Aesthetic medicine blog

Conozca la vinculación que verdaderamente existe entre gatos, alergia y enfermedades dermatológicas en humanos a partir de la revisión de literatura científica de calidad.

Venerado por los egipcios, perseguido en la Edad Media, asociado a las brujas, la feminidad, la mujer, la libertad, la elegancia, la noche, los madrileños. Inspiradores de cuentos, fábulas, escritores, poetas y cineastas. El más exitoso con diferencia en las redes sociales. los gatos disponen algo.

¿Y para dermatología? ¿Qué sabemos los dermatólogos y la literatura científica sobre la vinculación entre los gatos y la piel? En esta publicación, desmitifico las ideas preconcebidas revisando literatura científica de calidad.

Dios creó al gato para ofrecer al hombre el placer de acariciar a un tigre

Victor Hugo

Gatos y humanos: una vinculación cada vez más intensa

El pequeño felino es hoy en día la mascota más popular En Europa, según datos de 2017, hay más de 100 millones de gatos en los hogares europeos, en comparación con 84 millones de perros.

Los gatos además ganan en Internet. Se cita en un Post de Nueva York Veces, que una imagen de un gato produce cuatro veces más tráfico en las redes sociales que la de un perro. Varios gatos comparten el podio de “influencers” con otros animales en las redes sociales.

Como parece que nos gustan los gatos, en este artículo resumo el enfermedades de la piel más frecuentess quien puede enfrentar el dueños de gatos con la finalidad de favorecer la convivencia con nuestro querido minino.

Vinculación entre gatos, alergia y enfermedades dermatológicas en humanos

1 tiña

Los gatos son un reservorio de la tiña, en realidad, son los animales con más tiña. Las tiñas son causadas por mushrooms dermatofitos que infectan la piel queratinizada (que no es mucosa), cabello y uñas.

Los dermatofitos que habitan en animales se denominan zoólicos, siendo el más común Mycosporum canis que habita en perros y gatos (1). El 90% de las tiñas en los gatos son causadas por este hongo (2).

the symptom de una tiña en un gato son semejantes a las del hombre, con la aparición de parches circulares en la piel con descamación y alopecia.

Los gatos además pueden ser portadores crónicos de Mycosporum canis, fundamentalmente los de pelo largo y los menores de un año (1,2). Estos gatos sin síntomas de tiña pueden ser transmisores.

The diagnóstico se realizan en base a los signos clínicos del animal y el cultivo de las escamas, a pesar de todo, no siempre es positivo pese a presentarse y no se detecta hasta en un 28% de los gatos infectados (3).

Lo mismo ocurre con la tiña en el ser humano, el hongo es exigente y en los cultivos no siempre se cultiva. Como opción al cultivo, se puede realizar un examen microscópico directo de las escamas para visualizar el hongo y evaluar la piel infectada con una luz de Wood (una luz negra) bajo la cual el dermatofito emite fluorescencia (3). Precisamente igual que en los humanos.

the treatment Se realiza con baños o geles antifúngicos, de eficacia limitada en gatos debido a la menor penetración en el pelo (2), por lo que cuando afecta al pelo es recomendable añadir además tratamiento oral al animal. Ambos tratamientos se mantienen durante unas 10 semanas.

En los humanos suelen requerir un tratamiento semejante, y se debe agregar un tratamiento oral siempre y cuando el cabello se vea afectado.

La infección es adquirida de forma general por contacto directo con el gato y más raramente por contacto con las escamas infectadas.

La mejor estrategia de prevención es evitar el contacto con el gato infectado, a pesar de todo, a veces el gato no muestra signos y el diagnóstico se realiza mediante una persona infectada. Después debemos llevar a nuestro gato a un veterinario (1).

Las esporas de Mycosporum canis son muy resistentes en el medio ambiente, por lo que descontaminación domiciliaria (dos).

Debe aspirarse y limpiarse mecánicamente hasta que no se vea ningún pelo. Es fundamentalmente importante desinfectar el lugar donde duerme, yace o vive el gato, así como los cojines o mantas que usa. Esta desinfección es fundamental en las trampillas para gatos.

