Electric burn

¿Qué es una quemadura eléctrica?

Una quemadura es una forma de lesión tisular que se produce después del contacto con calor, llamas, productos químicos, electricidad o radiación. Cuando la electricidad ha provocado la quemadura, se conoce como quemadura eléctrica. [1].

¿Quién sufre una quemadura eléctrica?

Cualquier persona que tenga contacto con corriente eléctrica puede sufrir una quemadura eléctrica. Por lo general, un paciente con lesiones eléctricas / quemaduras es un hombre joven, trabajador y saludable en el hogar o en el lugar de trabajo. [2–4].

¿Qué causa una quemadura eléctrica?

La electricidad se define como un flujo de electrones. Los electrones fluyen cuando hay una diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos (voltaje). Cuanto mayor es el voltaje, mayor es la corriente de electrones (la Ley de Ohm).

La quemadura eléctrica se divide clásicamente en dos grupos:

• Lesión de bajo voltaje (<1000 V)
• Lesiones de alto voltaje (> 1000 V).

La cantidad de daño en la piel que se experimenta depende de [2]:

• La fuerza de la corriente: una función del voltaje y la resistencia del tejido.
• Tipo de circuito eléctrico (corriente continua o alterna)
• El camino actual
• Duración del contacto.

¿Cuáles son las características clínicas de una quemadura eléctrica?

Las lesiones eléctricas provocan daños en los tejidos / órganos a través de tres vías diferentes. [2]:

• Una corriente eléctrica pasa a través de los tejidos del cuerpo y causa directa trauma
• La energía eléctrica se convierte en energía térmica.
• Un efecto mecánico indirecto que causa incontrolado muscle contraction y cae

Quemaduras eléctricas de baja tensión.

La corriente eléctrica de bajo voltaje conduce a 2 pozoscircumscribed quemaduras electrotérmicas [2,6]:

1. Quemadura de contacto en el sitio de entrada (p. Ej., Manos, cráneo)
2. Salida de la herida (p. Ej., Talones en contacto con el suelo).

Pueden ser quemaduras profundas de espesor parcial o total. [6].

Quemadura eléctrica de alto voltaje

Las lesiones por alto voltaje pueden deberse al contacto directo o al parpadeo.

• El contacto directo, la lesión de alto voltaje causa una quemadura de piel gris amarillenta, indolora, de grosor completo, que a veces se acompaña de necrosis [2].
  
• Las lesiones intermitentes de alto voltaje pueden causar una quemadura superficial, una quemadura de espesor parcial o una lesión devastadora de espesor completo provocada por un arco eléctrico [5].
  

Se produce un arco eléctrico o chispa, incluido un rayo, entre una fuente altamente cargada y el suelo, que alcanza temperaturas de hasta 2500C [5].

• Esta alta temperatura quema directamente la piel.
• La chispa enciende la ropa; Las llamas resultantes también queman la piel.
• La corriente eléctrica que fluye a través de los tejidos corporales causa calentamiento electrotérmico.
• Resulta en besos quemaduras.

Una quemadura de beso es un arco eléctrico generado entre dos superficies de la piel una frente a la otra y que intercala una articulación, generalmente el codo y la rodilla. push-ups. El arco cruza el flexor pliega y quema las dos superficies de la piel ‘besándose’ causando una gran destrucción del tejido subyacente [2,5].

Una lesión grave o mortal causada por una descarga eléctrica se conoce como electrocución. Cutaneous la participación sola puede subestimar la extensión del daño tisular subyacente [2,5,7].

¿Cómo se diagnostica una quemadura eléctrica?

La exposición eléctrica anterior confirma el diagnóstico de una quemadura eléctrica.

En un paciente inconsciente en un entorno ambiental apropiado:

• Incluya lesiones eléctricas en el differential diagnosis
• Active el protocolo Advanced Trauma Life Support, asegurando de forma segura las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
• Examine cuidadosamente todos los sistemas de órganos (ver abajo)
• Calcular el área total de la superficie corporal (TBSA) de la quemadura de la piel
• Monitoree el estado neurovascular de las extremidades para detectar el compartimento syndrome.

