Basal cell carcinoma in colored skin.

What is a basal cell carcinoma?

Un carcinoma basocelular (BCC) es un keratinocytic or notmelanoma skin Cancer formado por crecimiento incontrolado y replicación de células basales en los niveles inferiores de la epidermis. Un BCC a veces se denomina roedor ulcer or basaloma.

What is colored skin?

Piel de color es un término subjetivo que se refiere a la piel natural. pigmentation “Más oscuro” que el blanco (es decir, piel marrón o negra). Cuando se compara con una evaluación gradual de los tipos de color de piel como el Fitzpatrick scale, “Piel de color” puede referirse a la piel clasificada como tipo IV o superior [1]. En algunos contextos, la “piel de color” también se usa para describir el tipo de piel de un grupo étnico no blanco, incluidos los de ascendencia africana, asiática, sudamericana, de las islas del Pacífico, maoríes, del Medio Oriente e hispanos. [1]. Ver étnico dermatology.

Who gets basal cell carcinoma?

Los carcinomas de células basales (BCC) se encuentran entre los cánceres más comúnmente diagnosticados en todo el mundo y representan el 65-75% de los cánceres de piel. [2]. Es la forma más común de cáncer de piel que se observa en caucásicos, asiáticos e hispanos, y la segunda forma más común de cáncer de piel que se observa en afroamericanos e indios asiáticos. [3].

Incidence datos

Las tasas de incidencia reportadas de BCC varían según los diferentes estudios y períodos, aunque las tasas de incidencia de BCC por 100,000 habitantes en los últimos 50 años incluyen:

• 0.32–6.4 en chino
• 0.7–1.4 en indios asiáticos
• 1–2 en afroamericanos
• 6 en Nueva Zelanda maorí (para los cánceres de piel no melanoma en general) [2–4].

Las tasas de incidencia de BCC a nivel mundial están aumentando, y esta tendencia es significativamente más prominente en las personas de piel blanca, particularmente en los grupos de mayor edad y en las mujeres. [5,6]. La mayoría de los diagnósticos de BCC ocurren a partir de los 50 años de edad y alcanzan su punto máximo entre los 70 y 80 años en hombres y mujeres, independientemente del color de la piel. [5].

Factores de riesgo para carcinoma basocelular

El carcinoma basocelular es más común en personas con:

• BCC anterior u otros cánceres de piel (scaly carcinoma de células, melanoma)
• Repeated past episodes of sunburn
• Ocupación al aire libre o recreación al aire libre, especialmente durante la infancia.
• Previous cutaneous lesión, quemadura térmica o enfermedad dermatológica (p. ej., lupus cutáneo, sebaceous nevus)
• Síndromes hereditarios: incluyendo nevus de células basales syndrome (Gorlin syndrome), Síndrome de Bazex – Dupré – Christol, síndrome de Rombo, síndrome de Oley y xeroderma pigmentoso
• Antecedentes familiares de cáncer de piel no melanoma
• Otros factores de riesgo incluyen la exposición al arsénico o la radiación ionizante (rayos X) y la inmunosupresión debido a enfermedades o medicamentos. [4].

Ultravioleta (UV) la exposición a la radiación (luz solar) es un factor de riesgo mucho más significativo para el BCC en personas de piel blanca [3]. Sin embargo, si bien la luz solar generalmente es un factor de riesgo menor en la piel de color, la susceptibilidad al CCB varía entre las personas con el mismo tipo de piel según su origen étnico [4].

What causes basal cell carcinoma?

Se cree que BCC comienza a partir de un descontrolado proliferation de células basales en la piel después de un anormal genetic transformación, generalmente como resultado de la exposición al sol, ya que la luz UV daña y muta DNA [5]. Además, la radiación UV suprime la capacidad del sistema inmune para detectar y destruir tumor células. En pieles oscuras, un mayor contenido de absorción de radiación UV. melanin protege el ADN de mutation and damages.