Muchos desinfectantes están etiquetados como “antifúngicos” y son capaces de matar las esporas de los hongos dermatofitos, los más efectivos son los azoles, y no olvidemos la lejía doméstica, que diluida 1:10 en agua es un gran desinfectante (dos).

Deben aplicarse en todas las superficies, a la hora de lavar la ropa en la lavadora y además se pueden rociar. Existen en todas las variantes para estos usos en el mercado.

2 Alergia

Tema controvertido. Se sabe desde hace mucho tiempo que la exposición a los ácaros del polvo doméstico predispone al desarrollo posterior de alergia a otros alérgenos domésticos. De esta manera, los estudios encuentran que los niños “de interior” en las ciudades son más susceptibles a ser alérgicos.

Por el contrario, esta asociación no se ha encontrado en niños expuestos a animales de granja (4). Aún cuando la lógica parece indicar que el riesgo de sensibilización a alérgenos de perros o gatos aumentaría con la exposición a ellos, los estudios han demostrado todo lo contrario (4,5).

En un estudio consistente, Custovic et al (5), muestran que la prevalencia de sensibilización o La alergia a los gatos disminuye con la exposición. y que tener un gato se asocia con menos oportunidades de ser alérgico al animal.

Esta protección no se ha encontrado en dueños de perros adultos. La alergia a los gatos se evalúa midiendo los niveles de inmunoglobulinas específicas en la sangre contra el gato e introduciendo los antígenos pinchados en el brazo (“prueba de púa”).

Los pacientes con alergia a los gatos generalmente son polialérgicos y sensibles a otros alérgenos, como pólenes, perros o ácaros.

No se han encontrado diferencias en la gravedad de la alergia o el asma, tenga o no un gato (4), dicho de otra forma, tener un gato no aumenta la gravedad de los síntomas.

Parece que la exposición crónica a un gato si es alérgico a los gatos puede tener un “efecto protector” en niños y adultos al modular la solución inmunitaria (4).

Si deben ser fundamentalmente cuidadoso the pacientes alérgicos a los gatos que no disponen gato, puesto que la exposición ocasional a alérgenos de gatos puede provocar reacciones alérgicas y respiratorias con exacerbación del asma.

3 Dermatitis atópica

Los médicos a veces aconsejan a las familias con dermatitis atópica, ya sean niños o adultos, que se deshagan de sus mascotas peludas.

No hay evidencia científica que respalde esta recomendación. En los análisis científicos de máxima calidad en los que se revisan todos los trabajos publicados, no se demuestra que tener un animal en casa, inclusive desde el nacimiento, cause algún daño, ni siquiera si tiene dermatitis atópica.

Al mismo tiempo, las mascotas parecen tener efecto protector. Peluchi et al (8), en un estudio ni más ni menos que en 71.721 pacientes, encontraron que tener un perro reduce el riesgo de tener dermatitis atópica en un 30% y tener un gato no lo aumenta.

Entonces médicos y usuarios, los trabajos de mejor calidad en las mejores revistas son claros, como dicen los propios autores: “No hay razón para patear al gato”.

Gatos y enfermedades de la piel en humanos: conclusiones

Finalmente podemos decir que tener un gato no empeora the atopic dermatitis, ni el allergyInclusive podría tener un efecto protector que además podemos extender a tus amigos perros. Al contrario, son buenos transmisores de tiña.

References

1 Monod M, Fratti M, Mignon B, Baudraz-Rosselet. Dermatofitos transmitidos por animales domésticos. Rev Med Suisse 2014; 10: 749-5.

2 Frymus T, Gruffydd-Jones T, Pennisi MG, et al. Dermatofitosis en gatos: directrices ABCD sobre prevención y tratamiento. Revista de Feline Med Surg 2013; 15: 598.

3 Cafarchia C, Romito D, Sasanelli M, et al. La epidemiología de las dermatofitosis canina y felina en su otra Italia. mycoses 2004; 47: 508-513.

4 Liccardi G, Martín S, Lombardero M, et al. Respuestas cutáneas y serológicas a alérgenos de gatos en adultos expuestos o no a gatos. Neumología 2005; 99: 535-534.

