Este documento incorpora y resume las pautas recientemente publicadas por la Academia Estadounidense de Dermatology [1] y la Asociación Británica de Dermatólogos [2]. Es relevante para el tratamiento de eczema en Nueva Zelanda.
Read these guidelines in association with:
- Guidelines for managing adult eczema
- Guidelines for outpatient treatment of childhood eczema
Definition
El eccema es un chronic inflammatory enfermedad de la piel que afecta aproximadamente al 20% de los niños [3,4] y 3% de adultos. Se caracteriza por pruritus, rascarse y eczematous lesiones (secas, climbing y áreas con costras de la piel), y cuando crónica puede estar asociada con lichenification (engrosamiento) y cambios pigmentarios. Sigue un curso recurrente con destellos con frecuencia variable y períodos de remission. El eccema también se conoce como atopic eccema o atópico dermatitis (eczema).
Background
- El inicio ocurre principalmente entre 3 y 6 meses, con aproximadamente el 60% desarrollando la afección antes de 1 año y el 90% a los 5 años de edad.
- La mayoría de los pacientes han elevado serum immunoglobulin (IgE) y un historial familiar personal o inmediato de atopy (Tipo i allergies, rinitis alérgica y asma).
Diagnosis
El diagnóstico de eccema se basa en la historia del paciente y el examen clínico / físico. Las características a considerar al hacer un diagnóstico se resumen en las siguientes tablas.
| Funciones de diagnóstico para eccema | |
|---|---|
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Características esenciales Debe estar presente |
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Características importantes Visto en la mayoría de los casos, agregando apoyo al diagnóstico |
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Características asociadas Sugerir el diagnóstico, pero son demasiado inespecíficos para ser utilizados para definir o detectar eccema para estudios de investigación. |
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| Condiciones de exclusión Un diagnóstico de eccema depende de excluir otras condiciones | Ver tabla “Differential diagnosis de eczema “a continuación |
| Criterios de Hanifin y Rajka para la dermatitis atópica [5] | |
|---|---|
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Main criteria (debe tener 3) |
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Minor criteria (debe tener 3) |
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| Criterios de diagnóstico del grupo de trabajo del Reino Unido para el eccema [6] * * | |
|---|---|
| Condición de picazón en la piel (requerido) | |
| Tres de los siguientes: |
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* Estos criterios fueron diseñados para su uso en investigación. No pueden aplicarse a niños pequeños.
El diagnóstico de eccema depende de excluir otras afecciones de la piel que pueden mostrar características similares. Se deben considerar otros diagnósticos, particularmente cuando hay una presentación atípica, falta de crecimiento asociada o respuesta inadecuada al tratamiento.
| Diagnóstico diferencial de eccema (no exhaustivo) | |
|---|---|
| Otro inflamatorio skin disease | Seborrheic dermatitis, psoriasis, alergia o irritación de contacto, pompholyx, dermatitis de servilleta, eczema numular, liquen simple, pitiriasis liquenoide aguda y crónica, pitiriasis alba |
| Ichthyosis | Ichthyosis vulgaris autosomal recessive congenital ictiosis, ictiosis ligada al cromosoma X, Netherton syndrome |
| Infecciones e infestaciones. | Sarna, tiña del cuerpo, pitiriasis versicolor, pitiriasis rosada, HIV |
| Inmunodeficiencias | Inmunodeficiencia combinada severa, síndrome de Omenn, síndrome de hiper-IgE, síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome de IPEX |
| Immunological disorders | Dermatitis herpetiforme. youth dermatomiositis, injerto vshost disease |
| Malignant tumors | Cutaneous T cell lymphoma (micosis fungoide) |
| Desordenes metabólicos | Deficiencia de zinc, deficiencia de piridoxina, deficiencia de biotina, deficiencia de niacina, fenilcetonuria, cystic fibrosis, neutral lipid enfermedad de almacenamiento |
| Other | Urticaria pigmentosa, epidermólisis ampollosa pruriginosa |
La dermatitis seborreica infantil a menudo se confunde con eccema. Sin embargo no es pruritus, y provoca la tapa de la cuna y áreas rojas húmedas en los pliegues de la piel. Tiende a mejorar después de los 6 meses.
Evaluation
La evaluación requiere un historial cuidadoso y un examen físico.
Identificación de desencadenantes
- Irritantes, por ejemplo, jabones y detergentes (incluidos champú, baño de burbujas, detergente líquido), piscinas cloradas, lauril sulfato de sodio que contiene emollients
- Infecciones de la piel: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, herpes simple (eccema herpético), molusco contagioso
- Contact Allergens
- Comida y inhalador disparadores
- Stress
El eccema se asocia con un mayor riesgo de contraer de inmediato. hypersensitivity reacciones a las proteínas alimentarias. Los niños con antecedentes de reacciones inmediatas a los alimentos deben ser evaluados y manejados en consecuencia. [7]
Evaluación de tratamientos actuales y anteriores.
La historia debe cubrir:
- Frecuencia de baño / ducha
- Uso de jabones, limpiadores sin jabón, champús
- Uso de aditivos de baño.
- Emollient/ humectante: frecuencia de aplicación, cantidad utilizada por semana
- Current esteroides: tipos, sitios de aplicación, cantidad utilizada por semana
- None adverse reaction a agentes tópicos, p. ej.
- Antihistamínico, uso de antibióticos
La infrautilización de los tratamientos tópicos es una causa común de fracaso del tratamiento en el eccema.
Impacto del eccema
La historia debe abordar:
- Psychosocial impacto
- Frecuencia de infecciones de la piel.
- Frecuencia de días fuera de la escuela / actividades
- Dormir
Se pueden usar medidas formales de la gravedad del eccema, por ejemplo, CDLQI, POEMS.
Physical exam
El examen debe incluir:
- Evaluación de las características de diagnóstico del eccema u otros diagnósticos.
- Evaluación de la extensión y severidad del eccema.
- Evaluación de evidencia clínica de secundaria infection
- Crecimiento y desarrollo: se recomienda un control regular de la altura y el peso para todos los niños con enfermedad moderada a grave
Se pueden usar medidas formales de eccema, p. Ej. SCORE, EASI.
Research
En algunos casos, pueden ser necesarias investigaciones para confirmar el diagnóstico de eccema y descartar otros diagnósticos.
| Piel y severidad física | Impacto en la calidad de vida y el bienestar psicosocial. | ||
|---|---|---|---|
| Sure | Piel normal, no hay evidencia de eccema activo. | Sure | Sin impacto en la calidad de vida. |
| Mild | Áreas de piel seca, picazón poco frecuente (con o sin pequeñas áreas de enrojecimiento) | Mild | Poco impacto en las actividades cotidianas, el sueño y el bienestar psicosocial. |
| Moderate | Áreas de piel seca, picazón frecuente, enrojecimiento (con o sin excoriation y engrosamiento localizado de la piel) | Moderate | Impacto moderado en las actividades cotidianas y el bienestar psicosocial, con frecuencia alteraciones del sueño. |
| Serious | Extended áreas de piel seca, picazón incesante, enrojecimiento (con o sin excoriación, engrosamiento extenso de la piel, sangrado, supuración, agrietamiento y alteración de pigmentation) | Serious | Limitación severa de las actividades cotidianas e impacto psicosocial, pérdida de sueño nocturno. |
El manejo general del eccema debe basarse en las características clínicas, el impacto psicosocial y tener en cuenta las prácticas y creencias culturales del niño y la familia.
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