Hyperthyroidism

Introduction

Abnormal levels of circulating thyroid hormone (thyroxine) and underlying diseases can cause alterations in the appearance of the skin, hair and nail. The thyroid gland may be overactive, resulting in hyperthyroidism, discutido aquí, o poco activo, lo que resulta en hypothyroidism.

¿Qué es el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se debe a la tiroxina excesiva. También se conoce como tirotoxicosis. Puede conducir a una variedad de signos y síntomas.

¿Quién contrae hipertiroidismo?

Hyperthyroidism

• Puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente afecta a adultos mayores de 40 a 60 años.
• Se observa predominantemente en mujeres (relación 5: 1 de mujer a hombre).
• El hipertiroidismo es más común entre las personas con antecedentes personales o familiares de autoimmune trastornos, como diabetes tipo 1, perniciosa anemia, vitiligo, lichen sclerosus and Addison's disease.
• Otros factores de riesgo incluyen fumar, alto consumo de yodo dietético o suplementario, y trauma a la glándula tiroides (p. ej., cirugía).

¿Qué causa el hipertiroidismo?

Hay varias causas para el hipertiroidismo.

La enfermedad de Graves

La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo (80%).

• Es un trastorno autoinmune que involucra antibodies Activación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) receiver en las células tiroideas
• La tiroides follicular las células proliferan de manera anormal, lo que resulta en bocio (hinchazón en el cuello) y exceso de tiroxina.
• There's a genetic predisposition y asociación con PTPN22, CTLA-4 y humanos White blood cell antigen (HLA) genotype.
• Neonatal El hipertiroidismo rara vez puede ocurrir en bebés nacidos de madres con enfermedad de Graves.

Thyroid nodule or nodules

Un nódulo tiroideo es un benign crecimiento dentro de la glándula tiroides.

• Un nódulo solitario puede manifestarse como toxic adenoma.
• Múltiples nódulos pueden manifestarse como múltiples tóxicosnodular coto.
• Los nódulos activos interfieren con la regulación de la normalidad. control de la producción de tiroxina.

Medicines

El hipertiroidismo surge de:

• Ingesta excesiva de levotiroxina utilizada para tratar el hipotiroidismo. Esto se llama facticia o iatrogenic hyperthyroidism
• Amiodarone, an iodinated medication used in heart disease, which can induce hyperthyroidism and hypothyroidism.
• Lithium, often used for mental illness and eating disorders. It can also induce hyperthyroidism and hypothyroidism.

Subacute thyroiditis

Subacute thyroiditis is also known as De Quervain's thyroiditis.

• La tiroiditis es inflammation de la glándula tiroides.
• Subacute thyroiditis follows a virus infection or pregnancy
• The gland is painful and tender for several months.
• Thyroiditis is usually self-limited and resolves spontaneously without treatment.
• It initially causes a temporary overproduction of thyroid hormone (hyperthyroid phase), which is then followed by underproduction (hypothyroid phase) before thyroid function returns to normal.

Causas raras de hipertiroidismo

Las causas raras de hipertiroidismo incluyen:

• Thyroid Cancer, a evil one proliferation de tejido tiroideo.
• Algunas formas de adenoma pituitario, un crecimiento benigno dentro del pituitary gland en el cerebro. El adenoma hipofisario causa hipertiroidismo secundario.

¿Cuáles son las características clínicas del hipertiroidismo?

El hipertiroidismo produce un aumento en la tasa metabólica del cuerpo, que se caracteriza por:

• Enrojecimiento de la cara y las manos

• Piel suave, húmeda y cálida.
• Cuero cabelludo fino, suave y adelgazado
• Uñas distorsionadas y demasiado crecidas (acropaquia tiroidea) que pueden levantarse del lecho ungueal (onycholysis)
• Generalized picor (pruritus)
• Urticaria

Another common systemic Las características incluyen palpitaciones, temblor, pérdida de peso, intolerancia al calor, ansiedad y trastornos menstruales (período irregular o leve).

La enfermedad de Graves también puede causar tiroides dermopathy Resulting in pretibial mixedema y exoftalmos, que están asociados con la presencia de anticuerpos tiroideos.

• El mixedema pretibial se debe a mucinosis, un exceso generalizado de glicosaminoglicanos en el dermis.

• Afecta a un pequeño número de pacientes con enfermedad de Graves (0.5–4.3%) y comúnmente ocurre 1–2 años después del diagnóstico.
• Rojizo, tierno, hinchazón, nódulos y plates ocurren en las espinillas, pantorrillas y pies.
• There may be violaceous o decoloración amarillo-marrón de la piel suprayacente con cabello prominente follicles dando una apariencia de piel de naranja. También puede verse warty.

¿Cuáles son las complicaciones del hipertiroidismo?

El hipertiroidismo no tratado puede causar complicaciones sistémicas graves, que incluyen:

• Fibrilación auricular (ritmo cardíaco irregular)
• Cardiomyopathy (corazón débil)
• Heart failure
• Race
• Osteoporosis y fractura ósea.