5 Custovic A, Simpson BM, Simpson A, et al. Reducción de la prevalencia de sensibilización en gatos con alta exposición a alérgenos de gatos. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 537-9.

6 Williams HC, DJ de Grindlay. ¿Qué hay de nuevo en el eccema atópico? Un análisis de revisiones sistemáticas publicadas en 2007 y 2008. Parte 2. Prevención y tratamiento de enfermedades. Clin Exp Dermatol 2009; 35: 223-227.

7 Langan SM, Flohr C, Williams HC. El papel de las mascotas peludas en el eccema: una revisión sistemática. Arch Dermatol 2007; 143: 1570-7.

8 Peluchi C, Galeone C, Bach JF y col. Exposición de mascotas y riesgo de dermatitis atópica en la edad pediátrica: un metanálisis de estudios de cohortes de nacimiento. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 616-22.

El yoga es una práctica milenaria con beneficios para el cuerpo y la mente. La práctica del yoga ha demostrado beneficios para la salud en trabajos científicos de calidad. continua leyendo esta publicación para conocer específicamente los beneficios del yoga en la piel.

La práctica de la paciencia, perseverancia, autorrealización y ahimsa (no violencia hacia uno mismo) mediante asanas (posturas), pranayamas (respiración) y meditación, parece que podemos rejuvenecer.

La palabra yoga tiene dos significados, unión, con uno mismo y con el cosmos. Se puede establecer como las técnicas de mejora del ser humano a nivel físico, mental y espiritual.

Origen del yoga y beneficios para la salud

La antigua cultura del yoga debe su evolución a los antiguos sabios que desarrollaron sus enseñanzas y las transmitieron a sus discípulos a través del contacto directo con el maestro.

Su origen se remonta a la antigua civilización del Indo en el tercer y segundo milenio antes de Cristo. Sus enseñanzas fueron transcritas a los textos clásicos de los “Vedas” en los que el yoga se menciona por primera vez y adquiere una base establecida.

El yoga se ha extendido y es una práctica universal dentro de la cual hay diferentes caminos, inalcanzables en este artículo, pero de manera muy breve podemos hablar de Hatha yoga (yoga físico y sus variantes) y Raja yoga (yoga mental) (1).

Para algunos autores, el yoga es un estado de ánimo, una forma de calmar la mente y alcanzar la paz interior, que se cumple mediante posturas, “asanas” y técnicas de respiración, “pranayama” (2).

At literatura científica de calidad encontramos más de 4000 trabajos dedicados al estudio del yoga y su efecto a nivel psicológico y físico. Podemos ver que la mayoría de ellos se centran en trastornos neurológicos, artritis, manejo del dolor, emociones o cualidades cognitivas. Pero en nuestro caso nos vamos a centrar específicamente en los estudios que abordan los beneficios del yoga en la piel.

Beneficios del yoga en la piel

Anti arrugas

La vida yogui es antiarrugas: y hay evidencia molecular que lo prueba. La piel expresa nuestra apariencia y nuestra edad y tiene sentido que lo haga en paralelo a los órganos internos (3). La práctica regular de asanas y pranayamas reduce la actividad de la enzima superóxido dismutasa (SOD), una de las principales implicadas en el envejecimiento, y lo hace regulando la expresión de genes (4).

Al mismo tiempo, aumenta la expresión de moléculas reparadoras reconocidas (COX-2 y bcl-2) y antiinflamatorias (IL6, TNF), y lo hace mejor que el ejercicio extenuante (5).

Otras vías involucradas en el envejecimiento además disminuyen su actividad (AGE, productos finales de glicación avanzada), aumentan el flujo sanguíneo y mejoran el metabolismo general de la piel y los tejidos (3).

Probablemente la práctica de una actitud yogui con su mejora en la calidad de vida ayude a estar menos oxidado y a ser más joven.

Expresión facial

El yoga regula la expresión facial: los practicantes de yoga habituales expresan menos emociones negativas en sus rostros en situaciones negativas. El yoga reduce la “excitación”, que es la respuesta del cuerpo a las emociones negativas o al estrés y consiste en la aparición de sudor, taquicardia, respiración acelerada.

