¿Qué es infeccioso? panniculitis?
La paniculitis es inflammation within subcutaneous tejido. Tiene una variedad de causas. Una causa infecciosa es más probable en personas con inmunodeficiencia (un sistema inmunitario debilitado).
La inmunodeficiencia puede deberse a una enfermedad, como infection con virus de inmunodeficiencia humana (HIV), o con el uso de medicamentos inmunosupresores (por ejemplo, recetados después de un órgano transplant) La inmunodeficiencia puede conducir a la infección con inusual organisms y en sitios inusuales, incluida la grasa subcutánea.
Infectious panniculitis
Staphylococcus
Micobacterias atípicas
Unknown cause
¿Cómo se presenta la paniculitis infecciosa?
La paniculitis infecciosa, en general, no tiene características específicas. La presentación clínica depende de:
- El tipo de organism
- Su virulencia (cuán dañino es)
- La ruta de inoculation
- El estado inmune del individuo.
¿Cómo se hace el diagnóstico de paniculitis infecciosa?
Si bien la historia es importante, el diagnóstico generalmente requiere microbiología y histological confirmación. En biopsy, la paniculitis más infecciosa causa un patrón lobular de inflamación. Un patrón lobular es inespecífico, aunque a veces hay indicios de que un organismo es responsable. Se requieren cultivos y manchas especiales para distinguirlos.
Bacterial causas de paniculitis
Common bacteria que causan paniculitis incluyen:
- Streptococcus pyogenes
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas spp.
- Kleibsiella spp.
- Nocardia spp.
- Brucella spp.
La paniculitis bacteriana puede aparecer tanto en inmunocompetentes como en immunosuppressed individuos. Se puede desarrollar como resultado de la inoculación directa o de la siembra de systemic infection.
El clasico histopathological la apariencia es lobular o mixta lobular / septal suppurative paniculitis con fuerte infiltrate of neutrophils.
La elección del antibiótico depende de la bacteria. Si se desconoce el organismo, a menudo se elige antibiótico de amplio espectro como el ácido amoxicilina-clavulánico.
Paniculitis micobacteriana
Las micobacterias tienen una amplia gama de manifestaciones cutáneas y la paniculitis es poco común. La mayoría de las paniculitis micobacterianas se deben a no tuberculosos o atypical micobacterias Incluyen:
- Mycobacterium chelonae
- Mycobacterium fortuium
- Mycobacterium abcessus
- Complejo Mycobacterium avium-intracellulare
- Mycobacterium marinum
- Mycobacterium leprae (lepra, rara)
- Mycobacterium ulcerans
La paniculitis micobacteriana se observa con mayor frecuencia en immunocompromised individuos. Generalmente es el resultado de la propagación a través del torrente sanguíneo, lo que resulta en extended Injuries Trauma es el medio habitual de inoculación en individuos con un sistema inmune normal y da como resultado un solo injury.
Histology demuestra paniculitis lobular, a veces con granuloma formación. Las tinciones Zeihl-Neelson, auramina-rodamina o Fite-Faraco son tinciones micobacterianas especializadas que ayudan a resaltar el organismo. Los cultivos son más sensibles y permiten una identificación precisa de las especies micobacterianas, pero pueden tomar muchas semanas. DNA sondas y ADN PCR son formas rápidas de identificación de especies.
Los regímenes de tratamiento son específicos para las especies de micobacterias. El tratamiento generalmente continúa durante 6 a 12 meses o al menos 6 a 8 semanas después de la resolución clínica.
| Microorganismo | Primera linea | Otras Consideraciones |
|---|---|---|
| M. chelonae | Claritromicina + ciprofloxacina / doxiciclina | Surgical debridement Doble antimicrobial therapy |
| M. fortuitum | Amikacina + ciprofloxacina / doxiciclina | Desbridamiento quirurgico Terapia antimicrobiana dual |
| M. absessus | Claritromicina + amikacina / cefoxitina | Desbridamiento Quirúrgico /excision |
| M. marinum | Etambutol + rifampicina o doxiciclina | Desbridamiento quirurgico |
| M. avium-intracellulare | Etambutol + claritromicina + rifampicina | Surgical excision |
Paniculitis micótica
La paniculitis fúngica se puede separar en disseminated enfermedad o micosis subcutánea clásica.
- Una infección micótica diseminada afecta a individuos inmunocomprometidos muy mal, que se presentan con inflamación subcutánea inflamada múltiple. nodules.
- La micosis subcutánea clásica se desarrolla en individuos sanos como un solo nodule en la parte inferior de la pierna y luego se convierte en un ulcer or abscess eso no responde a los antibióticos.
Biopsia fúngica culture y se requieren tinciones histológicas específicas (procedimiento impregnado de plata y ácido periódico de Schiff) para hacer el diagnóstico.
El tratamiento de la paniculitis micótica depende de la identificación del organismo.
- Las infecciones por hongos diseminadas conllevan una alta mortalidad y requieren un tratamiento antimicótico de larga duración a menos que el sistema inmunitario se reconstituya.
- La micosis subcutánea clásica es extremadamente difícil de curar y se requiere una larga duración del tratamiento antifúngico a menudo precedida de una escisión quirúrgica completa.
| Características de las infecciones fúngicas profundas. | ||
|---|---|---|
| Enfermedad fúngica diseminada | Micosis subcutánea clásica | |
| Organismos causales | Candida spp, Aspergillus spp, Fusarium, Histoplasma. | SporotrichosisSporothrix schenckii), eumicetoma (Madurella mycetomatis), cromoblastomicosis (Phialophora verrocossa, Fonsecaea pedrosi and F. compacta) |
| Características del paciente | Individuos inmunosuprimidos | Un individuo sano directamente inoculated por suelo, planta o madera |
| Clinical manifestations | Multiple inflammatory lesiones subcutáneas Individuo muy mal |
Nódulo subcutáneo de crecimiento lento único lata download pus e invadir tejidos profundos |
| Histology | Paniculitis lobular sin vasculitis | Paniculitis lobular sin vasculitis Ocasionalmente, granuloma supurativo. |
| administration | La terapia puede incluir itraconazol o anfotericina B (durante meses) Es posible que se necesite una escisión quirúrgica para algunas lesiones. |
Necesidades de eumicetoma wide excision y ketoconazol (meses) La cromoblastomicosis y la esporotricosis se tratan con itraconazol o terbinafina (meses). |
Paniculitis viral
La literatura médica sobre paniculitis viral se limita a unos pocos informes de casos. Se ha informado que el citomegalovirus (CMV) causa paniculitis en un paciente inmunocomprometido.
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