Immunotherapy for allergic diseases.

What is immunotherapy?

La inmunoterapia es un tratamiento médico que altera el sistema inmunitario al provocar la inducción, mejora o supresión de una respuesta inmune.

En la enfermedad alérgica, una respuesta inmune desfavorable se monta hacia un allergen eso causa los síntomas alérgicos. La inmunoterapia se usa para modular esta respuesta. El tratamiento también se llama desensibilización.

¿Cómo funciona la inmunoterapia en el tratamiento de enfermedades alérgicas?

El paciente sometido a inmunoterapia se administra gradualmente aumentando las cantidades de su alergeno.

El protector immune los cambios son complejos y no se entienden completamente. Hay tres componentes importantes.

1. Respuesta alérgica bisfásica alterada

Los pacientes que están expuestos a un alérgeno muestran una respuesta bifásica, que consiste en una fase temprana de los síntomas que ocurren dentro de los minutos posteriores a la exposición y, a menudo, una fase tardía que ocurre horas después.

Durante la fase inicial, los mediadores se liberan del tejido local. mast cells and circulating basophils. Éstas incluyen histamine, prostaglandina D2, cininas, cisteinilo leukotrienes, cytokinesand chemokines. Algunos de estos mediadores estimulan a las células a reclutar más inflammatory células al área que es desafiada por el alergeno, incluyendo T lymphocytes, eosinophilsy basófilos adicionales. Estas células liberan específicas inflammatory mediators contribuyendo a síntomas alérgicos persistentes (la fase tardía).

Después de la inmunoterapia, la respuesta temprana se amortigua (aunque rara vez se elimina) y la respuesta de fase retardada se reduce aún más. [1].

2. Cambio en la inmunidad humoral.

La inmunoterapia también causa cambios complejos en la inmunidad humoral y alérgenos específicos. antibodies:

• La IgE se incrementa inicialmente, luego reduce
• Los niveles de IgG aumentan y permanecen elevados
• Los niveles de IgA aumentan en serum y secreciones

3. Cambio en cellular inmunidad

Varios cambios en T cell se producen respuestas al alergeno y pueden contribuir al desarrollo de tolerancia a un alergeno mediante varios mecanismos complejos y superpuestos.

Con el tiempo, si tiene éxito, estos cambios inmunológicos resultan en una desensibilización al alergeno, lo que significa que el paciente sufre menos síntomas la próxima vez que se expone a él.

¿Cómo se administra la inmunoterapia?

La inmunoterapia para el alérgeno al que el paciente es sensible se administra a intervalos regulares por un allergy especialista. La concentración del alérgeno en la formulación se incrementa gradualmente como parte del programa. El alergeno puede ser administrado por subcutaneous injection or sublingualmente. Se observa al paciente hasta una hora después de la administración, en caso de adverse reaction even anaphylaxis.

Inmunoterapia de inyección subcutánea (SCIT)

La inyección subcutánea es la forma más establecida de inmunoterapia para el tratamiento de allergies. Se inyecta una inyección que contiene el alérgeno justo debajo de la piel.

Sublingual inmunoterapia (SLIT)

En la inmunoterapia sublingual, el alérgeno se aplica a la vía oral. mucous membrane o debajo de la lengua en un solution o tableta soluble. Esto generalmente se mantiene en la boca durante unos minutos y luego se traga. Una vez que el paciente está establecido y es “seguro” en el tratamiento, los medicamentos se pueden tomar en casa, sin embargo, es importante cumplir estrictamente con las instrucciones; de lo contrario, la terapia podría no funcionar.

Pocos estudios han comparado directamente SCIT y SLIT. Las diferentes terapias inmunológicas y vías de administración son áreas de investigación y desarrollo continuos.

Inmunoterapia para picaduras de abejas y avispas – inmunoterapia con veneno (VIT)

La inmunoterapia para la alergia al veneno es altamente efectiva y puede salvar la vida de aquellos que sufren una severa systemic respuesta a alergias, incluida la anafilaxia.

En pacientes que han sufrido graves allergic reactions para las picaduras de abejas y avispas, y tener evidencia de IgE específica del veneno, el riesgo de reacción sistémica a una picadura adicional es de hasta 60% en adultos [2] y esto se puede reducir a menos del 5% después de VIT [3].

La forma en que funciona VIT no se entiende completamente. Se cree que es el resultado de varios cambios inmunológicos, incluida la producción de veneno específico immunoglobulin Anticuerpos G (IgG). Estos interfieren con el mecanismo alérgico mediado por inmunoglobulina E (IgE) descrito anteriormente.

Un paciente puede ser adecuado para VIT si presenta un historial de reacción sistémica a una o más picaduras previas, y niveles elevados de IgE específica de veneno están presentes en las pruebas in vitro. Ambos criterios deben cumplirse si se consideran candidatos adecuados.

Inmunoterapia para atopic dermatitis

La inmunoterapia específica con alérgenos (SIT) no es el tratamiento estándar para eczema. Sin embargo, se puede considerar en pacientes con sensitization to inhalador Allergens (como el polvo Pinch o pólenes que se muestran mediante pruebas de punción o IgE específica antibody análisis de sangre) y que tienen eccema severo que no se controla con el tratamiento convencional para el eccema.

Un pequeño número de estudios ha analizado la SIT administrada por vía sublingual y subcutánea, con extracto de ácaros del polvo. [4-6], polen de abedul y hierba [7]. Estos han sugerido algún beneficio y mejoría clínica en la dermatitis atópica, si el paciente está sensibilizado a estos alérgenos inhalantes. También hay estudios que niegan esto [8]. Actualmente, en general, la fuerza de la recomendación es débil y se necesita evidencia de mayor calidad [9].

Inmunoterapia para chronic urticaria

Se puede considerar la inmunoterapia en pacientes seleccionados que sufren de urticaria crónica y tienen anticuerpos identificables. La eficacia se ha demostrado en algunos pacientes con urticaria crónica debido a autoimmune o enfermedad alérgica, en lugar de ser puramente idiopathic en origen [10,11]. Se necesitan más pruebas, ya que ha habido pocos estudios que evalúen el uso de inmunoterapia en la urticaria crónica.