Los pacientes estudiados, al mismo tiempo de tener menos expresiones corporales de excitación a las emociones negativas, además reportaron menos experiencia emocional negativa a los estímulos negativos (6).

Acné excoriado y tricotilomanía

Otro beneficio del yoga en la piel se puede hallar en el tratamiento del acné excoriado y la tricotilomanía.

El acné excoriado es la manipulación de las lesiones del acné, común en mujeres adolescentes, que produce cicatrices e inclusive infecciones locales.

La tricotilomanía es otro hábito que se encuentra en los niños pequeños, que arrancan mechones de cabello en momentos de estrés.

Ambos se deben a conductas repetitivas centradas en el cuerpo y bajo las cuales encontramos procesos de ansiedad o adaptación. Se ha demostrado que la práctica del yoga agrega beneficios a los tratamientos farmacológicos y psicológicos para estas afecciones (7).

El yoga facial es antiarrugas

En un estudio reciente difundido en una revista de dermatología de calidad, un grupo de pacientes que realizó yoga facial durante 20 semanas encontró una reducción moderada de las arrugas en el tercio medio y el tercio inferior. El programa consiste en practicar los ejercicios durante 30 minutos todos los días de la semana a 2 o 3 veces por semana. Su método de acción puede deberse al entrenamiento de los músculos faciales (3).

Conclusiones sobre los beneficios del yoga en la piel.

En mi opinión, el yoga no sustituye a otros métodos como una buena crema antiarrugas con ácido retinoico u otras técnicas (toxina botulínica, rellenos, peelings, etc.), y todavía faltan más estudios de calidad, aún cuando puede ayudar (fundamentalmente si produce bienestar físico y mental).

Bibliography

1. Danilo Fernández. Claves del yoga: teoría y práctica. XIX Edición 2017. La Liebre de Marzo, SL.

2. Cristina Brown. La biblia del yoga. 1ª Edición 2015. Gaia Ediciones SL

3. Beri K. Respirar para una piel más joven: “revertir el mecanismo molecular del envejecimiento de la piel con el yoga”. Future Sci OA 2016; 2: 122.

4. Saatcioglu F. Regulación de la expresión génica por el yoga, la meditación y prácticas asociadas: una revisión de estudios recientes. Asian J Psychiatr 2013; 6: 74-77.

5. Vijayaraghava A, Doreswamy V, Narasipur OS, et al. Efecto de la práctica del yoga sobre los niveles de marcadores inflamatorios luego de ejercicio moderado y estenoso. J Clin Diagn Res 2015; 9: 08-12.

6. Mocanu E, Mohr C, Pouyan N y col. Razones, años y frecuencia de la práctica del yoga: efecto sobre la reactividad de la respuesta a la emción. Fornt Hum Neurosci 2018; 12: 264.

7. Torales J, Barrios I, Villalba J. Terapias formas de el trastorno de excoriación (pellizcarse la piel): una breve actualización. Adv Mind Body Med 2017; 31: 10-13.

8. Alam M, Walter AJ, Geisler A, et al. Asociación del ejercicio facial con la aparición de envejecimiento. JAMA Dermatology 2018; 154: 365-367.

Learn some tips on skin care during chemotherapy focused on addressing the most common skin side effects.

Cancer treatment is a medical and research challenge. The chemotherapy Traditionally, it works by inhibiting phases of the cell cycle of cancer cells, but it can also affect healthy cells. The skin is one of the organs most affected, with the possible appearance of dermatitis, rashes, canker sores, spots, nail alterations and other injuries.

Conventional or traditional chemotherapy continues to be used to control tumors. Advances in cancer treatment and patient survival make it necessary for clinicians to know how to manage chemotherapy reactions on the skin and advise patients. In the following text I present some guidelines for managing side effects and skin care during chemotherapy.

Skin Side Effects of Chemotherapy

The classification of cutaneous side effects of chemotherapy is standardized by the National Cancer Institute's Common Terminology Critherapy for Adverse Events (CTCAE) (1) in a common tool for all side effects of chemotherapy and that allows unifying the evaluation of performed by oncologists, dermatologists, nurses and other clinicians (available clicking here and summarized in Table I). These effects they do not always occur, this is a classification of all possible skin conditions when a patient is treated with chemotherapy (2).

