Lithium

¿Qué es el litio?

El litio es un elemento químico y el más ligero de los metales alcalinos. Como es altamente reactivo e inflamable, existe en la naturaleza en compuestos. Las sales de litio se usan terapéuticamente en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar y la depresión.

En Nueva Zelanda, el carbonato de litio (una sal de litio) está totalmente subsidiado y se puede recetar como cápsulas de 250 mg, tabletas de 250 mg o 400 mg o tabletas de liberación modificada de 400 mg. Los nombres comerciales incluyen Lithicarb FC y Priadel. Se toma mejor con alimentos para prevenir las náuseas.

¿Para qué se utiliza el litio?

El litio está indicado para:

• Prevención y tratamiento de manía, hipomanía y depresión en el trastorno bipolar.
• Prevención y tratamiento de recurrent depresión unipolar
• Terapia combinada con otros antidepresivos para el tratamiento de la depresión.

El litio se ha utilizado durante más de 60 años y es un pilar en la prevención y acute tratamiento del trastorno bipolar. Muchos placeboensayos controlados han demostrado su effectiveness para reducir la frecuencia y la gravedad de las fases maníaca y depresiva del trastorno bipolar. También se ha demostrado que reduce el riesgo de suicidio y muerte en comparación con el placebo.

¿Cuánto tiempo tarda el litio en funcionar?

Si se usa para manía aguda e hipomanía, los pacientes experimentarán un therapeutic efecto dentro de 6-10 días. Cuando se usa para la depresión, hay un retraso de 6 a 8 semanas en su efecto. Utilizado para la prevención, puede tomar de 6 a 12 meses antes de que se logre el efecto terapéutico completo.

¿Cuáles son los efectos adversos del litio?

El litio tiene un índice terapéutico estrecho, lo que significa que hay una pequeña diferencia entre las dosis que son efectivas para el tratamiento y toxic dosis Debido a esto, se necesitan análisis de sangre periódicos para verificar serum niveles de litio Como el litio se excreta del cuerpo a través de los riñones, se requiere precaución en pacientes con renal fracaso, ya que tienen más probabilidades de sufrir acumulación de litio y toxicity.

Los efectos adversos del litio suelen ser dosis-dependent y ocurren cuando los niveles séricos de litio están por encima de los niveles terapéuticos.

Efectos secundarios gastrointestinales del litio.

Las náuseas, los vómitos, la anorexia y la diarrea son más comunes en las etapas iniciales de la terapia con litio cuando los niveles séricos de litio aún no son estables.

Efectos secundarios neurológicos del litio.

A niveles terapéuticos, el litio puede causar un temblor persistente de manos finas, debilidad muscular y, raramente, características extrapiramidales. Los temblores pueden tratarse con un betabloqueante. Los pacientes con toxicidad por litio pueden tener problemas de conciencia, apatía, hiperreflexia, hipertonía, convulsiones y, rara vez, la muerte. La exposición tóxica prolongada puede provocar daño cerebral.

Endocrine efectos secundarios del litio

El tratamiento a largo plazo con litio, especialmente en mujeres de mediana edad o mayores, puede provocar hypothyroidism y bocio eutiroideo, que responde bien al tratamiento con tiroxina suplementaria. Se informa hipercalcemia en el 10% de los pacientes. También se han observado hipermagnesemia e hiperparatiroidismo.

Efectos secundarios renales del litio

Hasta un tercio de los pacientes pueden desarrollar diabetes insípida nefrogénica, que se presenta como poliuria y polidipsia y es reversible al suspender el litio. El tratamiento a largo plazo con litio puede causar deterioro irreversible de la función renal.

Efectos secundarios cardíacos del litio

El litio puede causar cambios en el ECG y arrhythmias debido a la prolongación QT. Un miocardio reciente heart attack is a contraindication al uso de litio.

Cutaneous efectos adversos del litio

La piel es el órgano más comúnmente afectado negativamente por el litio.

• Los hombres tienen más probabilidades de verse afectados.
• El litio tiene una tasa más alta de causar efectos adversos en la piel en comparación con otros psychotropic medicamentos utilizados para trastornos del estado de ánimo.
• En comparación con otros sistemas de órganos, los efectos adversos de la piel ocurren incluso si el litio sérico aún se encuentra en el rango terapéutico normal.

Puede causar la primera presentación de una enfermedad de la piel o puede exacerbate una enfermedad existente, como la psoriasis o el acné.

• No todos los pacientes con enfermedad cutánea existente se exacerbarán mientras toman litio.
• Exacerbaciones de enfermedades de la piel preexistentes pueden volverse resistentes al tratamiento habitual. La condición de la piel es reversible si se detiene el litio, excepto en algunos casos de psoriasis. Algunas afecciones, como la foliculitis, se resuelven, incluso mientras se continúa con el tratamiento con litio.

Psoriasis

Psoriasis is a chronic inflammatory enfermedad de la piel caracterizada por well defined rojo y scaly plates.