¿Cuáles son las características clínicas de los carcinomas basocelulares?

Independientemente del color de la piel, los BCC pueden aparecer en cualquier parte de la piel. Los sitios más comunes son la cara y las orejas, el cuello, los hombros y la espalda. Hay varios subtipos de BCC; Estos subtipos se describen a continuación.

Noducytic basal cell carcinoma

Un CCB noduloquístico es pequeño y de crecimiento lento. translucent injury con bordes enrollados y telangiectasia.

• Nodular BCC es firme con una superficie lisa.
• Cystic BCC es suave con contenido gelatinoso.
• Una úlcera de roedor tiene central ulceration.

Superficial basal cell carcinoma

El BCC superficial es el tipo más común de BCC que se encuentra en adultos más jóvenes.

• Se encuentra comúnmente en la parte superior del tronco y los hombros.
• Consiste en un poco scalyirregular license plate con un borde delgado, translúcido y enrollado.
• Puede haber múltiples microerosiones.

Carcinomas de células basales morfoides

Morphoeic BCC también se conoce como morfeaform o esclerosante BCC.

• Por lo general, se encuentra en sitios faciales medios.
• Consiste en una cera, scar-como placa con bordes indistintos y una amplia y profunda extensión subclínica.
• Puede infiltrate el cutáneo nerves (perineural propagar).

Carcinoma basoescamoso de células basales

El BCC basoescamoso también se conoce como BCC mixto y SCC.

• Tiene un infiltrative growth pattern.
• Consiste en una placa cerosa parecida a una cicatriz con bordes indistintos y una extensión subclínica amplia y profunda.
• Es potencialmente más agresivo que otras formas de BCC.

Carcinoma adenoide de células basales

Adenoid BCC es un raro histological variante de BCC.

• Consiste en un arreglo de encaje de evil one células alrededor connective tissue.
• Estas son lesiones nodulares o ulceradas de menor grado que el CCB nodular y morfo.
• There is not predisposition para un sitio del cuerpo particular [7].

Fibroepithelial tumor de Pinkus

El tumor fibroepitelial de Pinkus es un warty placa, que generalmente se encuentra en el tronco.

¿Cuáles son las características clínicas del carcinoma basocelular en la piel de color?

El diagnóstico de BCC en piel de color puede ser difícil debido a su rareza y pigmentación. Más del 50% de los BCC encontrados en la piel de color son pigmented con una apariencia marrón o negra “perlada”.

Los CCB nodulares son el subtipo predominante que se encuentra en la piel de color, mientras que los CCB morféicos son poco frecuentes. El BCC adenoideo es más común que en caucásicos.

¿Cuáles son las complicaciones del carcinoma basocelular?

Las complicaciones de los BCC pueden incluir:

• Reappearance o persistencia después del tratamiento
• Nuevas lesiones
• BCC avanzado descuidado
• Muy raramente metastatic BCC

Recurrencia de carcinoma basocelular

El carcinoma de células basales tiene una tasa de recurrencia estimada de 3 a 10% a 5 años dependiendo de si la lesión tratada es primary BCC o es en sí mismo una recurrencia. La mayoría de las recurrencias son evidentes 4 a 12 meses después del tratamiento. La recurrencia es más probable con:

• Un incompleto excision or narrow margins at primary excision
• Subtipos morféricos, micronodulares e infiltrativos de CCB
• BCC ubicados en la cabeza y el cuello [8].

El tipo de tratamiento recibido también puede influir en las tasas de recurrencia. Se pueden observar tasas de recurrencia más altas (~ 7-10%) con todos los métodos de tratamiento que no sean la cirugía micrográfica de Mohs (~ 1%) [8].

Desarrollo de nuevos carcinomas basocelulares.