The majority of chemotherapy reactions on the skin are managed in oncology services, who are aware of its effects and with nursing professionals specialized in them. Only occasionally they notify the dermatologist, when the skin lesions cause diagnostic doubts or when they are more severe or do not respond to the usual treatments. In the following text I will explain the most frequent effects and general advice for their management (3). Alopecia due to chemotherapy would be its own content due to its entity, so in this text I will only address the effects on the skin.

Dermatologists study these effects and skin care during chemotherapy, since the priority in these patients is the response of the tumor to the treatments received, which means that sometimes, we are “companions” during the process.

Side effects and skin care during chemotherapy

1. Dry skin or cutaneous xerosis

It is one of the most common side effects of chemotherapy on the skin. The creams that I usually recommend to alleviate it are emollients and fats, with soothing and anti-inflammatory substances (calamine, vitamin PP, oats, omegas, etc.). The prototype of creams would be those used for children with atopic dermatitis, although there are specific lines on the market studied for oncology patients.

Some moisturizing creams contain keratolytic agents, which are added to also treat peeling. Above all, urea is used in concentrations from 3 to 30%, and lactic acid, salicylic acid and even glycolic acid can also be used. I recommend trying them first in low concentrations, as they are especially useful on dry skin with slight peeling, but at high concentrations they can cause irritation and itching on sensitive skin.

It is also important to use anti-aging facial care with caution, since very common substances in these products can irritate, such as retinoic acid or retinol, glycolic acid and other alpha and beta-hydroxy acids. Perhaps the most appropriate thing is to use “anti-aging” substances such as vitamin C, vitamin B3 or B5, melatonin, hyaluronic acid, resveratrol or coenzyme Q10 for the face, which have a low potential to irritate.

Regarding washing the skin, you can opt for shower oils or “soapless soaps” or “syndet” that moisturize the skin during the shower.

2. Pruritus or itchy skin

Itchy skin during chemotherapy can be due to several causes, including the drugs it contains. I emphasize that in this case we are talking about itching without lesions on the skin, when itching appears on the skin with lesions the treatment is that of the lesions. The approach, in my opinion, is to achieve skin that is as comfortable and hydrated as possible, with the measures in the previous point.

In addition, you can use hydrating or soothing baths, effective at night, when the skin tends to itch the most, to facilitate a night's rest, and oral antihistamines. Antihistamines are simple treatments that serve to relieve itching, and if they are sedative, facilitate sleep. There are more powerful oral treatments (in pills) and also anti-itch creams and you can even apply corticosteroid creams to the most itchy areas.

3. Dermatitis and eczema

Intense dryness of the skin and other added factors, such as chemotherapy or some irritant, can produce true inflammation of the skin, in the form of dermatitis and eczema. Management is with emollients or moisturizing creams that do not sting; it may be necessary to use pure Vaseline for a few days to avoid stinging. Corticosteroids in cream are added twice a day, which are effective in controlling dermatitis. In severe or extensive cases, oral corticosteroids and oral antihistamines can be added to control itching.

The measures on skin care during chemotherapy in points 1 and 2 are applicable in patients with dermatitis as well.

4. Thrush or mucositis

The appearance of thrush or mucositis during chemotherapy cycles has a significant impact, since it causes a lot of discomfort and makes eating difficult, in these patients where maintaining general condition is important (5). The term mucositis refers to inflammation of the mucous membranes, the most frequently affected is the oral mucosa, and it can also occur in the genitals.

Mucositis subsides in a few days and in the meantime, it can be treated with mouthwashes with anti-inflammatories (tetracyclines, corticosteroids) and anesthetics. Its management consists of relieving the patient. Anesthetics in the mouth can also be applied before eating, to avoid pain and facilitate feeding. There are also mouthwashes that moisturize the mucosa, and hyaluronic acid gels and other components to apply directly to canker sores. They act by protecting the skin and promoting healing. The patient must be monitored and if it is more intense or does not resolve with treatment, it could be a fungal superinfection or, more rarely, a herpes virus.