Las emergencias médicas asociadas con hipertiroidismo incluyen tormenta tiroidea y periódico tirotóxico paralysis.

Tormenta de tiroides

La tormenta tiroidea también se llama crisis tiroidea.

• Se caracteriza por características de un estado hipermetabólico, que incluyen confusión, agitación, psicosis, hipertermia y tachycardia.
• Es raro (1%) pero es potencialmente mortal y generalmente ocurre en pacientes con hipertiroidismo no diagnosticado o tratado de manera ineficaz.
• La tormenta tiroidea es comúnmente precipitate por infección, trauma, cirugía, terapia con yodo radioactivo o retirada de un medicamento antitiroideo.

Parálisis periódica tirotóxica

La parálisis periódica tirotóxica se caracteriza por acute aparición de hipocalemia.

• La parálisis muscular es secundaria a un intracellular cambio de potasio, inducido por tiroxina.
• Es raro pero potencialmente fatal.
• En comparación con otras etnias, la parálisis periódica tirotóxica es más común en asiáticos, incluidos filipinos, malayos, tailandeses, vietnamitas y coreanos, en los que afecta al 2% de la población de hipertiroidismo.

¿Cómo se diagnostica el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se diagnostica con pruebas de función tiroidea (TFT).

• Serum La TSH suele ser baja.
• Si hay un adenoma pituitario (raro), la TSH puede ser alta.
• Los niveles séricos de T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina) suelen ser altos.
• En el hipertiroidismo subclínico, la TSH es baja en presencia de niveles normales de T4 y T3.

Serum autoantibodies son marcadores de enfermedad autoinmune. Deben incluir:

• Anticuerpos anti-tiroides peroxidasa (TPO). Estos están presentes en el 75% de los pacientes con enfermedad de Graves y generalmente están ausentes en bocio multinodular
• Anticuerpos anti-tiroglobulina
• Anticuerpos del receptor de TSH

Complete blood count and inflammatory markers, such as C-reactive protein, se incluyen rutinariamente para detectar anemia (comúnmente asociada con hipertiroidismo) e infección sistémica que causa tiroiditis.

Images must include:

• Ultrasound de la glándula tiroides para detectar un nódulo.
• Análisis de captación tiroidea para detectar áreas frías (sin actividad) y puntos calientes hiperactivos.

¿Cuál es el tratamiento para el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se trata con medicamentos, con yodo radioactivo, cirugía o una combinación de estos.

Medicamento antitiroideo

• El carbimazol es el tratamiento de elección para reducir la producción de hormona tiroidea. Es un profármaco de metimazol, que está disponible en algunos países como alternativa al carbimazol.
• La dosis varía de 10 a 40 mg diarios, según el nivel de T4. Por lo general, toma de 4 a 8 semanas para ser completamente efectivo.
• Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, eruption y prurito. Rara vez puede causar supresión de la médula ósea (<0.5%). Se debe advertir a los pacientes que busquen una revisión médica urgente y se realicen análisis de sangre, en caso de desarrollar fever, boca ulcers y dolor de garganta
• El carbimazol puede detenerse cuando remission se logra (generalmente después de 18 a 24 meses de comenzar el tratamiento).
• El propiltiouracilo se recomienda en mujeres embarazadas y para aquellos intolerantes a los efectos secundarios del carbimazol.
• Los betabloqueantes, como el propranolol, también se usan comúnmente para controlar el temblor y las palpitaciones. Los bloqueadores de los canales de calcio, como el verapamilo, se pueden administrar como alternativa.

Yodo radiactivo

El yodo radioactivo generalmente está indicado para relapses de la enfermedad de Graves y bocio nodular tóxico. Sin embargo, se ha utilizado cada vez más como tratamiento de primera línea para el hipertiroidismo en adolescentes.

• La sustancia radiactiva es ingested y destruye algunas de las células tiroideas que conducen a una reducción en la producción de tiroxina.
• Por lo general, el tratamiento demora de 3 a 4 meses en mostrar el efecto completo.
• Radio-yodo es contraindicated en embarazo y lactancia. Se recomienda encarecidamente a las mujeres que no queden embarazadas durante al menos seis meses después del tratamiento con yodo radioactivo. Los pacientes deben limitar el contacto prolongado con otros, especialmente niños y mujeres embarazadas, durante al menos 2 a 4 semanas después del tratamiento.

Surgery

La tiroidectomía parcial o total es la extirpación quirúrgica de parte o la totalidad de la glándula tiroides, respectivamente.

• Puede estar indicado para bocio grande que causa síntomas de compresión como falta de aliento y en aquellos resistentes a tratamientos médicos.

¿Cuál es el resultado del hipertiroidismo?

El tratamiento del hipertiroidismo suele ser efectivo. Se recomiendan pruebas regulares de la función tiroidea después de un tratamiento exitoso, ya que algunas personas desarrollan recaídas adicionales, con análisis de sangre anuales a largo plazo.