Existe un riesgo significativamente mayor de desarrollar nuevos BCC después de un BCC anterior. Las estimaciones de varios estudios han sugerido un período de 3 años. cumulative riesgo de entre 30 y 77% para la nueva formación de BCC. Los factores asociados con la nueva formación de BCC pueden incluir:

• Edad mayor
• Male sex
• Múltiples cánceres de piel no melanoma en la presentación inicial
• Truncal BCC [8].

Carcinoma basocelular avanzado

Los BCC avanzados a menudo son el resultado de la negligencia, ya que los BCC son tumores de crecimiento muy lento, que a menudo tardan meses o años en llegar a esta etapa. Pueden tener varios centímetros de diámetro. Los BCC avanzados pueden infiltrarse en los tejidos debajo de la piel y son muy difíciles de tratar quirúrgicamente.

Metastatic basal cell carcinoma

Metastásico o invader Los BCC son raros, con una tasa de incidencia estimada de 0.03 a 0.55%. El BCC primario es a menudo grande, descuidado o recurrent, y ubicado en la región de la cabeza y el cuello. Puede surgir en sitios expuestos a radiación ionizante o en aquellos que han tenido múltiples tratamientos previos. Los BCC metastásicos pueden ser fatales.

How is basal cell carcinoma diagnosed?

Los carcinomas de células basales se diagnostican por su aspecto típico clínicamente y en el examen con un dermatoscopio. [3]. El diagnóstico se confirma por incisión. biopsy or excision biopsy.

La mayoría de los diagnósticos ocurren a partir de los 50 años de edad y alcanzan su punto máximo entre los 70 y 80 años en hombres y mujeres, independientemente del color de la piel. [5]. Los hombres son mucho más propensos a desarrollar BCC, al doble de la tasa de incidencia de las mujeres en algunos lugares [5,8].

Estadificación de carcinomas de células basales

En pacientes con CCB avanzados, puede ser importante determinar la profundidad de la invasión tumoral y la propagación al tejido circundante. La Unión para el Cáncer Internacional Control (UICC) La octava edición del sistema de estadificación para carcinomas cutáneos (cánceres de piel) es un sistema de uso común.

Estadificación tumoral para carcinomas cutáneos

TX: No se puede evaluar el tumor primario.

T0: No hay evidencia de tumor primario

Tis: Carcinoma in the place

T1: Tumor ≤ 2 cm, sin características de alto riesgo

T2: Tumor> 2 y <4 cm

T3: Tumor con la invasión del maxilar, mandible, orbit or temporary bone

T4a: Tumor con invasión ósea cortical macroscópica

T4b: Tumor con base del cráneo o axial invasión esquelética, incluyendo afectación foraminal y afectación del agujero vertebral al espacio epidural

Nodal estadificación para carcinomas cutáneos (no cabeza y cuello)

NX: Regional lymph nodes cannot be evaluated

N0: No regional lymph node metastasis

N1: Metástasis en un ganglio linfático local ≤ 3 cm

N2: Metástasis en un solo ipsilateral ganglio linfático> 3 cm y ≤ 6 cm o en múltiples ganglios ipsilaterales ≤ 6 cm.

N3: Metástasis en ganglios linfáticos ≥ 6 cm.

Which is the differential diagnosis del carcinoma basocelular?

Hay varias lesiones que pueden confundirse con un carcinoma basocelular, especialmente:

• Actinic keratosis
• Carcinoma de células escamosas (SCC)
• Intraepidermal SSC
• Seborrheic keratosis
• Dermatofibroma
• Intradermal nevo (lunar)
• Sebaceous hyperplasia
• Melanocytic nevus
• Pyogenic granuloma
• Trauma
• Microcystic attached carcinoma
• Cutaneous T cell lymphoma
• Merkel cell carcinoma
• Tricoepitelioma / tricoblastoma / tricoadenoma
• Atypical fibroxanthoma

• Metástasis a la piel.

Las lesiones malignas, como el SCC cutáneo y el melanoma, tienen una incidencia máxima a la misma edad aproximada (> 50 años) que el BCC y pueden estar presentes simultáneamente.