There is clearly no way to prevent this adverse effect, keeping the mucosa hydrated and vitamin supplements, especially A, important for the mucosa, could be used.

5. Alterations in the nails

Fragmentation, lines and striations (onycholysis) may appear in the nails during chemotherapy. It has been described with chemotherapy drugs such as taxanes, cyclophosphamide, doxorubicin, capecitabine, etoposide and 5-fluorouracil (2,3,5). For its management, it is advisable to avoid irritants to the nails, such as frequent contact with water and trauma. To carry out household chores, you can use plastic gloves with cotton gloves underneath (they are special and are found in pharmacies).

Manicures should be avoided and nails should be kept short. Moisturizing the nails and the periungual area benefits the nails, and you can use general moisturizing creams or specific nail care creams, also in the form of specific polishes (not coloring nail lacquer polishes). This side effect can be prevented by using cold gloves during the chemotherapy infusion, which produce vasoconstriction and reduce the arrival of the chemotherapy to the nail matrix.

Sometimes what occurs is a darkening of the nail (hyperpigmentation), as occurs with 5-Fluorouracil, taxanes, cyclophosphamide, doxorubicin and capecitabine (1,2). This pigmentation can appear in bands or diffusely on the nail plate. This is a side effect that does not require treatment and does not cause discomfort. It persists months after finishing chemotherapy and disappears with the progressive growth of the nail.

Rarely, the alterations produced by chemotherapy in the nails predispose to infection of the nail itself or the surrounding area (perionyxis). In this case, management by a dermatologist may be required and sometimes a culture may be performed to identify the infectious agent and be able to treat it.

6. Hyperpigmentation or appearance of spots on the skin

The appearance of spots on the skin and mucous membranes secondary to chemotherapy has a very varied clinical expression. It may be diffuse, with a tanned appearance, mottled, flagellated (lashed), serpentine, only in areas of flexion, or on the palms and soles (2,3).

It does not require treatment and subsides only months after finishing treatment. As general measures, within skin care during chemotherapy, sun protection is indicated in these patients and anti-blemish cosmetics can be used to treat and prevent their appearance. Hypothetically, pigment lasers could also be useful, and there is little about this use, remember that it is to treat an asymptomatic dermatosis that resolves on its own.

7. Photosensitivity

This is an exaggerated reaction to ultraviolet light from the sun and has been infrequently described with 5-Fluorouracil, Tegafur or Capecitabine (3). Erythema (redness) and intense inflammation occur in the area exposed to the sun. By default and to also avoid hyperpigmentation (spots), patients undergoing chemotherapy are protected from the sun and are encouraged to use sunscreen.

The recommended sunscreens are a factor 30 or higher, and use them before sun exposure. Let us remember that the sun protection index (SPF) measures only protection against ultraviolet radiation, which is responsible for phototoxic reactions. If we also want to protect ourselves from spots (hyperpigmentation), we must choose a filter that includes UVA protection, and if it also includes visible light, we protect ourselves from all light options that can darken the skin.

9. Palmar-plantar erythrodysesthesia

Also called hand-foot syndrome or acral erythema (4). It has been described with Capecitabine, doxorubicin, cytarabine, 5-fluorouracil and taxols (2,3,5). It consists of the appearance of a tingling sensation that can progress to burning in the palms and soles. Sensitivity to temperature and pain may be decreased and is accompanied by redness and swelling of the hands, and sometimes peeling. Erythrodysesthesia affects the palms more frequently than the soles and its severity varies.

To prevent the appearance of erythrodysesthesia, the way chemotherapy is administered is controlled by oncologists, and urea creams, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and hand cooling can be used during the chemotherapy infusion.

When it appears, treatment with powerful corticosteroids, local cold water compresses, and anti-inflammatories can be used. Other options are oral or topical calcium antagonists, anti-inflammatory COX-2 inhibitors, oral pyridoxine or topical heparin (2-4).

10. Maculopapular rash

This is a generalized rash from the treatment. It is common to any drug, and is treated according to its severity. Emollient creams, oral corticosteroid creams and oral antihistamines can be used for itching. In general, they are temporary and do not require discontinuation of treatment.

