función renal
• Liver function tests
• Thyroid function tests
• Erythrocytes velocidad de sedimentación
• Radiografía de tórax
• HIV serology.

¿Qué tratamiento hay disponible para la picazón?

El manejo del prurito se basa en establecer la causa y luego eliminar o tratar la causa para evitar más picazón. En muchos casos, las pruebas son necesarias para determinar la causa; Mientras estos están en progreso, se puede administrar un tratamiento para proporcionar alivio sintomático del prurito.

Tratamientos tópicos

Además de la terapia específica para cualquier enfermedad interna o de la piel, el tratamiento tópico puede incluir:

• Apósitos húmedos o ducha tibia para enfriar la piel.
• Calamine lotion (contiene fenol, que enfría la piel): evite en la piel seca y limite el uso a unos pocos días
• Loción de mentol / alcanfor: da una sensación escalofriante

• Los anestésicos locales, como la pramoxina (también llamada pramocaína), se aplican a pequeños puntos con picazón, como las picaduras de insectos.

• Uso regular de emollients, especialmente si la piel está seca
• Corticosteroides tópicos leves por períodos cortos
• Los inhibidores tópicos de calcineurina también se usan para reducir la picazón asociada con inflammatory skin conditions
• La doxepina tópica, un antidepresivo tricíclico y antihistamínico, es un antiprurítico utilizado en el eccema.

Otras medidas que pueden ser útiles para prevenir el prurito incluyen evitar rushing factores como ropa áspera o telas, sobrecalentamiento y vasodilatadores si provocan picazón (p. ej., cafeína, alcohol, especias). Las uñas deben mantenerse cortas y limpias. Si la necesidad de rascarse es irresistible, frote el área con la palma de la mano.

Los antihistamínicos tópicos no deben usarse para la picazón crónica, ya que pueden sensibilizar la piel y provocar dermatitis alérgica de contacto.

Systemic therapy

Si el prurito es severo y se altera el sueño, puede ser necesario el tratamiento con medicamentos orales. Algunos medicamentos pueden ayudar a aliviar la picazón, mientras que otros se administran únicamente por sus efectos sedantes.

• Los antihistamínicos son más útiles en la urticaria, en la que se libera histamina. El uso para otras condiciones pruriginosas no es compatible con aleatorizado control juicios. Los antihistamínicos sedantes pueden usarse por sus efectos sedantes.

• La doxepina y la amitriptilina son antidepresivos tricíclicos que tienen acción antiprurítica y actúan sobre los sistemas nerviosos central y periférico.
• Los antidepresivos tetracíclicos como la mirtazepina y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (paroxetina, sertralina, fluoxetina) también pueden ayudar a algunos pacientes con picazón severa, incluso cuando es causada por colestasis, T cell lymphoma malignancy o una disestesia cutánea neuropática.
• Los medicamentos antiepilépticos como el valproato de sodio, la gabapentina y la pregabalina también pueden ser beneficiosos para algunos pacientes, por ejemplo, aquellos con picazón asociada con insuficiencia renal o picazón neuropática. El mecanismo de acción es incierto.
• Antagonistas opioides como el butorfanol intranasal spray, las tabletas de naltrexona y la naloxona han sido efectivas en pacientes con prurito intratable asociado con enfermedad hepática, eccema atópico y urticaria crónica. La nalfurafina, que es un agonista opioide kappa, también se ha estudiado y se ha demostrado que reduce la picazón asociada con la insuficiencia renal crónica, sin embargo, no está ampliamente disponible.
• La aspirina a veces es efectiva si el prurito está mediado por quinas o prostaglandinas y se observa que es efectivo en pacientes con prurito debido a policitemia vera. Nota: la aspirina puede causar o agravar la picazón en algunos pacientes.

• La talidomida ha tenido éxito en el tratamiento nodular prurigo y prurito crónico de diversos tipos, pero rara vez se usa debido a efectos adversos y gastos graves.

• La rifampicina es efectiva para pacientes con prurito asociado con colestasis (algunas formas de enfermedad hepática).

• Reportes de casos aislados en picazón severa asociada con malignidad han reportado éxito con el antagonista de NKR1, aprepitant (normalmente usado a corto plazo para postoperatorio o chemotherapynáuseas inducidas). Esto está bajo investigación por picazón neuropática y prurigo nodular.

Phototherapy

Se ha demostrado que la fototerapia ultravioleta B de banda ancha o UVB de banda estrecha sola, o junto con UVA, es útil para el prurito asociado con enfermedad renal crónica, psoriasis, eccema atópico y linfoma cutáneo de células T.

Terapia conductual

La terapia conductual se puede usar junto con la farmacoterapia para modificar comportamientos como los mecanismos de afrontamiento y la reducción del estrés, que ayudan a interrumpir el ciclo de picazón y rascado. Un ensayo controlado aleatorio mostró beneficios a corto plazo con una reducción en la frecuencia de picazón y rascarse, así como una mejora en los mecanismos de afrontamiento.

¿Cuál es el resultado del prurito?

El manejo de la picazón crónica severa es difícil y a menudo requiere el uso de terapia combinada durante un largo período de tiempo. La identificación y el tratamiento de las afecciones subyacentes que causan prurito pueden ayudar en este proceso. El síntoma puede desaparecer rápidamente o persistir por largos períodos de tiempo.