¿Cuál es el tratamiento para el carcinoma basocelular?

Las opciones de tratamiento son las mismas, independientemente del color de la piel. La biopsia escisional con un margen de 3 a 5 mm es el tratamiento estándar y recomendado para la mayoría de los CCB.

Los márgenes más pequeños aumentan el riesgo de recurrencia. Más adentro incisions y puede ser necesario un cierre de la herida más complejo (colgajo o injerto de piel) para los BCC más grandes. El espécimen extraído es examinado por un pathologist para un diagnóstico final y estadificación de la enfermedad [9].

Los posibles efectos secundarios del tratamiento pueden incluir infection, cicatrices y pérdida temporal o permanente de la sensación debido a la lesión del nervio.

Cryotherapy

La crioterapia es el tratamiento de una lesión superficial de la piel congelándola, generalmente con nitrógeno líquido. [9]. Es adecuado para pequeños BCC superficiales (≤ 1 cm) en áreas cubiertas del tronco y las extremidades, y no se recomienda tratar los BCC en la cabeza, el cuello y las rodillas. Crioterapia:

• Consiste en una técnica de aplicación de doble congelación-descongelación.
• It results in a blister that scabs over and heals in several weeks.
• Puede requerir apósito para heridas si la herida está en riesgo de roce.

Las complicaciones y los efectos secundarios de la crioterapia incluyen:

• El procedimiento deja una marca blanca permanente.
• Cuando se aplica en el dorso de la mano, existe el riesgo de dañar los tendones subyacentes.
• La aplicación sobre un nervio involucrado en la sensación puede provocar entumecimiento temporal durante semanas o meses.

Shaving, curettage and electrocautery

El afeitado, el legrado y el electrocauterio son formas superficiales de cirugía. Estas técnicas requieren locales anesthesia pero son rápidos de realizar y no requieren suturas [9].

• Estas técnicas son útiles para pequeños, well defined BCC nodulares o superficiales.
• Las lesiones adecuadas generalmente se encuentran en el tronco o las extremidades.
• La herida se deja abierta para cicatrizar mediante una curación por intención secundaria (se deja curar por sí sola).
• Moist wound dressings lead to healing within a few weeks.
• La calidad de la cicatriz eventual es variable.

Escisión micrográfica controlada por margen de Mohs

La cirugía controlada por micrografía de Mohs consiste en extraer tejido de la piel en secciones horizontales sucesivamente más profundas debajo de un anesthetic. Cada sección se examina con un microscopio para identificar el tejido canceroso. Las secciones se eliminan continuamente hasta que no se identifique más tejido canceroso [10].

• La escisión micrográfica controlada por el margen de Mohs se usa en áreas de alto riesgo de la cara, como alrededor de los ojos, labios y nariz.
• Suitable for ill-defined, morphic, infiltrative and recurrent subtypes.
• Los defectos grandes se reparan con colgajo o injerto de piel.

La escisión micrográfica controlada por el margen de Mohs tiene tasas de curación muy altas cuando la realizan dermatólogos o cirujanos dermatológicos capacitados.

Imiquimod cream

Imiquimod es un current fármaco modificador de la respuesta inmune [9,10]. La crema de imiquimod se usa cuando la extracción quirúrgica es inapropiada.

• Imiquimod se usa mejor para CCB superficiales <2 cm de diámetro.
• Se aplica de 3 a 5 veces por semana, durante 6 a 16 semanas.
• Imiquimod resulta en una variable inflammatory reacción, que es mayor a las tres semanas.

Los efectos secundarios y las complicaciones de la crema de imiquimod incluyen:

• Cicatrices menores
• Dolor o picazón
• Una reacción inflamatoria, máxima de 3 a 4 días después del uso de la crema.
• Ulceration

Fluorouracil cream

5-Fluorouracil cream is a topical cytotoxic agente [9,10]. Se usa para tratar pequeños BCC superficiales.