As part of skin care during chemotherapy, you can try to prevent these reactions by administering premedication before receiving the chemotherapy cycle, which includes antihistamines and oral corticosteroids (3).

To end and again, I would like to emphasize that this text is a transversal approach to all the possible effects of chemotherapy treatments and that They do not all occur at the same time with the same treatment. Prevention and treatment of chemotherapy side effects is essential in patients to avoid avoidable changes in administration protocols.

*On the other hand, if you are receiving radiotherapy, I recommend reading this article.

I hope it is useful to you.

References

1. https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/ctc.htm

2. Cury-Martins J, Eris APM, Abdalla CMZ, Silva GB, Moura VPT, Sanches JA. Management of dermatologic adverse events from cancer therapies: recommendations of an expert panel. An Bras Dermatol. 2020; 95:221-237.

3. Reyes-Habito CM, Roh EK. Cutaneous reactions to chemotherapeutic drugs and targeted therapies for cancer: part I. Conventional chemotherapeutic drugs. J Am Acad Dermatol. 2014;71: 203. e1-203.e12; perhaps 215-6.

4. Miller KK, Gorcey L, McLellan BN. Chemotherapy-induced hand-foot syndrome and nail changes: a review of clinical presentation, etiology, pathogenesis, and management. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:787-94.

5. Balagula Y, Rosen ST, Lacouture ME. The emergence of supportive oncodermatology: the study of dermatologic adverse events to cancer therapies. J Am Acad Dermatol. 2011 Sep; 65:624-635.

Conoce las principales peculiaridades del vitiligo en los niños a partir de la solución a 9 preguntas clave sobre esta patología.

El vitiligo es una enfermedad de la piel causada por la destrucción selectiva de melanocitos. Las lesiones de vitiligo son manchas “acrómicas” (sin color, sin pigmento), blanco intenso, lechoso, asintomático en la piel.

Afecta aproximadamente al 1% de la población, por igual en ambos sexos y la mayor parte del tiempo antes de los 30 años (1). Se clasifica según su forma clínica: vulgar, segmentaria y generalizada. El vitiligo vulgar produce manchas en áreas localizadas, además se le llama focal. El vitiligo segmentario produce una mancha no pigmentada en un segmento lineal del cuerpo.

Puede leer más sobre esta enfermedad visitando la página de información general sobre el vitiligo en Madriderma.

Pero la pregunta en esta publicación es si deberíamos conocer alguna peculiaridad del vitiligo en la infancia.

Peculiaridades del vitiligo en niños: 9 preguntas clave

1. Epidemiología: ¿quién y cuándo?

Aproximadamente la mitad de los pacientes con vitíligo comienzan en la infancia, con un ligero predominio femenino (1,2).

2. Patogenia: ¿por qué?

La patogenia del vitiligo es multifactorial y añade predisposición genética, desequilibrio inmunológico y estrés en el melanocito.

Recientemente, en un estudio en población europea y norteamericana se ha demostrado una ligera asociación entre la dermatitis atópica, la alopecia areata y la aparición de vitiligo en la infancia (2).

3. Manifestaciones clínicas: ¿cómo?

El vitíligo vulgar o focal, como en los adultos, es la forma más común en la infancia. En los niños llega hasta el 80% de los casos (3).

Las formas segmentarias son las segundas más comunes en la infancia y son mucho más comunes que en los adultos. Pueden afectar hasta una quinta parte de los casos. El 87% de las formas segmentarias aparecen antes de los 20 años (2). El curso natural es una extensión lenta y suave a través del segmento afectado si no se trata. Cuando la pigmentación no se ha perdido por completo y se alterna con áreas pigmentadas, puede tener una apariencia tricolor, lo que se denomina “vitiligo tricrómico” (3).

Las formas generalizadas y de progresión rápida son muy raras en la infancia y representan aproximadamente el 1% de los casos (2,3).

4. Diagnóstico: ¿cómo lo sabes?

El diagnóstico de vitiligo en niños, como en adultos, es especialmente clínico, dicho de otra forma, el examen del paciente es suficiente. La iluminación con la luz de Wood es inofensiva y puede confirmar los hallazgos.