Skin

• Quemadura cutánea

Heart

• Arritmia
• Paro cardiaco

Sistema respiratorio

• Paro respiratorio causado por tetania muscular respiratoria o sistema nervioso central dysfunction

Vascular sistema*

• Desarrollo de un aneurisma.
• Tissue ischemia

Neurological sistema*

• Deterioro de la conciencia.
• Parálisis y parestesia (generalmente transitoria)
• Peripheral neuropathy
• Spinal cable injury

Musculoskeletal sistema*#

• Necrosis muscular y síndrome compartimental.
• Fracturas / dislocaciones

Kidney

• Renal falla causada por mioglobinuria si necrosis muscular extensa

Other

• waterfalls
• Neuropsychological effects

Note:

• * Buques, nerves, y los músculos son buenos conductores y se destruyen directamente a medida que los electrones pasan a través de ellos.
• #Hueso y tendones tienen la mayor resistencia a la corriente eléctrica; La energía eléctrica se convierte en calor causando lesiones térmicas.

Cálculo del área total de la superficie corporal

Hay varias formas de determinar el TBSA [7].

• Regla de los nueves: la proporción del área de superficie corporal en adultos es diferente de la de los bebés y niños.
• La tabla de Lund y Browder es más precisa que la regla de los nueves en niños y bebés. El cuadro también abarca la superficie corporal de los adultos.
• Use el tamaño de la mano del paciente para representar el 1% de TBSA.

Electrocardiografia

La electrocardiografía (ECG) debe realizarse en todos los casos de quemaduras eléctricas. Se requiere monitorización cardíaca continua si hay arritmia documentada y signos de isquemia, antecedentes de pérdida de conciencia o sospecha de lesión eléctrica de alto voltaje. [2].

Other tests

Se ordenan recuentos sanguíneos completos, electrolitos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina para pacientes con lesiones sustanciales o si existe riesgo de lesiones eléctricas conductoras (presencia de heridas de entrada y salida o anormalidades del ritmo) [2].

El análisis de orina para detectar la presencia positiva de sangre sin glóbulos rojos puede identificar la mioglobinuria debido a la destrucción muscular [2].

El nivel de creatinina quinasa debe medirse en lesiones de alto voltaje porque su concentración máxima predice el alcance de la lesión muscular, el riesgo de amputación, la mortalidad y la duración de la estadía [2].

¿Cuál es el tratamiento para una quemadura eléctrica?

Entorno prehospitalario

En el entorno prehospitalario, las prioridades son:

• Asegure la escena: asegúrese de que el paciente ya no esté en contacto con cables con corriente antes de tocarlos.
• Apague la fuente de energía que se sospecha que es la causa de quemaduras / lesiones eléctricas.
• Evaluar a un paciente inconsciente por posible paro cardíaco e instituir reanimación cardiopulmonar (RCP)
• Proporcionar reanimación con líquidos y manejo del dolor.

Manejo de una herida por quemadura eléctrica

El manejo de las quemaduras eléctricas debe incluir [7]:

1. Limpieza: desbridarse tejido suelto y restos de ampollas
2. Hidratar para promover la epitelización temprana
3. Aplicar amplio espectro antimicrobial agent.

Las opciones incluyen:

• Sulfadiazina de plata cream: amplio espectro, buen perfil de seguridad, pero incapaz de penetrar it's expensive
• Crema de mafenida: amplio espectro, puede penetrar la escara pero puede causar acidosis metabólica y la aplicación es dolorosa
• Nitrato de plata: amplio espectro, debe aplicarse cada 4 horas, se tiñe y tiene una capacidad potencial de dilución osmolar.

Surgical management

Se requiere un procedimiento de descompresión temprana para un compartimento de extremidad contraído y apretado (p. Ej., Antebrazo, pierna) basado en una evaluación neurovascular periférica.

• Progressive disfunción sensorial y motora
• Severe pain
• waste of arterial señal en Doppler ultrasound
• Reanimación temprana inadecuada

Surgical debridement de tejido insalubre seguido con cierre definitivo de la herida se realiza en los días 3 a 5 una vez que el tejido lesionado está bien demarcated.

Excision y el injerto puede ser requerido para contractures algunas semanas después de quemaduras profundas de espesor parcial y quemaduras de espesor total.

¿Cuál es el resultado de una quemadura eléctrica?

Las heridas profundas de espesor parcial o total inevitablemente causan cicatrices. Otras posibles complicaciones a largo plazo de las heridas eléctricas incluyen:

• Déficits neurológicos: neuropatía periférica y disfunción del sistema nervioso central: se desarrollan en varias semanas o meses.
• Cataratas si el ojo ha sido lesionado
• Osificación heterotópica y neuromas.