• El 5-fluorouracilo requiere un ciclo prolongado (p. Ej., Dos veces al día durante 6 a 12 semanas).
• Causa una reacción inflamatoria.
• Hay altas tasas de recurrencia con el uso de 5-fluorouracilo.

Los efectos secundarios y las complicaciones con el uso de la crema de 5-fluorouracilo incluyen:

• Inflammation and photosensitivity sobre el área aplicada (esto se espera).
• Dolor significativo
• Erythema multiform
• Permanent hyperpigmentation
• Scars

Photodynamic therapy

La terapia fotodinámica (PDT) se refiere a una técnica en la cual el BCC se trata con un químico fotosensibilizador y se expone a la luz varias horas después. [9,10].

• Los fotosensibilizadores tópicos utilizados en PDT incluyen ácido aminolevulínico lotion y crema de metil aminolevulinato.
• La terapia fotodinámica es adecuada para CCB pequeños y superficiales de bajo riesgo y CCB nodulares delgados o en pacientes con CCB múltiples, y es mejor evitarla si los tumores son sitios donde tienen un alto riesgo de recurrencia.
• Es mejor evitarlo si el tumor está en un sitio con alto riesgo de recurrencia.
• Resulta en una reacción inflamatoria que es mayor 3 a 4 días después de la TFD.
• El tratamiento se repite siete días después del tratamiento inicial.
• Hay excelentes resultados cosméticos.

Los efectos secundarios y las complicaciones de la terapia fotodinámica incluyen:

• Dolor o picazón
• Una reacción inflamatoria, máxima de 3 a 4 días después del procedimiento.

Radiotherapy

Radiation therapy or x-ray treatment may be used to treat primary BCCs or as attached tratamiento, si los márgenes están incompletos [9,10]. La radiación se usa principalmente si la cirugía no es adecuada. Es mejor evitarlo en pacientes jóvenes y en personas con afecciones genéticas que predispose ellos al cáncer de piel. Los mejores resultados cosméticos se logran utilizando múltiples fracciones.

Los efectos secundarios y las complicaciones con el uso de PDT incluyen:

• Se espera inflamación y cicatrización del área tratada.
• Desarrollo tardío de nuevos BCC o recurrencia de BCC

• Radiodermatitis

What is the treatment for advanced or metastatic basal cell carcinoma?

Los BCC avanzados o metastásicos requieren consulta multidisciplinaria. Se puede usar una combinación de tratamientos que incluyen:

• Surgery
• Radiotherapy
• Chemotherapy

• Terapia dirigida contra el cáncer con inhibidores de la vía de señalización de hedgehog, como vismodegib.

¿Cuál es el seguimiento recomendado para el carcinoma basocelular?

No existen pautas establecidas para el seguimiento después de la eliminación de un BCC. Se recomienda un control anual de la piel para cualquier persona que haya tenido un CCB, dado el riesgo acumulado estimado del 30-77% de experimentar otro dentro de los tres años. [8–10].

La protección durante todo el año contra la exposición excesiva al sol es esencial en todo tipo de piel.

• Stay indoors or in the shade in the middle of the day.
• Use ropa de cobertura o protección solar.
• Generously apply broad-spectrum sunscreens with protection factor SPF50+ to exposed skin yes outdoors
• Avoid tanning indoors (hammocks and solarium).

¿Cuál es el resultado para el carcinoma basocelular en piel de color?

Los carcinomas de células basales son tumores de crecimiento muy lento y es poco probable que alcancen una etapa avanzada a menos que se descuiden significativamente. Mientras el tumor haya sido extirpado por completo, el BCC no se repite. Sin embargo, otro puede desarrollarse en otro lugar.

the forecast es de la rara BCC metastásica es muy pobre, con una mediana de supervivencia de 8 meses después del diagnóstico [3,10].