5. Comorbilidades: ¿se asocia a algo más?

• Enfermedades autoinmunes:

Sabemos que el vitíligo vulgar o focal se asocia a una tendencia familiar a enfermedades autoinmunes y se pueden hallar alteraciones tiroideas en el 5% de los pacientes (2). Otros descritos con frecuencias inferiores al 1% son artritis reumatoide, psoriasis, alopecia areata o enfermedad celíaca. El vitíligo segmentario es mucho más común en los niños y está vinculado a una tendencia genética en un área determinada, y no está relacionado con la autoinmunidad (2-4).

• Deficiencia vitaminica:

Cuando los pacientes con vitíligo vulgar mayores de 3 años disponen asociada una deficiencia de vitamina D (niveles inferiores a 15 ng / dl), parece que la tendencia a desarrollar enfermedades autoinmunes puede incrementar. Es es por esto que que el Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda mantener niveles adecuados de vitamina D en pacientes con vitiligo no segmentario en la infancia (2-4).

• Afectación psicológica:

Los niños se preocupan por las lesiones del vitiligo. Pese a su inmadurez, hasta la mitad de los niños con vitiligo muy inmenso (> 25%) de la superficie corporal desarrollan algún tipo de afectación psicológica y afecta su calidad de vida (3). Por suerte, estas formas son muy raras en la niñez. En las alternativas para vitiligo vulgar, parece que “sin preocupación” es más común en niños menores de 14 años y empieza a aparecer en la adolescencia. A partir de los 14 años, muchos de los pacientes refieren estar preocupados por sus manchas (2).

6. Pruebas complementarias para el vitiligo en niños: ¿tengo que hacer alguna prueba?

En los niños con vitiligo vulgar, parece que se podría considerar la detección de enfermedades tiroideas autoinmunes y deficiencia de vitamina D (2).

7. Tratamiento

Algunas autoras defienden medidas cosméticas como el autobronceado o el maquillaje cubriente como una buena terapia en los niños para mantenerlos “no atentos” a las manchas (2).

Las pautas para el manejo del vitiligo en niños proponen (3,4):

• En formas localizadas:

Corticosteroides tópicos, inmunomoduladores tópicos y lámparas excimer. En los niños con vitiligo, se ha demostrado que el tacrolimus tópico (un esteroide ahorrador) es tan eficaz como la mometasona (un esteroide de potencia media-baja). La aplicación de tacrolimus tópico ha demostrado ser segura en tratamientos de meses en niños y está sobre todo recomendada para tratar el vitiligo en cara y cuello (4).

• En formas extensas con más del 20% de la superficie corporal afectada:

Corticosteroides tópicos, inmunomoduladores tópicos, análogos tópicos de la vitamina D, suplementos vitamínicos antioxidantes y fototerapia ultravioleta B de banda estrecha.

• En las raras formas inestables:

Los minipulsos de corticosteroides orales se pueden examinar durante 3 a 6 meses, a los que se puede agregar fototerapia con ultravioleta B de banda estrecha.

8. Pronóstico: ¿qué pasará?

El curso del vitiligo depende de la forma clínica. Esto es semejante en los niños. El vitíligo segmentario tiende a blanquear el segmento de piel afectado y el segmento focal o vulgar para afectar pequeñas áreas que, si no se tratan, pueden extenderse a otras localizaciones (2).

9. Medidas para disminuir el impacto psicológico del vitiligo en los niños: ¿cómo podemos ayudar?

La infancia es donde se produce el desarrollo psicológico y social, y sabemos que el vitiligo produce afectación psicológica (link al otro artículo), en forma de ansiedad, evitación social y depresión. Los dermatólogos deben ser conscientes de este impacto. Se ha demostrado que el camuflaje de las lesiones del vitiligo en pediatría es útil para impulsar la calidad de vida de los niños de 7 a 16 años. Además se ha demostrado que la psicoterapia es útil, sobre todo en niños mayores de 13 años. Las terapias grupales en niños con vitiligo se han estudiado menos, aún cuando los pocos estudios encuentran beneficios (5).

References

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