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Malnutrition, including anorexia nervosa

¿Qué es la desnutrición?

La desnutrición ocurre cuando el suministro de nutrientes y energía es inadecuado para cumplir con los requisitos del cuerpo.

¿Qué causa la desnutrición?

A nivel mundial, la causa más común de desnutrición es el suministro inadecuado de alimentos. Infecciones gastrointestinales, particularmente infecciones parasitarias, exacerbate este problema. Los niños en edad preescolar en los países en desarrollo están en mayor riesgo debido a sus mayores requerimientos de proteínas y energía, una mayor susceptibilidad a infectiony exposición a condiciones antihigiénicas. El marasmo y el kwashiorkor son dos trastornos relacionados de desnutrición severa de proteínas y energía que ocurren principalmente en niños pequeños de países en desarrollo al momento del destete.

En los países desarrollados, otras causas de desnutrición son más prominentes:

  • Absorción reducida o anormal metabolism de nutrientes y energía debido a enfermedades como inflammatory enfermedad intestinal (por ejemplo, enfermedad de Crohn), infecciones gastrointestinales, cystic fibrosis, quemaduras térmicas extensas, o Cancer.
  • Ingesta insuficiente de alimentos, p. anorexia nerviosa.
  • Problemas sociales y médicos complejos: por ejemplo, las personas mayores pueden estar desnutridas debido a una combinación de apetito reducido, funcionamiento mental deteriorado, medicamentos, enfermedades coexistentes, psychosocial aislamiento, consumo excesivo de alcohol y / o depresión.
  • El suministro inadecuado de alimentos también puede ser un problema en las zonas de bajos ingresos de los países desarrollados.

Características dermatológicas de la desnutrición.

Aunque la desnutrición afecta a casi todos los órganos del cuerpo, esta página se centra en las características dermatológicas.

Rasgo dermatológico Explicación
Xerosis (Dry Skin) Debido a deficiencias de vitaminas y oligoelementos y posiblemente a una función tiroidea desordenada.
Telogen effluvium Aumento del desprendimiento de hair en el cuero cabelludo que puede ocurrir después de cualquier estrés físico o psicológico significativo. También puede seguir una variedad de deficiencias vitamínicas.
nail abnormalities Nail puede volverse delgado y suave y puede tener fissures (grietas) o crestas. Coilonychia (uñas en forma de cuchara) pueden desarrollarse debido a la deficiencia de hierro.
Piel pálida Debido a la deficiencia de hierro.
Glossitis (inflammation de la lengua) Debido a la severa deficiencia de vitamina B y / o hierro. Las pequeñas protuberancias en la superficie de la lengua (papillae) puede aplanarse, haciendo que la lengua se vea lisa.
Angular stomatitis Fisuras en las comisuras de la boca debido a la riboflavina y otras deficiencias vitamínicas.
Pruritus (chop) Puede ser causado por xerosis, deficiencia de hierro u otras consecuencias de la desnutrición.
Heridas no cicatrizantes y úlceras de decúbito. Debido a la deficiencia de vitamina C y zinc.
Acrocyanosis Púrpura, manos y pies fríos asociados con anormalidades del sistema circulatorio. En casos raros, pueden desarrollarse sabañones.
Acrodermatitis enteropatica Debido a la deficiencia de zinc.
Escorbuto Debido a la deficiencia de vitamina C.
Pellagra Debido a la deficiencia de niacina.
Purple Debido a la depresión de la médula ósea relacionada con el hambre y la posterior reducción en la circulación platelets. También visto en la deficiencia de vitamina C.
Gingivitis y periodontitis Puede resultar de una deficiencia severa de vitamina D.

Cuando la malnutrición es causada por la anorexia nerviosa, se observan varias características dermatológicas específicas:

Rasgo dermatológico Explicación
Cabello Lanugo Cabello fino, suave y pálido en la espalda, abdomen y antebrazos. Se resuelve cuando se restaura la grasa corporal total normal.
Carotemia Coloración amarillenta de la piel debido al consumo excesivo de zanahorias, otros vegetales amarillos y verdes, y cítricos. Más evidente en las plantas y palmas.
Heridas autoinfligidas El corte o la quema autoinfligidos, así como la tricotilomanía (pérdida de cabello debido al tirón del cabello) pueden ser evidentes.

Pompholyx (ampollas en la mano dermatitis)

 Una complicación rara de la anorexia nerviosa.

Pili torti (cabello retorcido)

 Posiblemente debido a la desnutrición combinada con un exceso ingestion de caroteno que contiene frutas y verduras.

Los cambios en la piel asociados con la anorexia nerviosa se vuelven más frecuentes cuando el índice de masa corporal (IMC) cae a 16 kg / m2 o menos. Los pacientes con bulimia nerviosa (y algunos pacientes con anorexia nerviosa) tienen episodios de atracones incontrolables, seguidos de conductas de purga como vómitos autoinducidos o el uso de laxantes. Las características dermatológicas asociadas con los comportamientos de purga incluyen:

  • Callos sobre los nudillos (también llamado Russell sign) causado por el roce repetido de la piel contra los dientes frontales superiores cuando la mano se usa para inducir el vómito.

  • Erosion de esmalte dental y pérdida de dientes por vómitos.
  • Facial post-vómitos petechiae – pequeñas manchas rojas, moradas o marrones debido a la rotura de pequeñas blood vessels y sangrado en la piel.
  • Subconjuntival post-vómitos hemorrhage – ojos rojos debido al daño a pequeños vasos sanguíneos en los ojos.
  • Adverse reactions a medicamentos como laxantes, diuréticos y supresores del apetito, p. los diuréticos tiazídicos pueden inducir drogas photosensitivity.

Diagnóstico de desnutrición

  • Progressive pérdida de peso; los niños pueden tener un crecimiento pobre.
  • Los análisis de sangre pueden revelar bajos niveles de proteína; desequilibrios electrolíticos (niveles anormales de sales en la sangre); y evidencia de deficiencia de hierro o deficiencias de vitaminas.

¿Cuál es el tratamiento para la desnutrición?

En pacientes con desnutrición severa, primero deben corregirse los desequilibrios de líquidos y electrolitos. La comida debe introducirse lenta y cuidadosamente. Se pueden necesitar suplementos de vitaminas y minerales. Los cambios en la piel asociados con la desnutrición generalmente se resuelven cuando se corrigen las deficiencias nutricionales y el paciente aumenta de peso.