• Con litio, los pacientes pueden desarrollar una nueva psoriasis en un promedio de 10 meses después de comenzar el litio o pueden desarrollar un exacerbation de psoriasis preexistente un mes después de comenzar el litio.
• La psoriasis tiende a presentarse en el cuero cabelludo pero puede progresar a generalized chronic license plate psoriasis.
• El litio también puede desencadenar otros tipos de psoriasis, como palmoplantar pustulosisgeneralized pustular psoriasis, psoriasis ungueal y psoriásica arthritis.
• Al descontinuar el litio, la mayoría de los casos de psoriasis mejoran en unas semanas.

Acne

El acné es una enfermedad cutánea inflamatoria común caracterizada por comedones (obstruido hair follicles)

• Es el efecto adverso más común del litio.
• Suele aparecer varias semanas después de comenzar el medicamento.
• El acné inducido por litio aparece como persistente monomorphic pustules en una erythematous base
• Suele aparecer en las extremidades y el tronco, en lugar de la cara.

Folliculitis

Pústulas rojas tiernas caracterizan la foliculitis debido a inflammation de folículos pilosos.

• La foliculitis inducida por litio tiende a presentarse en el extensor muscle superficies de los antebrazos y las piernas varios meses después de iniciar el litio.
• Se parece keratosis pilaris
• La foliculitis se resuelve por sí sola, incluso si se continúa con el litio.

Hair loss

La pérdida de cabello afecta al 12-19% de los pacientes que reciben terapia de litio a largo plazo.

• Es más predominant en mujeres
• Autoimmune la pérdida de cabello puede presentarse como alopecia areata (parches calvos redondos), o en algunos casos, alopecia total (la pérdida de todo el cabello del cuero cabelludo).
• La pérdida de cabello puede volver a crecer cuando se suspende el litio.
• Diffuse el adelgazamiento del cabello puede deberse al hipotiroidismo inducido por litio, por lo que se debe medir la función tiroidea.

Otras enfermedades de la piel que se han informado en asociación con litio incluyen:

• Generalized morbilliform eruption y exfoliativa dermatitis
• Cutánea y mucous membrane/boca ulcers
• Varias formas de eczema/dermatitis
• Generalized pruritus and dry skin
• Pityriasis versicolor
• Darier's disease

• Dermatitis herpetiforme y otros inmunobullosos. rashes

• Hidradenitis suppurativa

• Drug-induced lupus erythematosus.

¿Qué investigaciones se llevan a cabo con litio?

Los pacientes con litio deben someterse a pruebas periódicas de:

• Niveles de litio en sangre
• Función renal y cardíaca
• Pruebas de función tiroidea.

Se pueden requerir pruebas adicionales, dependiendo del efecto adverso observado, por ejemplo, piel biopsy o raspados de piel para micología.

¿Cómo se manejan los efectos adversos cutáneos en pacientes con litio?

Para muchos pacientes, el trastorno del estado de ánimo puede ser más incapacitante que la condición de la piel, y los beneficios del litio pueden ser mayores que sus efectos secundarios.

• La mayoría de los efectos adversos de la piel son de intensidad leve a moderada, y el litio puede continuarse de manera segura. La condición de la piel se trata como de costumbre con local y systemic deals.
• Si la condición de la piel es grave y no responde al tratamiento, se puede considerar reducir la dosis de litio o suspenderla.

Interacciones farmacológicas con litio

Se ha demostrado que numerosos medicamentos interactúan con el litio y aumentan o disminuyen la concentración de litio en el cuerpo.

• La dosis de litio puede necesitar modificaciones.
• Es posible que sea necesario suspender el otro medicamento.

Examples include:

• Diuréticos, inhibidores de la ECA y antiinflamatorios no esteroideos, que reducen la excreción de litio por los riñones y pueden conducir a una acumulación de litio.
• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los bloqueadores de los canales de calcio, los antidepresivos tricíclicos y los neurolépticos deben usarse con precaución.

• Los antibióticos de tetraciclina a menudo se usan para tratar el acné y la rosácea, que pueden causar toxicidad por litio.

• El litio es contraindicated si toma otro medicamento que causa la prolongación del intervalo QT, como domperidona, hidroxicina, mizolastina, piperaquina y sibutramina.

Current litio

Las sales de litio tópicas son útiles en el tratamiento de seborrheic dermatitis. Se cree que funciona al reducir la liberación de ácidos grasos en la piel. Como los ácidos grasos son importantes para el crecimiento de hongos, esto reduce la cantidad de hongos en la superficie de la piel.

La alta concentración local de litio tópico también produce un anti-inflammatory efecto, al reducir la producción de prostaglandinas y otros eicosanoides. Esto permite que se use para tratar otras enfermedades inflamatorias de la piel.

El litio tópico generalmente se tolera bien y no aumenta significativamente los niveles de litio en suero. Puede causar irritación cutánea leve transitoria.